程其會(huì)

561000貴州省安順市人民醫(yī)院

宮頸部分切除對(duì)宮頸機(jī)能的影響

程其會(huì)

561000貴州省安順市人民醫(yī)院

目的：探討宮頸部分切除對(duì)宮頸機(jī)能的影響。方法：收治宮頸癌患者80例，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組給予宮頸錐切術(shù)，研究組給予環(huán)形電刀切除術(shù)，比較兩組術(shù)后生存質(zhì)量、健康狀況、并發(fā)癥發(fā)生率、宮頸機(jī)能不全發(fā)生率。結(jié)果：研究組術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分、健康狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率與宮頸機(jī)能不全發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：不同的錐切方式、錐切范圍以及錐切次數(shù)對(duì)宮頸機(jī)能具有不同的影響。

宮頸錐切術(shù)；宮頸機(jī)能不全；環(huán)形電刀切除術(shù)

宮頸切除術(shù)是一種治療子宮疾病的方法，包括宮頸錐切除術(shù)和根治性宮頸切除術(shù)[1]。本研究旨在探討宮頸部分切除與宮頸機(jī)能不全的關(guān)系，從而為相關(guān)疾病的治療和護(hù)理提供借鑒和參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年3月-2015年2月收治宮頸癌患者80例，年齡20～46歲，平均年齡(33.0±1.7)歲。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為研究組和對(duì)照組，每組40例。所有患者及家屬均知曉本研究，并簽訂知情同意書(shū)。兩組年齡、病程、遺傳病史、受教育程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。入組標(biāo)準(zhǔn)：年齡20～50歲；確診為宮頸癌患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝、腎、心等系統(tǒng)疾病患者；②接受相關(guān)治療，對(duì)本研究指標(biāo)有影響的患者；③未成年、精神病患者等[2]。

方法：對(duì)照組給予宮頸錐切術(shù)，主要是使用宮頸錐切，用冷刀進(jìn)行切割。研究組給予環(huán)形電刀切除術(shù)治療，高頻電刀經(jīng)由環(huán)形電極尖端產(chǎn)生高頻電波(3.8MHz)，組織本身具有阻抗，二者接觸后產(chǎn)生瞬時(shí)高熱而完成切割，不影響切口邊緣組織的病理學(xué)檢查。

觀察指標(biāo)：采用自擬調(diào)查表對(duì)兩組患者術(shù)后生存質(zhì)量、健康狀況進(jìn)行評(píng)分。比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率與宮頸機(jī)能不全發(fā)生率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行分析，采用SPSS 17.0軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

研究組術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分、健康狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率與宮頸機(jī)能不全發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

討論

宮頸錐切術(shù)是由外向內(nèi)呈圓錐形切除部分宮頸組織的一種婦產(chǎn)科切除子宮頸的方式，可以治療宮頸疾病，也可以對(duì)切除的宮頸組織做病理檢查，確診宮頸病變。治療早期宮頸癌的傳統(tǒng)方式為子宮切除術(shù)，其治愈率較高，但患者再無(wú)生育能力[3]。切除病變宮頸以及旁邊組織是一種較合理、安全的治療方式，可以保留患者的生育功能。但根除性宮頸切除術(shù)將切除大部分宮頸組織，使宮頸機(jī)能不全。因此臨床治療時(shí)采用適合的宮頸部分切除，盡可能降低對(duì)宮頸功能的影響。

宮頸錐切術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少的優(yōu)點(diǎn)，切緣清晰有利于病理檢查，容易操作，不易損傷周圍器官，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，能夠有效保留患者子宮與生育能力，不影響卵巢血供，保證患者術(shù)后生活質(zhì)量[4]。此方法的缺點(diǎn)主要是需要麻醉，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，需要住院且容易大出血。本研究發(fā)現(xiàn)，不同宮頸部分切除對(duì)宮頸機(jī)能影響不同，冷刀錐切可完整切除病變，將標(biāo)本完整送檢，但創(chuàng)傷相對(duì)較大，創(chuàng)面出血較多，縫扎止血后子宮頸形狀往往不規(guī)則、欠光滑。近些年，環(huán)形電刀切除術(shù)有逐步取代傳統(tǒng)冷刀錐切的趨勢(shì)，但術(shù)中的熱效應(yīng)會(huì)干擾標(biāo)本邊緣病理診斷，因此該術(shù)還未能完全取代冷刀錐切術(shù)[5]。

本研究中，對(duì)照組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分(3.50±0.71)分，健康狀況評(píng)分(3.48±0.60)分，宮頸機(jī)能不全發(fā)生率10.6%，并發(fā)癥發(fā)生率23.2%。研究組患者術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分(3.78±0.76)分，健康狀況評(píng)分(3.71±0.61)分，宮頸機(jī)能不全發(fā)生率2.4%，并發(fā)癥發(fā)生率10.2%。研究組術(shù)后生存質(zhì)量評(píng)分、健康狀況評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率與宮頸機(jī)能不全發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

不同宮頸部分切除術(shù)對(duì)于宮頸機(jī)能的影響不同。冷刀錐切法術(shù)后感染、大量出血以及宮頸機(jī)能不全發(fā)生率較高，而激光錐切術(shù)后并發(fā)癥少，但切緣破壞較大。環(huán)形電切法即具有激光錐切的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)對(duì)切緣的破壞性較小，已經(jīng)在臨床上廣泛應(yīng)用[6]。錐切的次數(shù)也可能影響宮頸機(jī)能，因此臨床治療中應(yīng)該避免重復(fù)錐切。另外，錐切范圍不同對(duì)宮頸機(jī)能影響不同。切除的組織對(duì)宮頸機(jī)能也有影響，切除的組織越多對(duì)宮頸機(jī)能的影響越大。

綜上所述，宮頸部分切除與宮頸機(jī)能密切相關(guān)，在臨床治療時(shí)應(yīng)采用適合的宮頸部分切除，盡可能降低對(duì)宮頸功能的影響，具有重要的臨床意義。

[1]孟釗,謝芳,李潔明,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)不同宮頸切除深度對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變患者宮頸機(jī)能及生存質(zhì)量的影響[J].山東醫(yī)藥, 2015,11(5):57-59.

[2]林韶華,王燕嬌,江雪英,等.宮頸環(huán)形電切術(shù)并發(fā)癥及對(duì)分娩期宮頸機(jī)能的影響[J].中國(guó)婦幼健康研究,2014,9(4):634-635, 646.

[3]何德英.宮頸冷刀錐刀術(shù)與LEEP術(shù)治療CINIⅡ的療效分析[D].河北醫(yī)科大學(xué), 2013.

[4]廖秦平,呂濤.女性盆腔臟器脫垂的傳統(tǒng)手術(shù)治療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué),2013,34(16):10-13.

[5]李曉霞,盛修貴.早期宮頸癌廣泛性宮頸切除術(shù)研究進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志,2012, 19(8):638-640.

[6]莊甲花.全盆腔臟器切除加放療治療局部晚期宮頸癌20例臨床分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2007,22(4):411-412,414.

Theeffectof partial cervical resection on cervical incompetence

Cheng Qihui
The People'sHospitalofAnshun City,Guizhou Province 561000

Objective:To investigate the effectof partial cervical resection on cervical function.Methods:80 cases of patientswith cervical cancer were divided into two groups random ly.The control group were given cervical conization.The research group was treated with loop electrosurgical excision procedure.The quality of life,health status,incidence of complication and the incidence of cervical incompetence in the two groups after operation were compared.Results:The quality of life score and health status score in the research group were better than those in the control group,and the incidence of complications and incidence of cervical incompetence were lower than those in the control group(P＜0.05).Conclusion:The differentways of conization,conization range and timesof conization had differenteffecton the cervical function.

Cervicalconization;Cervical incompetence;Loop electrosurgicalexcision procedure

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.22