李亞林

518029武警邊防部隊(duì)總醫(yī)院病理科

病理科醫(yī)院感染管理危害因素及對(duì)策分析

李亞林

518029武警邊防部隊(duì)總醫(yī)院病理科

目的：探討預(yù)防和控制病理科醫(yī)院感染的危害因素及對(duì)策。方法：分析病理科日常工作的流程，找到醫(yī)院感染主要危害因素，以及病理性醫(yī)療廢物廢水可能對(duì)環(huán)境污染造成危害的相關(guān)因素，提出預(yù)防策略。結(jié)果：通過(guò)多項(xiàng)措施，減少了病理科醫(yī)院感染的發(fā)生及對(duì)環(huán)境的污染。結(jié)論：病理科醫(yī)技人員需加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作流程，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)。

病理科；醫(yī)院感染；防護(hù)

醫(yī)院感染危害的相關(guān)因素

標(biāo)本具有潛在感染性：病理科快速冰凍的新鮮病理組織，細(xì)胞學(xué)檢查的各類胸腹水、尿液等體液標(biāo)本，病理取材室未經(jīng)充分固定的各類組織標(biāo)本，各類病原微生物可能存在于這些標(biāo)本中，如果不能夠?qū)@些潛在感染性的標(biāo)本實(shí)施及時(shí)有效的消毒措施，工作人員在標(biāo)本使用和操作過(guò)程中未做好充分的防護(hù)，可能會(huì)引發(fā)實(shí)驗(yàn)室獲得性感染[1]。

實(shí)驗(yàn)室內(nèi)工作人員的不規(guī)范操作存在潛在危險(xiǎn)：處理各種標(biāo)本及取材時(shí)未按照規(guī)定穿戴口罩、橡膠手套及隔離衣，在取材、制片時(shí)操作不慎均有可能被銳器刺傷，出現(xiàn)職業(yè)暴露，如果未能按照標(biāo)準(zhǔn)操作流程處理容易導(dǎo)致感染。消毒步驟不嚴(yán)格，會(huì)使直接與新鮮標(biāo)本接觸的儀器設(shè)備，如冰凍切片機(jī)、取材器具等造成污染，接觸污染的設(shè)備容易引起院內(nèi)感染。

病理科毒害物質(zhì)的損害：病理科日常工作中會(huì)接觸多種毒害物質(zhì)，如固定組織的甲醛、染片過(guò)程脫蠟的二甲苯等均有一定的毒性。在職業(yè)環(huán)境中短期內(nèi)接觸高濃度甲醛可引起以眼和呼吸系統(tǒng)損害為主的職業(yè)性急性甲醛中毒，長(zhǎng)期接觸低劑量甲醛可引起基因突變。二甲苯可經(jīng)呼吸道、皮膚及消化道被人體吸收，可引起急性及慢性的中毒癥狀，短時(shí)間內(nèi)吸入高濃度二甲苯，可引起惡心、嘔吐、頭暈、四肢無(wú)力、意識(shí)模糊等急性中毒癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)躁動(dòng)、抽搐或昏迷現(xiàn)象，長(zhǎng)期接觸可導(dǎo)致神經(jīng)衰弱綜合征，女性還會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂。

環(huán)境污染危害的相關(guān)因素

病理科工作中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物種類繁多，需分類妥善處理，如果處理不當(dāng)，不僅增加了醫(yī)院感染機(jī)會(huì)，甚至?xí)斐刹≡⑸锏拇竺娣e擴(kuò)散。

感染性廢物：感染性廢物是指攜帶病原微生物能夠引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物，包括被患者血液、各種體液及分泌物污染的物品，如消毒用的棉簽、污染的紗布；使用過(guò)的醫(yī)療衛(wèi)生用品，如橡膠手套、口罩等。

損傷性廢物：是指能夠刺傷或割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器，如注射器針頭、標(biāo)本取材的刀片、廢棄的玻片等。

病理性醫(yī)療廢物：病理性醫(yī)療廢物是指診療工作過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物等，如取材后廢棄的人體組織、切片時(shí)產(chǎn)生的病理組織碎屑、冰凍切片產(chǎn)生的新鮮病理組織碎片等[2]。

病理性醫(yī)療廢水：分為感染性醫(yī)療廢水和毒理性醫(yī)療廢水。感染性醫(yī)療廢水主要包括實(shí)驗(yàn)室的病理標(biāo)本，如胸腹水、痰、尿液等體液標(biāo)本，取材過(guò)程用來(lái)沖洗取材臺(tái)面和取材器械的廢水，其中都可能含有患者所攜帶的致病微生物。毒理性醫(yī)療廢水包括病理科工作中產(chǎn)生的各種廢棄化學(xué)試劑，主要包括福爾馬林固定液、酒精、二甲苯、蘇木素和伊紅等染料、免疫組化顯色劑等。

防護(hù)策略

加強(qiáng)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)：組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等文件和法規(guī)，強(qiáng)化病理科人員的自我防護(hù)意識(shí)，提高對(duì)醫(yī)院感染控制工作的認(rèn)識(shí)，在工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)操作規(guī)范，不要抱有僥幸心理，增強(qiáng)普遍性預(yù)防(UP)的理念[3]。及時(shí)發(fā)現(xiàn)并識(shí)別工作中存在的各種潛在危害因素，掌握各種意外事件的標(biāo)準(zhǔn)處理流程。

嚴(yán)格遵守實(shí)驗(yàn)室規(guī)范操作流程：操作時(shí)應(yīng)采取標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)措施。取材時(shí)須戴乳膠手套、口罩，穿隔離衣，特別是對(duì)具有高度傳染性的尸體解剖時(shí)，如對(duì)艾滋病患者進(jìn)行病理檢查更要嚴(yán)格要求，戴雙層手套、穿長(zhǎng)筒防水靴及透明面罩等，以避免攜帶致病菌或病毒的血液、體液等污染操作者的皮膚黏膜或結(jié)膜[4]。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)規(guī)程，操作前后正確洗手。每天工作結(jié)束后用消毒液清洗取材臺(tái)面，及時(shí)清洗消毒器械。

防止針頭、刀片等銳器損傷：如在工作中不慎被銳器刺傷或割傷，應(yīng)立即進(jìn)行清創(chuàng)、輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處的血液，然后用0.5%碘伏對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行消毒處理。如果被HBV陽(yáng)性患者的血液、體液污染的銳器刺傷，最好在24 h內(nèi)注射乙肝免疫高價(jià)球蛋白，同時(shí)進(jìn)行血液乙肝標(biāo)記物檢查[5]。

病理性醫(yī)療廢物的管理：將醫(yī)療廢物管理的法律法規(guī)納入病理科工作人員崗前培訓(xùn)中，考核合格方可上崗。嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物分類目錄》做好各種醫(yī)療廢棄物分類收集，并根據(jù)《醫(yī)療廢物專用包裝物、容器的標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)規(guī)定》分放于不同顏色和標(biāo)識(shí)的垃圾袋內(nèi)；廢液應(yīng)用密閉容器分裝，再用相應(yīng)顏色垃圾袋封裝；垃圾袋外貼上標(biāo)簽，標(biāo)明醫(yī)療廢物產(chǎn)生的單位、科室、種類、日期，確保無(wú)破損、滲漏后，放入專用收集箱移交醫(yī)院相關(guān)部門統(tǒng)一處理。

綜上所述，醫(yī)院病理科應(yīng)采取以上各項(xiàng)管理和預(yù)防措施，控制醫(yī)院感染和環(huán)境污染的危險(xiǎn)因素，減少各種職業(yè)危害因素的損害，保證病理科醫(yī)技人員的醫(yī)療安全。

[1]王美娥,王紅,舒清明,等.冰凍切片機(jī)的消毒與保養(yǎng)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2008,18 (6):876.

[2]Nagase H,Woessner JF Jr.Matrix metalloproteinases[J].J Biol Chem,1999,271(31): 21491-21494.

[3]劉楠,孫玉娟,毛羽.普遍性預(yù)防措施在口腔門診的應(yīng)用[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版,2008,2(2):54-58.

[4]禚保勤,于翠美,鄧旭,等.病理科醫(yī)院感染的控制與自我防護(hù)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(4):396.

[5]萬(wàn)鴻飛,周全,劉紅剛.病理科職業(yè)暴露的危害及其解決的對(duì)策[J].臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志,2011,27(10):1139-1140.

Analysis on the risk factors and countermeasures of hospital infection management in the department of pathology

Li Yalin
Department of Pathology,the General Hospital of Armed Police Frontier Forces 518029

Objective:To explore the risk factors and countermeasures of preventing and controlling hospital infection in department of pathology.Methods:To analyze the daily work flow in the department of pathology,to find the main risk factors of hospital infection,and the related factors that may cause harm to the environmental pollution,and put forward the prevention strategy.Results:Through a number of measures,the incidence of hospital infection and environmental pollution was reduced. Conclusion:Medical personnel in the department of pathology need to strengthen the hospital infection knowledge training,and strict compliance with the standard laboratory operating procedures,strengthen the consciousness of self protection.

Department of pathology;Hospital infection;Protection

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.2.103