劉志欣

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院藥劑科，山東日照 276500

醫(yī)院高危藥品的管理和風(fēng)險防范對策

劉志欣

山東省日照市莒縣人民醫(yī)院藥劑科，山東日照 276500

該文分析目前醫(yī)院存在的高危藥品管理問題，指出醫(yī)院高危藥品管理過程中存在的主要問題包括醫(yī)囑辨認(rèn)困難、高危藥品掌握知識不足、用藥信息核對不足、藥品信息數(shù)量記錄不詳、藥品放置不當(dāng)?shù)取２⑨槍π缘靥岢鲋贫ǜ呶Ｋ幤饭芾砟夸?、健全高危藥品管理制度、加?qiáng)醫(yī)務(wù)人員高危藥品培訓(xùn)、加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)防范風(fēng)險等對策。以有效減少醫(yī)院用藥差錯的發(fā)生，提高患者的用藥安全性。

醫(yī)院；高危藥品；管理；風(fēng)險防范；對策

高危藥品是指那些本身毒性大、不良反應(yīng)嚴(yán)重、藥理作用顯著且迅速或因使用不當(dāng)極易發(fā)生嚴(yán)重后果甚至危及生命的藥物。主要包括三類藥品：①沒有固定規(guī)則化使用劑量的藥品；②安全指數(shù)狹窄的藥品；③成分復(fù)雜、質(zhì)量難控、易引起不良反應(yīng)的藥品，如中藥注射劑、生化制劑、生物制劑等。這些藥品若不當(dāng)使用易危及病人生命安全，故在藥品使用過程中，須提高警覺[1]。保障患者的安全、提高高危藥品管理水平、減少用藥差錯的發(fā)生是醫(yī)療行業(yè)的重點(diǎn)及核心[2]。為提高醫(yī)院管理高危藥品的水平，該文對該院2016年1月—2017年1月之間存在的高危藥品管理問題進(jìn)行分析，并提出有效的風(fēng)險防范措施，希望對醫(yī)療行業(yè)的高危藥品管理有所借鑒。

1 方法

對該院的高危藥品定期進(jìn)行統(tǒng)計，對藥物的名稱、數(shù)量、有效期等信息進(jìn)行記錄并錄入到專門的藥品目錄中管理，每天對醫(yī)院高危藥品進(jìn)行清點(diǎn)，實(shí)地盤查高危藥品的數(shù)量、有效期與是否賬面符合，對高危藥品的標(biāo)識與分類是否符合要求，并詳細(xì)記錄實(shí)際情況。

2 醫(yī)院高危藥品管理中存在的問題

2.1 醫(yī)囑辨認(rèn)困難

由于醫(yī)院部分的醫(yī)囑采用手寫，每個醫(yī)生均有自己的手寫習(xí)慣，大多數(shù)的醫(yī)生字跡潦草，難以辨認(rèn)，容易導(dǎo)致護(hù)士及藥師出現(xiàn)給藥錯誤情況，危及患者的生命。

2.2 高危藥品掌握知識不足

醫(yī)院的醫(yī)生護(hù)理人員由于日常工作繁忙且對高危藥品不夠重視，對高危新藥物的信息掌握不充分，對醫(yī)院高危藥品的名稱、分類、規(guī)格、使用方法、使用劑量、藥物療效及不良反應(yīng)等相關(guān)知識認(rèn)識不足，且我院缺乏詳細(xì)的高危藥品管理制定及使用操作規(guī)程，在給藥過程中容易出現(xiàn)給藥差錯。

2.3 用藥信息核對不足

在給藥過程中，白天醫(yī)院一般會安排兩人核對用藥信息，而在晚上只有一人核對用藥信息，這樣容易出現(xiàn)給藥錯誤，產(chǎn)生相應(yīng)的安全隱患。因此，做好醫(yī)院高危藥品的用藥信息核對可有效降低給藥差錯發(fā)生率，給患者治療提高有效的保障。

2.4 藥品信息數(shù)量記錄不詳

醫(yī)院中每天使用藥品的數(shù)量非常大，對于一些癥狀較輕的患者治療時需要的藥品劑量較少，對于取用的藥品不會一次性使用完，且為了節(jié)約藥品，需要下次再使用，這樣就會導(dǎo)致藥品的實(shí)際使用量高于記錄量。對于針劑類高危藥品只能夠在包裝盒上注明有效期，但針劑瓶中只有生產(chǎn)批號，沒有標(biāo)明生產(chǎn)日期與有效期。并且一些特殊類的高危藥品在打開包裝后其有效期會縮短，胰島素，這樣可能會有使用過期高危藥品的風(fēng)險[3]。

2.5 藥品放置不當(dāng)

在藥物放置時，護(hù)理人員有可能會按照自己的習(xí)慣放置藥物，將普通藥品及高危物品混淆放置，這樣其他護(hù)理人員取用藥品時，容易出現(xiàn)取用混淆，產(chǎn)生安全隱患。

3 風(fēng)險防范措施

3.1 制定高危藥品管理目錄

根據(jù)該院的高危藥品實(shí)際使用情況，并參照ISMP公布的高危藥品目錄，聯(lián)合護(hù)理科、藥劑科制定高危藥品管理目錄。詳細(xì)記錄高危藥品的名稱、規(guī)格、給藥途徑、使用方法、使用劑量及不良反應(yīng)等信息。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員高危藥品培訓(xùn)

該院一部分醫(yī)護(hù)人員對高危藥品不夠重視，對高危新藥物的信息掌握不充分，因而對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行針對性的高危藥品相關(guān)知識及使用技能進(jìn)行培訓(xùn)具有重要意義。醫(yī)院可在情況允許下要求藥學(xué)專家對醫(yī)生、藥師、護(hù)理人員進(jìn)行針對性的高危藥品培訓(xùn)，包括高危藥品的使用方法、使用劑量、藥物配伍禁忌、注意事項及毒副反應(yīng)等，提高醫(yī)護(hù)人員的高危藥品重視，減少并防止高危藥品的給藥差錯[4-5]。

3.3 健全高危藥品管理制度

采用專柜管理該院高危藥品，加強(qiáng)設(shè)置高危藥品存放區(qū)域，在放置高危藥品時一定要與普通藥品區(qū)分開來。對于高危藥品需要標(biāo)注醒目的黑色警示牌，以提高其與普通藥物的辨識度。對專柜中使用的高危藥品需每天定時登記，記錄在案。對于退藥的高危藥品需將其生產(chǎn)廠家、藥品名稱、生產(chǎn)批號、退藥時間、登記時間等詳細(xì)記錄在高危藥品退藥登記本中。采用醫(yī)院信息系統(tǒng)將高危藥品管理信息化，通過計算機(jī)信息管理系統(tǒng)管理藥品的用法、用量，并對最大用量提出預(yù)警[6-7]。各科室之間積極交流高危藥品的不合理使用情況，并對不合理情況進(jìn)行分析推出針對性的對策。將給藥差錯責(zé)任落實(shí)到個人，對藥師給藥情況進(jìn)行校對，防止給藥差錯發(fā)生。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)

隨著計算機(jī)技術(shù)的不斷發(fā)展，以計算機(jī)為工具，收集、存儲、分析和處理數(shù)據(jù)，構(gòu)建信息管理系統(tǒng)是當(dāng)前的信息系統(tǒng)建設(shè)的趨勢。同時在構(gòu)建信息系統(tǒng)時，需要以網(wǎng)絡(luò)為中心，通過計算機(jī)輸入醫(yī)囑、處方，可有效減少醫(yī)護(hù)人員的工作量，并可有效提升工作效率[8-9]。

4 小結(jié)

高危藥品的使用是臨床治療中的重要部分，但由于高危藥品藥理作用顯著且迅速，在臨床使用中具有較高風(fēng)險性，若使用過程中出現(xiàn)給藥差錯，會嚴(yán)重危險患者的身體健康，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩栽谑褂酶呶Ｋ幤愤^程需要提高重視程度，對于醫(yī)囑辨認(rèn)困難、高危藥品掌握知識不足、用藥信息核對不足、藥品信息數(shù)量記錄不詳、藥品放置不當(dāng)?shù)雀呶Ｋ幤饭芾韱栴}，針對性的提出制定高危藥品管理目錄、健全高危藥品管理制度、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員高危藥品培訓(xùn)、加強(qiáng)信息系統(tǒng)建設(shè)等措施以防范風(fēng)險，將潛在性的風(fēng)險扼殺在萌芽時期，以提高高危藥品的管理水平，為患者提供一個安全的用藥環(huán)境。

[1]蔡朝紅,孫燕,孫豪，等.醫(yī)院高危藥品現(xiàn)代管理模式探討[J].東南國防醫(yī)藥,2013,15(6):651-652.

[2]梁芝萍,張苗苗.醫(yī)院高危藥品規(guī)范化管理探討[J].東南國防醫(yī)藥,2015(6):671-672.

[3]朱元元,周俊.JCI理念下的醫(yī)院高危藥品的管理[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,19(6):509-510.

[4]李秋,王珊.醫(yī)院高危藥品與臨床管理風(fēng)險[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志,2011,31(14):1216-1217.

[5]吳畏,牟太琴.我院高危藥品的風(fēng)險管理[J].中國藥業(yè),2012,21(16):74-75.

[6]Izzard AS，Rizzoni D，Agabiti-Rosei E，et al.Smallartery structure and hypertension：adaptive changes and target organ damage[J].J Hypertens，2011，23(2)：247-250.

[7]朱俊霞.基層醫(yī)院病區(qū)高危藥品管理現(xiàn)狀及對策[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2012,14(33):317.

[8]劉建芳.醫(yī)院高危藥品管理現(xiàn)狀分析與風(fēng)險防范[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014(4):78-79.

[9]張華鋒，彭桂清，李麗,等.我院實(shí)施高危藥品風(fēng)險管理的實(shí)踐和體會[R].全國醫(yī)院藥學(xué)學(xué)術(shù)年會暨世界藥學(xué)大會衛(wèi)星會,2012:4257-4259.

Management of Hospital High-risk Drugs and Risk Preventive Strategies

LIU Zhi-xin
Department of Pharmacy,Juxian People’s Hospital,Rizhao,Shandong Province,276500 China

This paper analyzes the current high-risk drug management problems in hospitals,and points out that the main problems in the management of high-risk drugs in hospitals include difficulty in identification of medical orders,lack of knowledge of high-risk drugs,lack of checking of drug information,unknown number of drug information records,improper drug placement.And put forward the development of high-risk drug management directory,improve the high-risk drug management system,strengthen the medical staff high-risk drug training,strengthen the information system to prevent risks and other countermeasures.To effectively reduce the incidence of hospital medication errors,improve the safety of patients with medication.

Hospital;High-risk drugs;Management;Risk prevention;Strategies

R97

A

1672-5654（2017）06（c）-0139-02

2017-03-26）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.139

劉志欣（1975-），男，山東日照人，本科，主管藥師，研究方向：藥學(xué)管理。