龔云劉曉霞

550001貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(貴陽)

慢性腎臟病非透析患者血壓晝夜節(jié)律與血清新蝶呤水平關(guān)系的研究

龔云劉曉霞

550001貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎內(nèi)科(貴陽)

目的：探討慢性腎臟病非透析患者血壓晝夜節(jié)律與血清新蝶呤水平的相關(guān)性。方法：收治慢性腎臟病非透析患者300例，分為高血壓組、正常血壓組。比較兩組血清新蝶呤水平、血壓水平。結(jié)果：兩組血清新蝶呤水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。兩組夜間收縮壓下降率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。正常血壓組夜間舒張壓下降率中位數(shù)高于高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。血清新蝶呤水平與夜間收縮壓下降率呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：無論是否罹患高血壓，慢性腎臟病非透析患者血壓晝夜節(jié)律與血清新蝶呤水平有關(guān)。

慢性腎臟?。谎獕簳円构?jié)律；新蝶呤

本研究旨在探討慢性腎臟病非透析患者血壓晝夜節(jié)律與血清新蝶呤水平的相關(guān)性，評價血壓晝夜節(jié)律在心腦血管事件預(yù)測中的價值，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年5月-2015年3月收治慢性腎臟病非透析患者300例。其中，合并原發(fā)性高血壓46例。慢性病譜：慢性腎小球腎炎184例，糖尿病腎病64例，高血壓腎病28例，缺血性腎病16例，先天性多囊腎8例。按照患者24 h動態(tài)血壓監(jiān)測情況，以24 h平均收縮壓及舒張壓將所有患者分為兩組。24 h平均血壓正?；颊?4例作為正常血壓組；24 h平均血壓≥130/80mmHg患者226例作為高血壓組。24 h平均血壓參照《高血壓防治指南》進(jìn)行評價。正常血壓組男36例，女38例；年齡18～76歲，平均(36.7±8.4)歲；血紅蛋白(113±24)g/L。高血壓組男126例，女100例；年齡14～85歲，平均(42.6±15.5)歲；血紅蛋白(105±32)g/L。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①參照KDIGO指南定義標(biāo)準(zhǔn)確診；②無透析需求，處于代償期；③知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①近3個月出現(xiàn)急性心腦血管事件、大手術(shù)、創(chuàng)傷、急性感染等可能導(dǎo)致血清新蝶呤顯著上升的急性病理性事件；②其他可能導(dǎo)致血壓、腎臟損傷加重的疾病，如藥物所致急性腎損傷。

方法：研究者不參與疾病的治療，篩選入院患者，使其簽署知情同意書。以攜帶式動態(tài)血壓監(jiān)測儀動態(tài)檢測患者血壓水平，時間：上午8:00-次日上午8:00、18:00-22:00、22:00-次日6:00。同時所有患者均于檢測血壓當(dāng)日、次日清晨采集空腹靜脈血，患者靜息15min，真空采血管采血5mL，常規(guī)抗凝，立即以1 600 r/min離心5 min，分離血清，于-80℃冰箱保存，分批送檢。采樣，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA法)定量測定血清新蝶呤水平。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，夜間血壓下降率因非正態(tài)分布，采用中位數(shù)(四分位數(shù)間距)表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)；計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組血清新蝶呤Npt水平及動態(tài)血壓常見參數(shù)比較：正常血壓組血清新蝶呤為(15.69±5.58)ng/mL，高血壓組血清新蝶呤為(16.79±5.42)ng/mL。兩組血清新蝶呤水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t= 1.368，P＞0.05)。正常血壓組夜間收縮壓下降率中位數(shù)為1.96%，高血壓組夜間收縮壓下降率中位數(shù)為1.41%。兩組夜間收縮壓下降率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。正常血壓組夜間舒張壓下降率中位數(shù)為6.84%，高血壓組夜間舒張壓下降率中位數(shù)為1.63%。正常血壓組夜間舒張壓下降率中位數(shù)高于高血壓組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。正常血壓組勺型血壓發(fā)生率為35.1%，高血壓組勺型血壓發(fā)生率為41.2%。兩組勺型血壓發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

相關(guān)性分析：以夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率為因變量，以血清新蝶呤濃度為自變量進(jìn)行單因素相關(guān)分析。相關(guān)分析顯示正常血壓組(r=-0.38，P＜0.05)、高血壓組(r=-0.43，P＜0.05)，血清新蝶呤水平與夜間收縮壓下降率呈負(fù)相關(guān)。

討論

本研究中，24h動態(tài)血壓監(jiān)測正常與偏高患者的血清新蝶呤濃度分別為(15.69± 5.58)ng/mL、(16.79±5.42)ng/mL，組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.368，P＞0.05)，提示高血壓本身可能對慢性腎臟病非透析患者血清新蝶呤濃度無顯著影響，這可能與生理性血壓上升患者較多有關(guān)。對于初次慢性腎病患者，允許一定條件的血壓偏高，降壓過于迅速可能導(dǎo)致腎血管痙攣。本研究顯示，正常血壓組與高血壓組夜間收縮壓下降率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，這可能與收縮壓下降率較低、伴高血壓患者例數(shù)較少有關(guān)，周珊珊等針對伴有高血壓的非透析慢性腎臟病患者血壓晝夜節(jié)律調(diào)查研究顯示，正常患者占11.4%，本研究中高血壓組41.2%，遠(yuǎn)高于其調(diào)查結(jié)果，這可能與研究方法、納入患者差異有關(guān)。隨著血壓水平上升，出現(xiàn)晝夜節(jié)律異常的風(fēng)險更高[1]。報道顯示，血壓晝夜節(jié)律異常與甲狀旁腺水平有關(guān)，提示非透析慢性病高血壓患者可能出現(xiàn)甲狀旁腺功能障礙，從而導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律紊亂[2]。

Study on the relationship betw een the circadian blood pressure rhythm and the serum neopterin levels in patientsw ith chronic kidney disease w ithout dialysis

Gong Yun,Liu Xiaoxia
DepartmentofUrology,the HospitalAffiliated to Guizhou MedicalUniversity(Guiyang City)550001

Objective:To investigate the relationship between the circadian blood pressure rhythm and the serum neopterin levels in patients with chronic kidney disease without dialysis.Methods:300 cases of patients with chronic kidney disease without dialysiswere divided into the hypertension group and the normalblood pressure group random ly.The serum neopterin levels and blood pressure were compared between groups.Results:There was no statistically significant difference of the serum neopterin levels between groups(P＞0.05).Therewas no statistically significant difference of the reduction rate of nocturnal systolic blood pressure between groups(P＞0.05).The serum neopterin levelswas negatively correlated to the reduction rate ofnocturnalsystolic blood pressure.Conclusion:Whether suffering from hypertension,the serum neopterin levels was correlated to circadian blood pressure rhythm in patientswith chronic kidney diseasewithoutdialysis.

Chronic kidney disease;Circadian blood pressure rhythm;Neopterin

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.72