李躍梅，劉冬梅

重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶408400

小兒肺炎支原體感染的檢驗(yàn)分析

李躍梅，劉冬梅

重慶市南川區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶408400

目的分析小兒肺炎支原體感染（Mycoplasma pneumoniae infection，MPI）的檢驗(yàn)結(jié)果。方法為提高小兒MPI診斷準(zhǔn)確率提供參考；選擇2015年1月—2016年12月于該院接受診斷的MPI患兒118例，以被動(dòng)凝聚法和金標(biāo)法檢測(cè)所有患兒肺炎支原體總抗體（IgG+IgM+IgA）及IgM抗體，檢測(cè)嚴(yán)格依據(jù)試劑盒要求進(jìn)行。同時(shí)并進(jìn)行痰及細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、冷凝集試驗(yàn)、血生化等實(shí)驗(yàn)室檢查。結(jié)果血清IgG+IgM+IgA及IgM抗體、痰及細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、冷凝集試驗(yàn)、血生化等檢測(cè)診斷小兒MPI的特異性均相對(duì)較低。結(jié)論單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目診斷小兒MPI缺乏特異性，故在小兒MPI診斷中，需對(duì)患兒進(jìn)行血清IgG+IgM+IgA及IgM抗體、痰及細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、冷凝集試驗(yàn)、血生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，并對(duì)各種檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，在提高診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)，避免漏診、誤診，為小兒MPI的治療提供重要參考。

小兒肺炎支原體感染；檢驗(yàn)；特異性；準(zhǔn)確率

肺炎支原體感染（Mycoplasma pneumoniae infection，MPI）為呼吸系統(tǒng)常見(jiàn)疾病，多發(fā)于5～15歲小兒。臨床資料顯示，由于小兒MPI早期無(wú)特異性表現(xiàn)，肺部特征不顯著，常易延誤治療最佳時(shí)間，部分患兒甚至因此導(dǎo)致肺外器官并發(fā)癥，威脅患兒的生命安全。實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可準(zhǔn)確判斷MPI，對(duì)于小兒MPI的診斷及治療具有重要價(jià)值，目前已得到廣泛應(yīng)用。為提高小兒MPI的診斷率，該院于2015年1月—2016年12月將實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)應(yīng)用于小兒MPI的診斷，其效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月于該院接受診斷的MPI患兒118例，其中，男71例，女47例；年齡3～12歲，平均年齡（6.17±0.62）歲；病程5～10 d，平均病程（4.64±0.47）d。其主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛頭痛、咯痰、程度不同的惡心等癥狀，肺部啰音較少，呼吸音較低、粗，行X線檢查，患兒肺部可見(jiàn)大片均勻絮狀陰影，其肺門部絮狀陰影顯著增加，部分患兒伴發(fā)刺激性干咳。納入標(biāo)準(zhǔn)：初診未行治療患兒；氣道無(wú)異物、無(wú)器質(zhì)性病變患兒；家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）知情同意患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺部結(jié)核性病變患兒；其他因素引發(fā)肺部癥狀患兒；感染性疾病患兒；合并系統(tǒng)性疾病患兒。

1.2 方法

以被動(dòng)凝聚法和金標(biāo)法檢測(cè)所有患兒肺炎支原體總抗體（IgG+IgM+IgA）及IgM，檢測(cè)嚴(yán)格依據(jù)試劑盒要求進(jìn)行。同時(shí)并進(jìn)行痰及細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、冷凝集試驗(yàn)、血生化等實(shí)驗(yàn)室檢查。

2 結(jié)果

2.1 被動(dòng)凝聚法和金標(biāo)法檢測(cè)結(jié)果

經(jīng)檢測(cè)，上呼吸道MPI患兒38例，占比32.20%；急性支氣管炎患兒44例，占比37.29%；支氣管肺炎患兒25例，占比21.19%；支氣管哮喘患兒11例，占比9.32%。

2.2 痰及細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

經(jīng)痰及細(xì)菌培養(yǎng)，共檢測(cè)出肺炎支原體感染患兒27例，占比22.88%；肺炎鏈球菌感染患兒13例，占比11.02%；肺炎克雷伯菌感染患兒9例，占比7.62%；陰溝腸桿菌感染患兒5例，占比4.23%。

2.3 血常規(guī)檢查結(jié)果

白細(xì)胞計(jì)數(shù)：＜4.0×109/L患兒24例，占比20.34%；4×109/L～10.0×109/L患兒40例，占比33.90%；＞10.0×109/L患兒54例，占比45.76%。血小板計(jì)數(shù)：≤100×109/L患兒29例，占比24.58%；＞100×109/L患兒89例，占比75.42%。血沉：＞20 mm/h患兒21例，占比17.80%。CRP：＞10 mg/L患兒51例，占比43.22%。

2.4 尿常規(guī)檢查

尿常規(guī)檢查結(jié)果正常患兒79例（66.95%）；尿常規(guī)檢查結(jié)果異?；純?9例（33.05%）；尿潛血（++）患兒21例（17.80%）；尿蛋白（+）患兒19例（16.10%）；尿白細(xì)胞WBC（+）患兒11例（9.32%）；尿紅細(xì)胞RBC（+）患兒9例（7.63%）。

2.5 冷凝集試驗(yàn)

冷凝集試驗(yàn)陰性患兒44例（37.29%）；冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性患兒74例（62.71%）。

2.6 生化測(cè)定

腎功能檢查所有患兒均未見(jiàn)異常，腎功能異常率（0.00%）；丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶略升高患兒16例（13.56%）；血鉀水平偏低患兒18例（15.25%）；血鈣水平偏低患兒14例（11.86%）。

3 討論

研究證明，MPI可引發(fā)小兒發(fā)生較為嚴(yán)重的肺炎，患兒多表現(xiàn)為發(fā)熱、咽痛頭痛、咯痰、程度不同的惡心等癥狀[1]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在所有MPI發(fā)病患兒中，嬰幼兒發(fā)病率相對(duì)較低，5～15歲幼兒發(fā)生率相對(duì)較高[2]。隨著被動(dòng)凝聚法和金標(biāo)法檢測(cè)逐漸應(yīng)用于實(shí)踐，MPI的確診率逐年提升[3]。但是，由于被動(dòng)凝聚法檢測(cè)的是IgG+IgM+IgA，金標(biāo)法只檢測(cè)IgM，當(dāng)患兒為既往感染患兒時(shí)，血液中無(wú)IgM抗體，或者存在低滴度IgM抗體，而IgG抗體可長(zhǎng)期存在，部分患者甚至可存在3年及以上時(shí)間，此時(shí)被動(dòng)凝聚法檢測(cè)可能為陽(yáng)性，而IgM則為陰性。多次感染的患兒，部分個(gè)體不產(chǎn)生或產(chǎn)生少量IgM，檢測(cè)時(shí)也檢測(cè)不到IgM，此時(shí)檢測(cè)可出現(xiàn)被動(dòng)凝聚法結(jié)果陽(yáng)性，而IgM為陰性，該類患者需于2周左右復(fù)查。由于部分患兒處于超早期感染，僅存在少量IgM，處于被動(dòng)凝聚法窗口期，血清中高滴度的類風(fēng)濕因子可導(dǎo)致金標(biāo)假陽(yáng)性。近年來(lái)，隨著環(huán)境污染程度越來(lái)越嚴(yán)重，MPI患兒的檢出率也呈逐漸上升的趨勢(shì)，尤其是冬春兩季，是MPI的高發(fā)季節(jié)[5]。在該研究中，發(fā)生于冬季的MPI患兒為53例，占比45.68%，發(fā)生于春季的MPI患兒為40例，占比33.89%。故冬春兩季需加強(qiáng)MPI檢測(cè)，提高M(jìn)PI患兒的診斷率。檢測(cè)實(shí)踐證明，多數(shù)MPI患兒白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、CRP呈升高表現(xiàn)。在該研究中，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109/L患兒占比45.76%，血小板計(jì)數(shù)＞100× 109/L患兒占比75.42%，CRP＞10 mg/L患兒占比43.22%，與上述研究結(jié)果較為一致。盡管如此，上述檢測(cè)缺乏MPI確診的特異性。此外，在痰液檢查結(jié)果中，除肺炎支原體外，還存在肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌感染，提示在小兒MPI檢測(cè)中，應(yīng)注意復(fù)合性感染的存在。此外，在該研究中，尿常規(guī)檢查正?；純簽?6.95%，且尿潛血（++）、尿蛋白（+）、尿白細(xì)胞WBC（+）、尿紅細(xì)胞RBC（+）、腎功能異常、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶略升高、血鉀水平偏低、血鈣水平偏低患兒檢出率均相對(duì)較低，提示這些指標(biāo)對(duì)于小兒MPI的診斷也缺乏特異性。在該研究中，冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性盡管相對(duì)于其他指標(biāo)來(lái)講相對(duì)較高，但仍缺乏特異性。故在小兒MPI診斷中，必須綜合分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，以提高檢測(cè)準(zhǔn)確率。

4 小結(jié)

綜上所述，在小兒MPI診斷中，由于缺乏特異性較高的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，故在檢測(cè)過(guò)程中，需對(duì)患兒進(jìn)行血清IgG+IgM+IgA及IgM抗體、痰及細(xì)菌培養(yǎng)、血常規(guī)、尿常規(guī)、冷凝集試驗(yàn)、血生化等實(shí)驗(yàn)室檢查，并對(duì)各種檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析，在提高診斷準(zhǔn)確率的同時(shí)，避免漏診、誤診，為小兒MPI的治療提供重要參考。

[1]金寶生.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(16)：30-31.

[2]何正平.42例小兒肺炎支原體感染臨床檢驗(yàn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(31)：16-17.

[3]牛莉娜.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)分析[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(19)：75.

[4]王艷.小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].文摘版：醫(yī)藥衛(wèi)生,2016(2)：36.

[5]宋瑞芳,孫錫亮.56例小兒肺炎支原體感染的臨床檢驗(yàn)結(jié)果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢：2013,11(12下半月)：143.

Analysis of Test of Mycoplasma Pneumoniae Infection in Children

LI Yue-mei,LIU Dong-mei
Department of Clinical Laboratory,Nanchuan District People’s Hospital,Chongqing,408400 China

ObjectiveTo analyze the test results of Mycoplasma pneumoniae infection in children and provide reference for the MPI diagnosis accuracy rate in children.Methods118 cases of MPI children treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected and the IgG+IgM+IgA and IgM antibody of all children were tested by the forced coacervation method and golden-standard method,and the test should be strictly base on the kit requirement,and the sputum and bacterial culture,routine blood test,routine urine test,cold agglutination test and blood biochemistry were conducted.ResultsThe specificity of serum IgG+IgM+IgA and IgM antibody,sputum and bacterial culture,routine blood test,routine urine test,cold agglutination test and blood biochemistry in diagnosis of MPI in children was relatively low.ConclusionThe single laboratory test items in diagnosis of MPI in children lacked specificity,therefore,in the diagnosis of MPI in children, we need to conduct the laboratory examinations of IgG+IgM+IgA,IgM antibody,sputum and bacterial culture,routine blood test,routine urine test,cold agglutination test and blood biochemistry and conduct the overall analysis of various examination results thus improving the diagnosis accurate rate,avoiding the missed diagnosis and misdiagnosis and providing important reference for the treatment of MPI in children.

Mycoplasma pneumoniae infection in children;Test;Specificity;Accurate rate

R725

A

1672-5654（2017）03（a）-0028-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.07.028

2017-01-08）

李躍梅（1981.9-），女，重慶綦江人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：小兒呼吸道感染疾病。

劉冬梅（1981.11-），女，重慶銅梁人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：微生物耐藥菌監(jiān)測(cè)，E-mail：284024815@qq. com。