李煥芝

廈門市中醫(yī)院院感科，福建廈門 361009

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的影響

李煥芝

廈門市中醫(yī)院院感科，福建廈門 361009

目的 觀察持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）對醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的影響。方法 該院于2015年1月實(shí)施CQI管理理念，于2014年1月—2015年12月期間對感染高發(fā)科室及感染高風(fēng)險(xiǎn)部門、環(huán)節(jié)以及各流程存在的具體問題進(jìn)行調(diào)查、分析。比較CQI理念實(shí)施前后院內(nèi)感染管理的現(xiàn)狀。結(jié)果 CQI理念實(shí)施后院內(nèi)感染總發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.899，P=0.009）。結(jié)論CQI理念的實(shí)施有助于改善院內(nèi)感染管理工作質(zhì)量，降低了院內(nèi)感染的發(fā)生幾率，改善了院內(nèi)感染防控現(xiàn)狀，臨床普及與進(jìn)一步推廣價(jià)值高。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)；醫(yī)院感染管理；應(yīng)用效果

醫(yī)院感染管理和院內(nèi)患者、醫(yī)護(hù)人員的身心健康連續(xù)密切，同時(shí)也可有效反映出醫(yī)院醫(yī)療水平的高低[1]。因此，強(qiáng)化對醫(yī)院感染的控制，降低醫(yī)院感染發(fā)生幾率，是提高醫(yī)院工作質(zhì)量的有效前提保證，同時(shí)也是構(gòu)建安全醫(yī)療環(huán)境的重點(diǎn)[2]。醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院質(zhì)量管理的組成部分，應(yīng)不斷應(yīng)用、采納先進(jìn)、科學(xué)的思想與模式，CQI為臨床先進(jìn)的管理模式，應(yīng)大力推廣并輔助展開院內(nèi)相關(guān)管理工作，利于促進(jìn)管理質(zhì)量的提升[3]。鑒于此，該研究將觀察CQI對醫(yī)院感染管理工作質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院于2014年1月—2015年12月期間對感染較為嚴(yán)重科室、環(huán)節(jié)及各流程管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查。該院于2015年1月實(shí)施CQI管理理念。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 采取院感日常監(jiān)測、質(zhì)量督查、蹲點(diǎn)、走訪調(diào)查以及例會反映等方式對醫(yī)院感染事件進(jìn)行收集、調(diào)查，對各科室以及各部門的醫(yī)院感染工作進(jìn)行管理，針對該院感染高風(fēng)險(xiǎn)科室、重點(diǎn)部門以及關(guān)鍵環(huán)節(jié)與流程，對科室相關(guān)負(fù)責(zé)人以及管理人員進(jìn)行交流調(diào)查，結(jié)合質(zhì)量督查存在的問題，統(tǒng)計(jì)感染發(fā)生原因及發(fā)生率、問題存在的原因。并依據(jù)上述所查訪的嚴(yán)重感染與違規(guī)問題，對相關(guān)科室進(jìn)行蹲點(diǎn)調(diào)查，分析引起感染的原因以及感染管理所存在的不足現(xiàn)象，同時(shí)與科主任護(hù)士長及相關(guān)人員分析、探討原因及改進(jìn)方法及預(yù)期效果，并在醫(yī)院例會上進(jìn)一步進(jìn)行分析、探討和強(qiáng)調(diào)。

1.2.2 CQI ①因醫(yī)院感染管理所涉及的學(xué)科較多且知識廣，因此需要具有綜合專業(yè)知識人員組成管理隊(duì)伍，管理隊(duì)伍由醫(yī)院各科室人員組成，包括：護(hù)理、醫(yī)師、預(yù)防醫(yī)學(xué)、檢驗(yàn)、藥學(xué)以及流行病學(xué)等，對防控感染工作起到監(jiān)督、考核以及指導(dǎo)作用，同時(shí)設(shè)立感染管理小組，負(fù)責(zé)實(shí)施感染管理措施與改進(jìn)工作，并做好溝通反饋、指導(dǎo)帶教以及上傳下達(dá)等工作，促進(jìn)全面落實(shí)感染防控各項(xiàng)工作；②改進(jìn)院內(nèi)既往相關(guān)制度、措施、流程與標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)院內(nèi)感染管理平臺的建立，完善各部門以及網(wǎng)絡(luò)感染管理內(nèi)容、要求以及考核相關(guān)制度與標(biāo)準(zhǔn)，通過實(shí)施感染管理簡報(bào)、例會講評、集中講課與科室培訓(xùn)、以及醫(yī)院網(wǎng)站等形式提高宣傳力度。為醫(yī)護(hù)人員防控感染提供有效的指導(dǎo)，激發(fā)臨床醫(yī)護(hù)人員的感染防控意識及參與度，調(diào)動(dòng)其積極性，將被動(dòng)管理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理；③評估該院感染防控現(xiàn)狀所存在的弊端，如：感染管理人員知識掌握不全面、院內(nèi)感染監(jiān)測軟件不完善、監(jiān)測不夠深入、醫(yī)務(wù)人員防控知識掌握不夠等，因此，可聘請資深感染流行病學(xué)和臨床內(nèi)、外科管理人員指導(dǎo)該院感染管理相關(guān)工作，分析院內(nèi)管理措施的可行性，并對院內(nèi)疑難感染病例進(jìn)行分析與跟蹤，為感染管理決策提供技術(shù)及理論支持。并定期組織院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)感染防控知識，針對嚴(yán)重感染事件給予針對性教育及培訓(xùn)，降低該類問題再次發(fā)生率；④感染管理小組明確自身工作職責(zé)，每月對科室感染防控工作進(jìn)行全面的檢查與評價(jià)，如：一次性醫(yī)療用品的使用、存放以及處理是否符合要求，各項(xiàng)操作規(guī)程的實(shí)施是否達(dá)標(biāo)、手衛(wèi)生依從性情況、多重耐藥菌隔離措施落實(shí)情況、復(fù)用器械及外來器械處理是否規(guī)范等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予指導(dǎo)，對感染高發(fā)科室及高風(fēng)險(xiǎn)部門增加督查頻次，及時(shí)掌握感染發(fā)生情況。并對實(shí)施較好科室給予物質(zhì)以及精神獎(jiǎng)勵(lì)措施，激勵(lì)其主動(dòng)管理的積極性以及責(zé)任感，對未達(dá)標(biāo)科室實(shí)施院內(nèi)網(wǎng)公示與質(zhì)控處罰，利于其正視自身存在的問題并給予及時(shí)解決。⑤評估、分析調(diào)查結(jié)果，并與組內(nèi)成員有效探討各科室感染管理中存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及問題，并制定有效的整改措施，重點(diǎn)把控問題環(huán)節(jié)。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

比較CQI理念實(shí)施前后院內(nèi)感染管理的現(xiàn)狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；兩組質(zhì)控檢查分?jǐn)?shù)比較采用Mann-Whitney檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

CQI理念實(shí)施前，2014年全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查人數(shù)為1 474名，醫(yī)院感染人數(shù)為33例，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為2.24%，全院院感質(zhì)控檢查平均分89分，CQI理念實(shí)施后，2015年全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查實(shí)查人數(shù)為1 477名，醫(yī)院感染人數(shù)為15例，全院醫(yī)院感染現(xiàn)患率為1.02%，全院院感質(zhì)控檢查平均分95分。CQI理念實(shí)施后感染發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.899，P=0.009）；院感質(zhì)控檢查平均分高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-5.902，P＜0.05）。

3 討論

感染管理在醫(yī)院的有效開展，不僅利于提高院內(nèi)醫(yī)療水平，還可有效改善患者以及醫(yī)護(hù)人員的健康狀態(tài)[4]。此外，醫(yī)院感染管理作為醫(yī)院管理工作的組成部分，其感染管理水平可直接反映出醫(yī)院的管理的整體效益[5]。因此，醫(yī)院內(nèi)感染的有效防控為醫(yī)院管理中的重點(diǎn)工作，可有效提高院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員自我管理水平，為醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供基礎(chǔ)保障[6]。目前，針對醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作仍存在較大缺陷，臨床感染事件屢見不鮮，增加患者內(nèi)心擔(dān)憂的同時(shí)，影響了醫(yī)院的品牌形象。因此，為改變醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀，應(yīng)大力實(shí)施CQI理念，整改院內(nèi)感染管理的制度、措施與流程，提升院內(nèi)醫(yī)療水平[7]，保證醫(yī)療安全。

該院以CQI管理理念對該院感染管理工作現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)整、改革，該研究結(jié)果顯示，CQI理念實(shí)施后醫(yī)院感染現(xiàn)患率低于實(shí)施前，院感質(zhì)控檢查平均分高于實(shí)施前，表明CQI的臨床實(shí)施有效降低了院內(nèi)感染事件的發(fā)生幾率，促進(jìn)院內(nèi)各科室積極防控感染的意識以及防控能力提升，將醫(yī)院感染管理整體工作質(zhì)量顯著提升，說明醫(yī)院感染管理防控應(yīng)用CQI理念行之有效，應(yīng)用優(yōu)勢凸顯。該院通過采取不同形式對院內(nèi)各科室存在的感染事件及問題缺陷進(jìn)行調(diào)查、分析，并組建專業(yè)感染管理小組，增加督查力度，提高監(jiān)控感染的能力，對各科室感染事件及相關(guān)人員進(jìn)行有效干預(yù)。同時(shí)完善院內(nèi)感染防控體系以及感染管理內(nèi)容，并采取分級完善制度對院內(nèi)感染現(xiàn)況進(jìn)行有效防控，加強(qiáng)了院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員防控感染的主觀意識，并通過定期開展講座及教育宣傳等措施，提升其感染防控知識以及操作能力，將被動(dòng)管理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)管理。此外對院內(nèi)感染高發(fā)科室及感染高風(fēng)險(xiǎn)部門進(jìn)行有效監(jiān)控，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)指出并給予改正，對感染嚴(yán)重事件給予針對性教育以及防御培訓(xùn)，并通過有效分析院內(nèi)感染存在的潛在風(fēng)險(xiǎn)及問題，給予針對性整改措施，降低感染發(fā)生幾率。因此，通過CQI理念的應(yīng)用可彌補(bǔ)院內(nèi)感染管理中存在的不足，促進(jìn)院內(nèi)整體醫(yī)療水平提升，保障院內(nèi)患者及醫(yī)護(hù)人員的身心健康，為醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展提供必要的條件。與成燕等[8]研究結(jié)果相似，進(jìn)一步表明持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用利于減少醫(yī)院感染的發(fā)生，提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，提升醫(yī)護(hù)人員防控感染的意識。

綜上所述，CQI理念的實(shí)施有助于改善院內(nèi)感染管理工作質(zhì)量，降低了院內(nèi)的感染發(fā)生幾率，改善了醫(yī)院感染防控現(xiàn)狀，臨床普及與進(jìn)一步推廣價(jià)值高。

[1]陳惠清，周春蓮.醫(yī)院感染管理運(yùn)用平衡計(jì)分卡的探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（18）：4248-4250.

[2]何旗群，齊輝，吳宗波，等.根本原因分析法在醫(yī)院感染管理工作中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志，2016，33（10）：973-976.

[3]鄧明卓，周春蓮，陳惠清.醫(yī)院感染管理相關(guān)科研現(xiàn)狀調(diào)查及發(fā)展趨勢[J].中國感染控制雜志，2016，15（9）：686-688.

[4]秦小平，張殿香，李夏明，等.實(shí)踐創(chuàng)新推動(dòng)區(qū)域醫(yī)院感染管理質(zhì)量控制中心的發(fā)展[J].中國護(hù)理管理，2016，16（1）：100-102.

[5]鄧艷.PDCA循環(huán)模式在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（4）：187-188.

[6]尹丹萍，肖鵬云，張玉強(qiáng).改進(jìn)醫(yī)院感染管理措施的成效分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（17）：4059-4061.

[7]康萬軍，龍巖.醫(yī)院感染管理理念融入醫(yī)療用房建筑與改造的體會及思考[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2015，33（4）：441-442.

[8]成燕，楊薇，侯章梅.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)與醫(yī)院感染率的分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（25）：3596-3597.

R633

A

1672-5654（2017）09（c）-0094-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.094

李煥芝（1963-），女，福建廈門人，本科，主任護(hù)師，研究方向：院感管理控制。

2017-06-29）