周紅巖

山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院急診科，山東濟(jì)寧 277606

急診監(jiān)護(hù)病房的安全護(hù)理管理對(duì)策

周紅巖

山東省棗莊市棗莊礦業(yè)集團(tuán)滕南醫(yī)院急診科，山東濟(jì)寧 277606

目的 對(duì)急診監(jiān)護(hù)病房患者的病情和臨床效果進(jìn)行分析，探索安全性護(hù)理干預(yù)的效果。方法 針對(duì)急診監(jiān)護(hù)病房患者病情危急、需采用多種搶救措施，并聯(lián)合藥物治療和護(hù)理，以及房間大、病床多、男女同間的現(xiàn)狀，嚴(yán)格控制外來(lái)人員及家屬探視與陪護(hù)，減少對(duì)急診監(jiān)護(hù)病房患者身體和心理的不良影響。結(jié)果 采用安全性護(hù)理干預(yù)后，減少了對(duì)患者的活動(dòng)限制，使病房安靜整潔，減輕了患者的負(fù)性情緒和身體上的病痛。結(jié)論安全性護(hù)理管理，有利于緩解急診監(jiān)護(hù)病房患者的焦慮緊張情緒，提高治療效率，利于患者早日康復(fù)。

重癥監(jiān)護(hù)；管理；問(wèn)題；對(duì)策

急診監(jiān)護(hù)病房(EICU)主要是針對(duì)急診患者進(jìn)行及時(shí)搶救和護(hù)理。急診監(jiān)護(hù)病房的特點(diǎn)是房間較大，住院患者較多，不分男女患者居住，禁止家屬陪護(hù)，限制探視，病房?jī)?nèi)搶救設(shè)備較多，其嚴(yán)重影響了患者病情的恢復(fù)，干擾到患者的正常睡眠與休息，使其心理情緒發(fā)生了一定改變。為此，醫(yī)院的急診監(jiān)護(hù)科室根據(jù)實(shí)際情況，實(shí)施有效的安全護(hù)理，以減輕患者病痛，建立良好的休息與睡眠環(huán)境，同時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，以緩解患者的不良情緒，取得滿意效果。急診監(jiān)護(hù)病房的住院病人病情危重，搶救率大，搶救儀器復(fù)雜，護(hù)理操作多，屬于高風(fēng)險(xiǎn)科室，存在許多不安全因素而影響護(hù)理質(zhì)量；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指患者在接受護(hù)理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件。自新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》頒布實(shí)施后，處理醫(yī)療糾紛有了法律依據(jù)，面對(duì)新的規(guī)則，識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，重新審視護(hù)理工作中存在的不安全因素，做好工作環(huán)節(jié)中的風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控，提出預(yù)防措施，提高應(yīng)對(duì)能力，對(duì)減少護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生、提高護(hù)理質(zhì)量有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分類

從護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類來(lái)看，主要有以下幾種風(fēng)險(xiǎn)，即護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理管理風(fēng)險(xiǎn)以及護(hù)理操作風(fēng)險(xiǎn)等。

1.1 護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)士不能識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不知道哪些是風(fēng)險(xiǎn)及其后果和危害，缺乏預(yù)見性；一旦出現(xiàn)護(hù)理糾紛，不能沉著冷靜，更不知道怎樣取證，不懂得怎樣保護(hù)自己或醫(yī)院利益，這是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的最大根源和危害最大的原因。

護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)往往是在無(wú)意之中發(fā)生的，可能護(hù)士本人并沒(méi)有察覺(jué)到風(fēng)險(xiǎn)的存在，但是由于潛意識(shí)中并沒(méi)有對(duì)可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)引起足夠的重視，所以導(dǎo)致這類風(fēng)險(xiǎn)也是最容易引發(fā)的，也是對(duì)醫(yī)院利益產(chǎn)生最大影響的一類風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 護(hù)理管理方面的風(fēng)險(xiǎn)

護(hù)患比例不符合規(guī)定；各項(xiàng)制度建立不全，落實(shí)不到位;醫(yī)療用物、一次性器材管理不當(dāng);無(wú)執(zhí)照護(hù)理人員頂班簽名;護(hù)生在臨床實(shí)踐中獨(dú)立操作;清潔工拖地后或下雨天防滑標(biāo)識(shí)不明顯等。

這種風(fēng)險(xiǎn)屬于是由于管理制度的不完善，加上管理工作人員不夠重視引起的。在具體的護(hù)理過(guò)程中，必須嚴(yán)格按照護(hù)理的步驟進(jìn)行，嚴(yán)格遵照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行病人的護(hù)理，堅(jiān)決杜絕和減少此類風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。

1.3 護(hù)理操作中的風(fēng)險(xiǎn)

新畢業(yè)的護(hù)士護(hù)理技能不熟練，靜脈及靜脈留置針穿刺、動(dòng)脈抽血等一次性成功率較低；吸痰、洗胃、上呼吸機(jī)、做心電圖、電除顫等搶救技術(shù)不熟練，延誤搶救時(shí)間。這類風(fēng)險(xiǎn)主要與醫(yī)護(hù)人員技術(shù)水平相關(guān)。在具體的操作過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員的水平不過(guò)關(guān)導(dǎo)致的一類風(fēng)險(xiǎn)。這需要在后期的過(guò)程中醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)技能的培訓(xùn)，不斷提高自我。

2 影響急診監(jiān)護(hù)病房患者康復(fù)的因素

2.1 醫(yī)療性損傷

由于急診監(jiān)護(hù)病房患者病情較為危急，需對(duì)其進(jìn)行實(shí)時(shí)的生命體征監(jiān)測(cè)，故在護(hù)理和搶救過(guò)程中會(huì)使用必要的設(shè)備和藥物，這會(huì)對(duì)患者的身心健康產(chǎn)生一定的影響。例如，使用呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，插管后患者會(huì)感覺(jué)到不適、疼痛;監(jiān)測(cè)儀需對(duì)患者身體進(jìn)行插管，會(huì)造成皮膚損傷，限制患者活動(dòng)能力;電極片或膠帶等有時(shí)會(huì)引起皮膚過(guò)敏，導(dǎo)致局部皮膚發(fā)癢，不利于患者基礎(chǔ)病情的治療和睡眠休息。這些損傷是輕微的，對(duì)于患者而言也是可以忍受的，但是由于這些損傷仍然會(huì)影響到患者的休息和生活，所以在進(jìn)行急診護(hù)理的過(guò)程中應(yīng)該盡量避免。

2.2 睡眠障礙

急診監(jiān)護(hù)病房為多床位病房，通常4人左右同住一間。由于急診的特殊性，急診病房的搶救設(shè)備較多，目的是患者發(fā)生意外時(shí)，能快速進(jìn)行搶救。但搶救設(shè)備工作時(shí)產(chǎn)生的噪聲會(huì)干擾急診病房?jī)?nèi)其他病患的正常休息。有的患者身體不適、疼痛難忍會(huì)呻吟不止;有的患者因肺部疾病導(dǎo)致不停的咳嗽;腹部脹痛的患者會(huì)通過(guò)排氣逐漸緩解病情;當(dāng)患者出現(xiàn)意外需搶救時(shí)，醫(yī)生和護(hù)士的操作、設(shè)備工作時(shí)的噪音、患者的實(shí)際情況也會(huì)干擾同一病房的其他患者正常睡眠和休息。這些均會(huì)使患者的正常休息和睡眠受到干擾，導(dǎo)致精神狀態(tài)不佳，降低治療效果。

2.3 心理狀態(tài)

急診患者的病情通常為急性穿孔，嚴(yán)重外傷、燒傷，車禍等，一般情況下患者的意識(shí)較為清醒。由于是意外發(fā)生，較為突然，患者常處于應(yīng)激狀態(tài)，心理狀態(tài)不佳，通常表現(xiàn)為焦慮、恐懼、陌生、閉塞等負(fù)性情緒。加之急診監(jiān)護(hù)病房禁止家屬陪護(hù)，并且嚴(yán)格控制探視時(shí)間，使患者對(duì)陌生環(huán)境、陌生病情產(chǎn)生恐懼心理。若同一病房患者發(fā)生病情加重或死亡等情況，更會(huì)加大患者的情緒波動(dòng)，使心率加快，血壓升高，體內(nèi)激素、內(nèi)分泌異常，嚴(yán)重影響患者疾病治療的效果。

3 安全護(hù)理策略

3.1 規(guī)范護(hù)理措施

由于對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)必須進(jìn)行插管、穿刺等，所以在護(hù)理中不可以撤去監(jiān)測(cè)導(dǎo)管。對(duì)因治療需要而對(duì)患者產(chǎn)生的不適影響，護(hù)理人員應(yīng)向患者解釋導(dǎo)管、儀器使用的重要性和作用，固定好各個(gè)導(dǎo)管，并進(jìn)行整理，防止出現(xiàn)堵塞、折斷等現(xiàn)象，盡可能選擇對(duì)患者活動(dòng)限制較小的部位進(jìn)行插管監(jiān)測(cè)。要求患者盡量少移動(dòng)，少活動(dòng)身體，避免導(dǎo)管脫落后再次插管，造成二次損傷。對(duì)插管口定期進(jìn)行消毒處理，防止發(fā)生感染等影響治療效果。對(duì)電極片應(yīng)保證每日更換，并變換貼附位置，用生理鹽水及碘伏進(jìn)行滅菌消毒，以減少皮膚過(guò)敏性反應(yīng)。

與患者進(jìn)行良好的溝通，根據(jù)患者反應(yīng)進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。對(duì)于氣管插管無(wú)法進(jìn)行語(yǔ)言交流的患者，可通過(guò)動(dòng)作、文字、表情等進(jìn)行溝通。在進(jìn)行插管等護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)盡量動(dòng)作輕柔，插管位置的選擇應(yīng)謹(jǐn)慎、適當(dāng)，減少護(hù)理操作給患者帶來(lái)的痛苦。

3.2 加強(qiáng)病房護(hù)理

針對(duì)急診監(jiān)護(hù)病房為大病房、病床較多、病人之間容易相互影響的實(shí)際，合理安排病床，并進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，減少噪音和病人之間的相互影響。對(duì)需要靜養(yǎng)且不易發(fā)生聲音的患者應(yīng)統(tǒng)一安排在同一間急診監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)進(jìn)行護(hù)理監(jiān)護(hù)。對(duì)于疼痛難忍、呻吟不止等產(chǎn)生較大聲音干擾的患者可移入同一監(jiān)護(hù)病房或單人監(jiān)護(hù)病房，并在同一病房的床與床之間安上隔簾，減少患者之間的相互干擾，保證患者能夠正常睡眠和休息。

對(duì)于儀器的噪音應(yīng)調(diào)小功率和音量，噪音較大的儀器可使用加長(zhǎng)導(dǎo)管，遠(yuǎn)離患者病床，或用物品遮蓋(但要保證儀器散熱正常)。應(yīng)保證病房?jī)?nèi)溫度、濕度正常，防止溫度過(guò)高或過(guò)低導(dǎo)致患者不適，睡眠質(zhì)量降低。密切監(jiān)測(cè)患者的病情變化，及時(shí)與患者溝通，了解不適情況，幫助患者解決問(wèn)題，促使病情恢復(fù)。

3.3 加強(qiáng)心理干預(yù)

急病的突然性和危急性會(huì)給患者心理帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，急診監(jiān)護(hù)病房的特殊性更加重了這種心理負(fù)擔(dān)，使患者變得焦慮、恐懼、失眠、情緒異常。這會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)，嚴(yán)重影響了治療效果和疾病的康復(fù)。因此，需采取心理護(hù)理進(jìn)行干預(yù)。

對(duì)急診監(jiān)護(hù)病房的患者，應(yīng)對(duì)患者及家屬重點(diǎn)講述患者的病情及入住急診監(jiān)護(hù)病房的必要性，使患者和家屬充分了解急診監(jiān)護(hù)病房的作用和意義，并要求患者、家屬按照制度和要求執(zhí)行。在監(jiān)護(hù)過(guò)程中，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的綜合性護(hù)理，使患者盡快適應(yīng)環(huán)境，配合醫(yī)護(hù)人員的治療和護(hù)理。

3.4 加強(qiáng)溝通交流

護(hù)士在患者接受各項(xiàng)檢查、監(jiān)測(cè)、治療前應(yīng)向患者解釋各項(xiàng)措施的內(nèi)容和作用，減少患者對(duì)儀器和治療的恐懼;在鄰床發(fā)生意外醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救時(shí)，應(yīng)盡可能減少對(duì)同病房患者的干擾，減輕其他患者對(duì)疾病或死亡的恐懼，防止其心理再次發(fā)生變化。加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)患者的年齡、受教育程度、愛好等與患者進(jìn)行交流，使患者放松心情，舒緩壓抑情緒。同時(shí)應(yīng)開放家視時(shí)間，選取適宜的探視時(shí)間，使患者配合治療。

護(hù)理人員還應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行人格喪失方面的預(yù)防。由于急診監(jiān)護(hù)室患者的病情較為危急，因此搶救治療時(shí)患者大多處于全裸狀態(tài)，并且后期的插管監(jiān)護(hù)限制了患者活動(dòng)，所以進(jìn)行護(hù)理時(shí)，身體的裸露會(huì)使患者情緒發(fā)生變化。對(duì)此，在進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)盡量拉好隔簾，為患者穿上衣服，主動(dòng)了解患者的心理狀態(tài)，注重對(duì)患者人格的尊重。

4 結(jié)語(yǔ)

在該文中對(duì)急診監(jiān)護(hù)病房的安全護(hù)理影響因素進(jìn)行了簡(jiǎn)要的分析，影響因素主要包括醫(yī)療性的損傷問(wèn)題、睡眠障礙問(wèn)題、心理狀態(tài)問(wèn)題等因素影響著重癥監(jiān)護(hù)病房患者的康復(fù)，最后針對(duì)具體的問(wèn)題提出了有針對(duì)性的建議和策略。

急診監(jiān)護(hù)病房能對(duì)急診患者進(jìn)行有效的搶救和護(hù)理，提高急診患者的生存率。但由于其特殊性，也會(huì)對(duì)患者的身心產(chǎn)生一定的負(fù)面影響。為此，對(duì)急診監(jiān)護(hù)病房患者采用更為有效的安全護(hù)理策略，可減輕患者痛苦，提高疾病治療效果，減輕患者的焦慮、恐懼等負(fù)性心理情緒，加快患者康復(fù)，并有助于提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

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Safety Nursing Management Strategies of Emergency Monitoring Ward

ZHOU Hong-yan
Department of Emergency,Zaozhuang Mining Group Tengnan Hospital,Jining,Shandong Province,277606 China

ObjectiveTo analyze the disease and clinical effect of emergency monitoring ward and explore the safety nursing intervention effect.Methods Multiple rescue measures needed to be adopted and the drug treatment and nursing were used according to the statuses of large room,many beds and female and male in the same room,and the external staff and family was strictly controlled for visit and company thus reducing the adverse effect on the physical and mental states of patients in the emergency monitoring ward.Results After the safety nursing intervention,the activity limitation of patients was reduced and the ward was quiet and clean and the negative emotion and physical pains of patients were relieved.Conclusion The safety nursing management can be conducive to relieving the anxiety and nervous emotions of patients in the emergency monitoring ward and improve the treatment effective rate,and it is conducive to the early recovery of patients.

Monitoring in ICU;Management;Problem;Strategy

R47

A

1672-5654（2017）06（c）-0117-03

2017-03-22）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.18.117

周紅巖（1979-），女，山東棗莊人，本科，主管護(hù)師，研究方向：急診護(hù)理。