陳彥潯

中國(guó)人民解放軍海軍第91551部隊(duì)門(mén)診部，江西九江 332000

PDCA循環(huán)法在骨科護(hù)理管理中應(yīng)用效果

陳彥潯

中國(guó)人民解放軍海軍第91551部隊(duì)門(mén)診部，江西九江 332000

PDCA循環(huán)法是醫(yī)院骨科患者護(hù)理管理中的重要方法。是將護(hù)理過(guò)程分為若干個(gè)階段，逐步的找出問(wèn)題，分析問(wèn)題，制定計(jì)劃并實(shí)施護(hù)理過(guò)程。PDCA的特點(diǎn)就是循環(huán)，不斷地解決問(wèn)題，不斷地發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題和渠道。護(hù)理質(zhì)量是醫(yī)院整體水平的體現(xiàn)，文章分析了PDCA循環(huán)法的內(nèi)容、特點(diǎn)以及其在骨科護(hù)理管理中的具體應(yīng)用。

PDCA循環(huán)法；骨科；護(hù)理管理；應(yīng)用效果

PDCA循環(huán)法又被稱為質(zhì)量環(huán)，最初應(yīng)用于管理學(xué)中，對(duì)于管理效率的提高具有積極意義。隨著國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平的提高，醫(yī)療水平高，護(hù)理工作的質(zhì)量也應(yīng)不斷的提高。在對(duì)醫(yī)院護(hù)理人員的要求中，不僅要注重護(hù)理技術(shù)，還應(yīng)強(qiáng)調(diào)管理作用的發(fā)揮。護(hù)理工作是醫(yī)院整體醫(yī)療工作的重要組成部分，護(hù)理管理質(zhì)量反映醫(yī)院管理質(zhì)量的優(yōu)劣，甚至關(guān)系到患者的生命安全。PDCA循環(huán)作為有效的管理方法，對(duì)于該院骨科質(zhì)量管理具有積極的作用。該院PDCA循環(huán)法在骨科護(hù)理中的應(yīng)用處于初級(jí)階段，相關(guān)問(wèn)題和技術(shù)還需要進(jìn)一步改善。

1 PDCA的內(nèi)容和特點(diǎn)

1.1 PDCA的內(nèi)容

PDCA循環(huán)是階段性的臨床護(hù)理方案，主要包括以下4個(gè)階段。計(jì)劃階段是指問(wèn)題的提出和現(xiàn)狀分析，分析臨床護(hù)理問(wèn)題的原因，并且剖析問(wèn)題的影響。護(hù)理工作的實(shí)施在醫(yī)院發(fā)展中具有積極作用，尤其是對(duì)骨科護(hù)理而言，采用循環(huán)的不間斷的護(hù)理方式具有必然性，骨科患者的康復(fù)也取決于其長(zhǎng)期反復(fù)的復(fù)查與修養(yǎng)。因此，計(jì)劃階段要求醫(yī)護(hù)管理人員具有全局觀念，并且掌握最基本的和最新的醫(yī)療護(hù)理技術(shù)要求；實(shí)施階段就是計(jì)劃的具體運(yùn)行，是確保護(hù)理順利進(jìn)行的階段；檢查階段是對(duì)護(hù)理結(jié)果進(jìn)行對(duì)比；最后是處理階段，是循環(huán)法內(nèi)容的核心階段，是將護(hù)理中的問(wèn)題進(jìn)行解決[1]。我國(guó)將PDCA應(yīng)用于骨科護(hù)理中的時(shí)間并不長(zhǎng)。在實(shí)施過(guò)程中存在一定的細(xì)節(jié)問(wèn)題，需要醫(yī)院對(duì)其護(hù)理過(guò)程進(jìn)行認(rèn)真分析，從滿足病患的角度出發(fā)，不斷優(yōu)化骨科護(hù)理?xiàng)l件，提高護(hù)理人員的素質(zhì)，促進(jìn)該科室的發(fā)展。

1.2 PDCA的特點(diǎn)

PDCA存在于護(hù)理工作的每個(gè)細(xì)節(jié)中，致力于分層次解決問(wèn)題。PDCA具有總結(jié)性特征，循環(huán)一次總結(jié)一次，并提出下次的問(wèn)題，并實(shí)施下一次循環(huán)，從而實(shí)現(xiàn)整個(gè)循環(huán)管理過(guò)程[2]。PDCA循環(huán)4個(gè)階段之間具有遞進(jìn)的關(guān)系，并存在一定的交叉，骨科護(hù)理是一項(xiàng)循環(huán)的過(guò)程，要求對(duì)每個(gè)階段的患者進(jìn)行測(cè)試、護(hù)理策略的出臺(tái)和相關(guān)問(wèn)題的提醒。其主要特點(diǎn)就是在護(hù)理實(shí)施過(guò)程中解決問(wèn)題，而不是機(jī)械的循環(huán)。

2 PDCA在護(hù)理管理中的應(yīng)用

2.1 護(hù)理服務(wù)質(zhì)量管理

服務(wù)質(zhì)量管理是醫(yī)護(hù)工作的重心，在護(hù)理記錄書(shū)的應(yīng)用中，PDCA循環(huán)法主要應(yīng)用于體溫單測(cè)量。護(hù)理過(guò)程中，需要填寫(xiě)的單據(jù)較多，采用PDCA循環(huán)法可以對(duì)單據(jù)進(jìn)行多次的查找，有助于降低單據(jù)記錄的缺陷。在相關(guān)調(diào)查中顯示，PDCA循環(huán)法有助于降低患者靜脈炎的發(fā)生率，提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了其它并發(fā)癥。針對(duì)目前PDCA循環(huán)管理方式的應(yīng)用現(xiàn)狀，循環(huán)管理包括要素管理、終末管理和環(huán)節(jié)管理。并且制定相關(guān)管理標(biāo)準(zhǔn)，按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行整改與評(píng)價(jià)。實(shí)踐證明，PDCA循環(huán)法對(duì)于該院骨科護(hù)理管理具有積極作用，并且應(yīng)用時(shí)間越長(zhǎng)，護(hù)理效果越好[3]。環(huán)節(jié)管理作為護(hù)理管理的重要內(nèi)容，使用PDCA循環(huán)法提高了護(hù)理安全系數(shù)，并且在基本病歷書(shū)寫(xiě)中呈現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。

2.2 人力資源管理管理的關(guān)鍵

人力資源管理是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，在該院發(fā)展過(guò)程中，始終重視人力資源的管理。低年資護(hù)士的經(jīng)驗(yàn)少，護(hù)理中容易出現(xiàn)問(wèn)題。實(shí)施循環(huán)管理1～2年內(nèi)，低年資護(hù)理人員可以獲得更多的理論經(jīng)驗(yàn)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在標(biāo)準(zhǔn)流程的執(zhí)行下，低年資護(hù)士的護(hù)理水平明顯提高。護(hù)理專業(yè)繼續(xù)教學(xué)中應(yīng)用PDCA循環(huán)管理方法有助于促進(jìn)人力資源的再利用，使護(hù)理中的問(wèn)題呈現(xiàn)出來(lái)。并且制定繼續(xù)教育的項(xiàng)目，對(duì)項(xiàng)目進(jìn)行及時(shí)的跟蹤，將獲取的信息以醫(yī)院護(hù)理現(xiàn)狀為基礎(chǔ)進(jìn)行總結(jié)[4]。人力資源管理有助于提升醫(yī)院護(hù)理人員的整體水平，該院骨科專業(yè)發(fā)達(dá)，每年收治的患者較多，采用PDCA循環(huán)法可以確保人力資源管理的流程，發(fā)揮醫(yī)護(hù)人員的個(gè)體作用，也為醫(yī)院的發(fā)展提供了基礎(chǔ)。

2.3 護(hù)理安全管理

醫(yī)院和患者家屬最關(guān)心的問(wèn)題永遠(yuǎn)是安全問(wèn)題，優(yōu)質(zhì)護(hù)理時(shí)代，該院采用了PDCA循環(huán)法，該方法注重對(duì)每個(gè)細(xì)節(jié)的管理，能夠有效發(fā)現(xiàn)并排除護(hù)理過(guò)程中的安全隱患。如在輸液管理過(guò)程中，采用PDCA循環(huán)法的事故發(fā)生率明顯要低于常規(guī)方法?？梢钥隙ㄟ@一臨床護(hù)理方法的重要性，患者的康復(fù)效果較佳。護(hù)理安全管理在于查找安全隱患，并且注意正確進(jìn)行病因查找和用藥。從造成護(hù)理現(xiàn)狀的原因出發(fā)進(jìn)行整改，有效減少了事故的發(fā)生率。

2.4 住院期間感染管理

感染管理主要應(yīng)用于骨折患者的感染病防治中，對(duì)控制白血病患者的感染并發(fā)癥有直接作用。在相關(guān)護(hù)理體會(huì)中，將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，其中采用循環(huán)護(hù)理方法的實(shí)驗(yàn)組制定了初期的護(hù)理以及常用發(fā)展的護(hù)理要求。在計(jì)劃階段，則對(duì)于患者進(jìn)行監(jiān)督，防止其骨骼再次受傷或斷裂，或者發(fā)生其它類型疾病。檢查階段則由低資質(zhì)護(hù)士完成，一方面給予其鍛煉機(jī)會(huì)，一方面使其意識(shí)到護(hù)理工作的繁雜性。檢查要遵循一定的時(shí)間規(guī)則，一般要進(jìn)行1次/月的檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢查過(guò)程中存在的問(wèn)題，解決問(wèn)題。按照循環(huán)法，將不能解決的問(wèn)題以及分析出的新問(wèn)題，查找護(hù)理中存在的問(wèn)題，不斷地進(jìn)行革新和改進(jìn)，達(dá)到最終的目標(biāo)。骨科患者多來(lái)自于外傷，或者其他疾病所致，在護(hù)理管理過(guò)程中使用院內(nèi)感染管理過(guò)程，使得醫(yī)生對(duì)于患者的癥狀做進(jìn)一步的了解，有利于醫(yī)院對(duì)需要手術(shù)的患者做好感染預(yù)防。在循環(huán)法使用過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員能夠正確分析影響和產(chǎn)生手術(shù)感染的可能因素，并且將護(hù)理人員按照小組的方式建立若干個(gè)護(hù)理層，制定合理的護(hù)理規(guī)劃。對(duì)骨科患者實(shí)施有效的監(jiān)督，并形成報(bào)告，為循環(huán)法的持續(xù)和護(hù)理效果的增強(qiáng)提供保障。經(jīng)過(guò)該院的PDCA循環(huán)使用，骨科疾病患者的感染現(xiàn)象明顯減輕，說(shuō)明了該方法在骨科護(hù)理管理中的積極作用。

2.5 臨床護(hù)理帶教管理

一般該院在采取PDCA循環(huán)時(shí)，將護(hù)理人員按照需求分成若干個(gè)小組，每個(gè)小組由護(hù)士長(zhǎng)，高資質(zhì)護(hù)理人員、低資質(zhì)護(hù)理人員和實(shí)習(xí)護(hù)士組成。在這一過(guò)程中可以實(shí)現(xiàn)互相學(xué)習(xí)，促進(jìn)臨床帶教管理。尤其是對(duì)于低資質(zhì)護(hù)理人員和實(shí)習(xí)護(hù)理人員，采用PDCA循環(huán)法后，護(hù)理人員對(duì)于流程的把握更準(zhǔn)確，其護(hù)理水平將會(huì)不斷提高?？梢?jiàn)，PDCA循環(huán)確保了醫(yī)學(xué)臨床護(hù)理帶教管理效率的提高。為了證明這一理論，該院將常規(guī)臨床帶教法和采用PDCA法的臨床帶教進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，后者的護(hù)理人員對(duì)流程掌握更加清晰，護(hù)理工作完成效果更加理想。在護(hù)理帶隊(duì)人員的評(píng)分中，后者明顯高于前者。臨床護(hù)理帶教是醫(yī)院培養(yǎng)護(hù)理人員的重要手段，采用PDCA循環(huán)法將為醫(yī)院培養(yǎng)更多、更專業(yè)的護(hù)理人才。

2.6 病區(qū)環(huán)境和物品管理

在臨床護(hù)理中，除了要對(duì)患者進(jìn)行日常管理外，還要求護(hù)理人員對(duì)病區(qū)進(jìn)行管理。包括病區(qū)藥物管理、設(shè)備管理和其他物件的管理。只有確保醫(yī)院環(huán)境的優(yōu)良，才能提高患者的滿意度。一般醫(yī)院安排特定的衛(wèi)生員進(jìn)行病區(qū)的管理，但衛(wèi)生員的學(xué)歷和經(jīng)驗(yàn)，以及對(duì)藥物的認(rèn)知方面缺乏基礎(chǔ)，很容易出現(xiàn)差錯(cuò)，導(dǎo)致骨科患者用藥風(fēng)險(xiǎn)。而采用循環(huán)法管理后，衛(wèi)生員與醫(yī)護(hù)人員之間進(jìn)行培訓(xùn)，注重衛(wèi)生員的培訓(xùn)，并且關(guān)注藥物和醫(yī)療設(shè)備使用細(xì)節(jié)，確保了藥物和設(shè)備出口的準(zhǔn)確率，因而降低了護(hù)理用藥風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于骨科患者而言，用藥、輸液都是十分正常的現(xiàn)象，可見(jiàn)病區(qū)管理的重要作用。其作用主要體現(xiàn)在護(hù)理操作流程上、護(hù)理管理上以及醫(yī)療設(shè)備的管理上具有積極的作用，采用該方法關(guān)注操作流程，關(guān)注使用者的能力和法律意識(shí)，可以有效防止病區(qū)感染[5]。是目前病區(qū)環(huán)境管理和醫(yī)療設(shè)備管理的重要手段，也是我國(guó)醫(yī)院在發(fā)展過(guò)程中必須采用的一種管理方案。

3 總結(jié)

我國(guó)醫(yī)院護(hù)理發(fā)展過(guò)程中，骨科科室的護(hù)理工作相對(duì)繁重。由于多數(shù)骨科患者多數(shù)行動(dòng)不便，因此對(duì)護(hù)理的要求更高。在傳統(tǒng)的護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員為患者提供良好的環(huán)境和基本護(hù)理服務(wù)，對(duì)患者的康復(fù)具有一定的優(yōu)勢(shì)。采用PDCA循環(huán)法后，護(hù)理工作的流程更加清晰，在護(hù)理中遇到的問(wèn)題能夠在下一階段得到解決，從而減少護(hù)理沉積問(wèn)題，提高患者的滿意度，確保骨科患者的康復(fù)?？梢?jiàn)，PDCA循環(huán)法具有先進(jìn)性和科學(xué)性，但是我國(guó)醫(yī)院實(shí)施這一方法的時(shí)間并不長(zhǎng)，還需要進(jìn)一步努力，組建醫(yī)療科研團(tuán)隊(duì)，對(duì)醫(yī)療和護(hù)理過(guò)程中存在的具體問(wèn)題進(jìn)行研究和分析，并且從以人文本的思想出發(fā)，致力于滿足患者的需求。在骨科護(hù)理管理過(guò)程中，逐步實(shí)現(xiàn)PDCA循環(huán)法，發(fā)揮其積極作用，促進(jìn)醫(yī)療部門(mén)護(hù)理水平的提高。

[1]黃天雯,肖萍,張偉玲,等.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房護(hù)理質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2015(12)：1135-1136.

[2]殷峰,李曉莉,樊書(shū)美,等.PDCA循環(huán)對(duì)提升靜脈滴注患者護(hù)理質(zhì)量效果分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2014，30(17)：2676-2678.

[3]李春會(huì),李惠玲,鄒葉芳,等.健康信念模式教育結(jié)合PDCA循環(huán)在預(yù)防骨科患者下肢深靜脈血栓中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014，30(20)：30-34.

[4]麥惠雪,陳瓊芳,歐陽(yáng)葵英,等.應(yīng)用PDCA循環(huán)改進(jìn)外來(lái)骨科器械清洗質(zhì)量[J].護(hù)理學(xué)雜志,2013(20)：24-26.

[5]吳彩玉,謝雪霞,陳肖玲,等.PDCA循環(huán)管理在骨科患者護(hù)理安全中的應(yīng)用[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013，19(16)：2612-2615.

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A

1672-5654（2017）09（c）-0098-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.098

陳彥潯（1971-），女，遼寧綏中人，本科，主管護(hù)師，主要從事外科護(hù)理和護(hù)理管理。

2017-06-30）