劉嘉怡

山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西太原 030600

淺析近代中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作的歷史

劉嘉怡

山西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，山西太原 030600

近代社會(huì)工作者結(jié)合中國(guó)國(guó)情不斷探索新的模式，積累了諸多經(jīng)驗(yàn)，在當(dāng)下具有重要的意義，不僅可以提高民權(quán)我國(guó)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，同時(shí)還可以適當(dāng)緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。該文主要對(duì)中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作開展的歷史淵源和現(xiàn)狀進(jìn)行了分析，也在分析的基礎(chǔ)上對(duì)中國(guó)醫(yī)院社會(huì)服務(wù)工作的未來(lái)進(jìn)行了展望。

醫(yī)院社會(huì)工作；北平協(xié)和醫(yī)院；社會(huì)服務(wù)部

近代中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作是從西方學(xué)習(xí)而來(lái)的，從引入實(shí)踐以來(lái)就處于蓬勃發(fā)展的階段，發(fā)展到今天雖然總體水平與西方相比具有較大的差距，但是實(shí)際上已經(jīng)有了較長(zhǎng)時(shí)間的歷史。在把西方的醫(yī)院社會(huì)服務(wù)工作的相關(guān)科學(xué)理論和工作方法引入中國(guó)的實(shí)踐中，我國(guó)的社會(huì)工作人員不斷進(jìn)行創(chuàng)新和努力，這些努力都取得了令人欽佩的成就，實(shí)現(xiàn)了我國(guó)醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)工作的質(zhì)的飛躍，還有利于緩解現(xiàn)階段我國(guó)醫(yī)療關(guān)系緊張的現(xiàn)狀。在新的時(shí)代背景下，為了保證我國(guó)醫(yī)院服務(wù)部更好的實(shí)現(xiàn)服務(wù)工作的開展，政府部門對(duì)醫(yī)院的社會(huì)工作做出新的政策調(diào)整和實(shí)踐變革。

1 近代中國(guó)社會(huì)工作的起源

關(guān)于中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作的歷史起源地，應(yīng)該非北京協(xié)和醫(yī)院莫屬。該醫(yī)院的社會(huì)服務(wù)部門在1921年宣布正式成立，是中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作領(lǐng)域的先驅(qū)。創(chuàng)辦之初就受到了社會(huì)各界的高度評(píng)價(jià)。

北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部在中國(guó)有30年的歷史，提倡社會(huì)醫(yī)學(xué)理念的工作方法并推廣至醫(yī)院社會(huì)工作，很多記載文獻(xiàn)在很早之前就對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院有很大關(guān)注，如該部張中堂、吳楨的回憶錄就描寫了社會(huì)服務(wù)部的歷史沿革和相關(guān)內(nèi)容、社會(huì)個(gè)案。但之前研究也存在缺陷，大多傾向工作機(jī)構(gòu)的一般介紹或受限于社會(huì)服務(wù)部一隅，在資料的運(yùn)用上存在問題。該文擬運(yùn)用更豐富的史料來(lái)展現(xiàn)近代醫(yī)院社會(huì)工作全貌，對(duì)實(shí)踐過程中總結(jié)出的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)和啟發(fā)教育做出系統(tǒng)的整理歸納。

2 中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作發(fā)展史

2.1 社會(huì)服務(wù)的實(shí)質(zhì)

北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部是1920年美國(guó)洛克菲勒基金會(huì)選派蒲愛德女士籌建的，她是麻省醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部學(xué)習(xí)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的專業(yè)人士。在她看來(lái)，疾病問題的治療對(duì)象不僅僅是個(gè)人，而是還包括心理和社會(huì)等方面，應(yīng)該有更廣的范圍。

“社會(huì)問題有時(shí)隨疾病呈現(xiàn)，而疾病又多是社會(huì)失調(diào)導(dǎo)致。這種循環(huán)狀態(tài)，生生不己，將無(wú)比境”是《醫(yī)院社會(huì)工作》一書中提到的思想，這也表現(xiàn)出該書作者宋思明等關(guān)于醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部建立目的的看法。

這種社會(huì)醫(yī)學(xué)在中國(guó)真正得到實(shí)施實(shí)在不是一件容易的事。燕京大學(xué)社會(huì)系李槐春在1941年畢業(yè)之時(shí)做出了關(guān)于近代中國(guó)醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部?jī)r(jià)值的論述。20年后的1949年，很多學(xué)校的社會(huì)學(xué)研究者開始對(duì)醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的調(diào)查，其中燕京大學(xué)的陳潔對(duì)北平和天津兩家醫(yī)院的社會(huì)工作服務(wù)部進(jìn)行了調(diào)查，調(diào)查顯示“社會(huì)服務(wù)部并不對(duì)之只作經(jīng)濟(jì)調(diào)查及經(jīng)濟(jì)援助”，社會(huì)服務(wù)才應(yīng)該是該部門最重要的功能，是多種關(guān)系調(diào)整的中間人。

2.2 結(jié)合中國(guó)具體國(guó)情推進(jìn)醫(yī)院社會(huì)服務(wù)

近代中國(guó)醫(yī)院社工人員在實(shí)踐中，不斷把中國(guó)的國(guó)情和西方引進(jìn)來(lái)的相關(guān)理念模式結(jié)合起來(lái)，極力找尋醫(yī)院社會(huì)工作的輔助資源，這種思想在患者診斷的各個(gè)過程中都得到了展現(xiàn)。在這個(gè)過程中，社會(huì)工作也進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)了本土化，其中的相關(guān)理論和方法也進(jìn)一步被擴(kuò)充。

北平協(xié)和醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部成立時(shí)的狀況可謂窘迫，“只有2名工作人員……人們的頭腦中還有很多問題”。蒲愛德在籌建時(shí)也對(duì)于醫(yī)院社會(huì)服務(wù)是否能被中國(guó)社會(huì)接受存在著疑惑，但她還是和社工人員一齊努力，在實(shí)踐，中國(guó)傳統(tǒng)資源和社會(huì)治療案例相結(jié)合，取得了重大成就。

例如，對(duì)患者進(jìn)行家庭走訪時(shí)有諸多注意點(diǎn)：“所有采取的舉動(dòng)應(yīng)該立足于當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣，還有被調(diào)查人的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)和所處的社會(huì)背景。”所謂“入鄉(xiāng)隨俗”就是面對(duì)不同階層、不同文化背景的人，應(yīng)該在具體的走訪方案上進(jìn)行調(diào)整。

此外，家庭本為中國(guó)傳統(tǒng)最為看重的價(jià)值之一，患者家屬的紐帶作用可見一斑。蒲愛德亦認(rèn)為，近代中國(guó)社會(huì)福利機(jī)構(gòu)體系雖然不盡完善，但家庭可以作為解決因素之一。她提到：“西方福利機(jī)構(gòu)在數(shù)量上遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于中國(guó)……家庭的親戚分擔(dān)著各種責(zé)任?！币虼怂J(rèn)為中國(guó)社會(huì)發(fā)展中產(chǎn)生的“家庭”這一元素為解決問題提供了可行之法。

2.3 醫(yī)院社會(huì)工作的基本方法

個(gè)案工作法是近代中國(guó)社會(huì)服務(wù)部最主要的方法，由于傳入較晚所以還沒有成為專業(yè)之法，仁月其在協(xié)和醫(yī)院被推廣之后，迅速地在全國(guó)各地不同的醫(yī)院得到實(shí)行。

社會(huì)個(gè)案治療，就是“社工人員將他各渠道獲得的患者信息，整理清楚并系統(tǒng)做出個(gè)案記錄。”此記錄按一定格式而成，涉及到患者的基本信息，比如姓名、住址等等，還包括家庭成員、工作和收入等，最后是用英文寫成的意見和計(jì)劃，作參考用。這種方法的好處是幫助判斷患病原因是否和社會(huì)背景有因果關(guān)系，并最終促進(jìn)治療方案的形成。

在醫(yī)院社會(huì)服務(wù)工作的程序的內(nèi)涵解釋上，《醫(yī)院社會(huì)工作》批判了把資金幫助和社會(huì)服務(wù)等同起來(lái)的行為。提倡的應(yīng)該是“醫(yī)院社會(huì)工作應(yīng)有步驟：①須徹底調(diào)查，②據(jù)調(diào)查材料研討診斷，③制定治療計(jì)劃，④計(jì)劃的實(shí)施”。信息調(diào)查、研討診斷、計(jì)劃擬定和社會(huì)實(shí)施是作為嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)必不可少的4個(gè)步驟。

社會(huì)治療是最終環(huán)節(jié)也是最重要的環(huán)節(jié)。在這個(gè)階段，近代醫(yī)院社工人員希望通過患者自身的意志改變單純資金救助的方法?！盎颊咭蚣膊浩龋荒茏孕薪鉀Q而陷入困境。假如只能給予物質(zhì)上的幫助，雖然能夠幫助一時(shí)，但是不是一個(gè)長(zhǎng)久之計(jì)。甚至?xí)沟没颊咝纬梢蕾嚨牧?xí)慣，欲海難填沒有停止的時(shí)候。因此要想成功治療，調(diào)動(dòng)能動(dòng)性是很重要的?！?/p>

2.4 社工人員的素質(zhì)培養(yǎng)

由于社會(huì)服務(wù)工作是專門的職業(yè)，是一門科學(xué)，所以盡管這些學(xué)校的畢業(yè)生在校期間雖然都接受過一定的社會(huì)專業(yè)知識(shí)教育，在理解社會(huì)工作理念和程序上難免存在著專業(yè)知識(shí)上的偏差，這就對(duì)他們的專業(yè)知識(shí)提出了更高的要求，主要針對(duì)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)的素質(zhì)培訓(xùn)應(yīng)運(yùn)而生。1949年，陳潔在相關(guān)醫(yī)院的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，有醫(yī)師反映部分社會(huì)工作服務(wù)部人員存在著醫(yī)學(xué)知識(shí)上的偏差，“之前社會(huì)工作人員沒有參與治療的原因之一可能是缺乏醫(yī)學(xué)知識(shí)，所以我們希望除了基本的社會(huì)學(xué)和社會(huì)工作方法，這些大學(xué)生還應(yīng)該接受較高深的護(hù)理常識(shí)和行為心理學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)，對(duì)精神病學(xué)等知識(shí)也應(yīng)該有最基本的要求?！?/p>

宋思明、鄒玉階談起最開始步入社會(huì)工作領(lǐng)域的感想時(shí)說道：“最初來(lái)到醫(yī)院的時(shí)候，對(duì)醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)術(shù)語(yǔ)，醫(yī)生病人之間的心理隔閡等情況存在著理解的偏差和知識(shí)上的欠缺”，但是他們并沒有因此而灰心喪氣，在部門主任的安排之下，經(jīng)常參加各個(gè)醫(yī)科教授開設(shè)的演講，在講座中可以聽到很多專業(yè)知識(shí)。除此之外每天閱讀病例，對(duì)不熟悉的專有名詞向醫(yī)師請(qǐng)教或者直接翻閱書籍。在醫(yī)生查房的時(shí)候多多跟隨，聽醫(yī)生跟病患講述注意事項(xiàng)，不懂得問題也可以及時(shí)提出，學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。醫(yī)生外出出診或者在急診室看病情的時(shí)候也隨同觀看，對(duì)患者的病情進(jìn)行了解。為了學(xué)習(xí)不同醫(yī)科的知識(shí)，還每隔一段時(shí)間就換另外一科的專門醫(yī)師跟隨。就這樣堅(jiān)持了5、6年，從對(duì)醫(yī)學(xué)常識(shí)什么都不懂，到跟醫(yī)生談話無(wú)所不知，看病也可以獨(dú)當(dāng)一面。

這2名前輩的回憶錄中，可以看到有很多方法可以幫助剛進(jìn)入醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部的大學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。聽醫(yī)生講座，虛心向醫(yī)生進(jìn)行請(qǐng)教，積極閱讀病案，跟隨醫(yī)生巡視病房，定期科室輪換，做急診的旁聽等等方式都是可以嘗試的，這不僅可以在一定時(shí)間內(nèi)彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)的不足，長(zhǎng)久堅(jiān)持下來(lái)還可以成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專家，并且能夠進(jìn)一步加強(qiáng)與主治醫(yī)生的溝通，有利于學(xué)習(xí)到新的知識(shí)從而豐富自己的醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)。吳禎曾從1934年開始7年的時(shí)間里，一直負(fù)責(zé)管理和監(jiān)督社會(huì)服務(wù)部的工作人員，他在提到對(duì)醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部們的評(píng)價(jià)時(shí)間說到：“我在社會(huì)部工作了6年，感觸最大的就是它在社工人員的培養(yǎng)方面下了很大的功夫，抓得很緊。一些有關(guān)生理學(xué)、解剖學(xué)、精神病學(xué)的專業(yè)講座都會(huì)安排我們?nèi)ヂ?，去做筆記長(zhǎng)知識(shí)?！?/p>

2.5 社會(huì)工作的變革與創(chuàng)新

1952年，國(guó)務(wù)院下令調(diào)整全國(guó)高等院校的結(jié)構(gòu)包括院系構(gòu)成。在新的時(shí)代背景下，很多大學(xué)都不得不取消社會(huì)研究學(xué)院，或者將其并入其他學(xué)院；在醫(yī)院設(shè)立的社會(huì)工作服務(wù)部也不得不停止存在?！皹?gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的任務(wù)不再由專門人員承擔(dān)，而是被分到各個(gè)部門和人員身上，不得不說是很遺憾的?！?/p>

回顧近代中國(guó)醫(yī)院社會(huì)工作發(fā)展歷程，不得不說的是工作人員在這個(gè)過程中的不斷開拓和創(chuàng)新，隨著時(shí)代發(fā)展的潮流不斷把中國(guó)的國(guó)情特色和西方的這套理論體系和方法結(jié)合起來(lái)，在實(shí)踐中探索創(chuàng)新也積極進(jìn)取，推動(dòng)他們與中國(guó)當(dāng)代社會(huì)相適應(yīng)，也相應(yīng)地推動(dòng)醫(yī)學(xué)界變革的發(fā)生。

3 總結(jié)

在新的時(shí)代背景下，中國(guó)醫(yī)療機(jī)界的醫(yī)患糾紛達(dá)到了前所未有的緊張程度，在這種情況下，社會(huì)工作的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的重要地位必須被重新確立起來(lái)，醫(yī)生、患者乃至整個(gè)社會(huì)都寄希望于醫(yī)院的社會(huì)工作能在制度上保障醫(yī)患關(guān)系的和諧穩(wěn)定。因此，重視醫(yī)院社會(huì)服務(wù)工作部門的再發(fā)展、加大社工培養(yǎng)投入等等做法眾說紛紜。無(wú)論如何能明確的一點(diǎn)就是，近代醫(yī)院社會(huì)服務(wù)的發(fā)展歷史告訴人們:“醫(yī)院社會(huì)服務(wù)，在我國(guó)乃至世界的歷史上發(fā)揮著重要的作用，這種有益處的事業(yè)是值得被發(fā)揚(yáng)下去的，在中國(guó)更是如此?！?/p>

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R197

A

1672-5654（2017）09（c）-0189-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.189

劉嘉怡（1996-），女，內(nèi)蒙古鄂爾多斯人，本科在讀，研究方向：社會(huì)工作。

2017-06-22）