李鑫

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院眼科，吉林長(zhǎng)春 130000

提升眼科實(shí)習(xí)生臨床帶教質(zhì)量的有效途徑探析

李鑫

長(zhǎng)春市中心醫(yī)院眼科，吉林長(zhǎng)春 130000

提高眼科臨床帶教質(zhì)量的主要方法是科學(xué)分組帶教，實(shí)現(xiàn)互學(xué)和互練，通過循序漸進(jìn)，讓學(xué)生熟悉操作。還應(yīng)推進(jìn)多點(diǎn)帶教，拓寬醫(yī)學(xué)生視野。提高眼科臨床帶教質(zhì)量應(yīng)當(dāng)重視的一個(gè)問題是臨床帶教中，要注意通過學(xué)科交叉，來提高學(xué)生興趣。面對(duì)患者對(duì)臨床醫(yī)生的嚴(yán)格要求，還需緊跟形勢(shì)，注重吸取經(jīng)驗(yàn)，更新以往傳統(tǒng)的帶教觀念，選擇適合的帶教法，以改善帶教質(zhì)量。

眼科實(shí)習(xí)；臨床帶教；實(shí)習(xí)帶教

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來講，臨床帶教是其接觸醫(yī)學(xué)實(shí)踐的第一步，是從學(xué)校邁向臨床的首個(gè)階段，是將僅掌握書本學(xué)問的學(xué)生鍛煉為擁有臨床方面正確思維、及相關(guān)技能的醫(yī)生的關(guān)鍵時(shí)期。在此時(shí)期，醫(yī)學(xué)生能否快速成長(zhǎng)為醫(yī)生，不但關(guān)系著其是否扎實(shí)掌握了書本學(xué)問，而且還關(guān)系著其是否具有獨(dú)立、正確處置患者疾病的能力[1]。其中，臨床帶教是對(duì)于醫(yī)學(xué)生從學(xué)校步入臨床實(shí)踐會(huì)產(chǎn)生較大的影響，是學(xué)生接觸真實(shí)患者實(shí)施臨床教學(xué)、及初步鍛煉操作能力的重要過程[2]。由于醫(yī)院眼科的實(shí)際情況較為特殊，所以，不僅對(duì)教師與學(xué)員有較嚴(yán)的要求，還需采取適合的帶教模式，以提高眼科醫(yī)學(xué)臨床帶教的質(zhì)量和水平。

1 提高眼科臨床帶教質(zhì)量的主要方法

1.1 科學(xué)分組帶教，實(shí)現(xiàn)互學(xué)和互練

眼科學(xué)的研究對(duì)象與其它科室不同，如果像其它科室那樣讓眾多醫(yī)學(xué)生一起觀摩與操作,就會(huì)導(dǎo)致帶教資源的過于分散，有的醫(yī)學(xué)生因而會(huì)減少操作與觀摩的機(jī)會(huì)，這樣，就會(huì)降低了參與熱情，帶教效果亦不理想[3]。故此，在眼科帶教之中，通常可以進(jìn)行分組，2～3名/組，數(shù)臺(tái)設(shè)備（含檢眼鏡與裂隙燈等）同時(shí)開啟，逐組引導(dǎo)，互練操作。如了解檢眼鏡的基本使用方法后，讓組員之間互練，檢查對(duì)方的眼底；在對(duì)每組介紹了裂隙燈的使用方法后，也讓組員之間互練，直至做到能對(duì)裂隙燈熟練的使用。而對(duì)于其它檢查（如：視野計(jì)、淚道沖洗、以及視力和眼壓）來講，在帶教時(shí)因?yàn)橛^察與練習(xí)的對(duì)象不同，且可讓多人同時(shí)講解與練習(xí)，這樣，可將2～3小組合并進(jìn)行講解與練習(xí)，以進(jìn)一步增強(qiáng)組員的參與熱情和操作興趣。

1.2 通過循序漸進(jìn)，讓學(xué)生熟悉操作

醫(yī)學(xué)生對(duì)于眼科主要的檢查設(shè)備（如：眼底鏡、裂隙燈顯微鏡等）的操作開始可能還會(huì)感到生疏，不能做到熟練操作。因此，帶教之初，不要急于讓其接觸到患者，而是先了解正常眼前節(jié)結(jié)構(gòu)、以及眼底像，之后熟悉對(duì)眼底鏡與常用裂隙燈的具體操作[4-5]。首先，教師借助已有的裂隙燈與眼底照相設(shè)備讓全部醫(yī)學(xué)生實(shí)時(shí)詳細(xì)的觀摩，而且選出典型病例自身的裂隙燈與眼底照相圖來耐心的講解，再和正常圖像做對(duì)比，使其對(duì)檢眼鏡里和常用裂隙燈下的各種異常與正常體征均有深刻的了解，之后，可進(jìn)行練習(xí)與觀察。對(duì)于其它操作，如：淚道沖洗、以及眼壓測(cè)量等，利用前面提到的分組帶教的長(zhǎng)處，盡量讓每名組員都至少觀摩及練習(xí)1次。組內(nèi)各學(xué)員彼此互練，既充當(dāng)檢查者，也充當(dāng)被檢查者。作為被檢查者可通過換位思考來了解患者的感受，并發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)檢查的操作要點(diǎn)，使其將來在檢查時(shí)能更加細(xì)心的操作，讓患者能有更為舒適的體驗(yàn)。總之，在帶教階段內(nèi)，要力求做到循序漸進(jìn)的引領(lǐng)操作、探索問題[6]，以取得理想的帶教效果。

1.3 推進(jìn)多點(diǎn)帶教，拓寬醫(yī)學(xué)生視野

伴隨著眼科學(xué)在診療手段上的持續(xù)創(chuàng)新，治療儀器以及檢查所用的設(shè)備與以往相比也更加先進(jìn)了。這就促使眼科帶教要加快步伐以跟上新的形勢(shì)[7]。這時(shí)候，不僅要了解與熟悉常用檢查設(shè)備（如：檢眼鏡、視野計(jì)和裂隙燈等）的操作，而且還應(yīng)了解與熟悉各種檢查方法（如：眼底照相、光學(xué)相十?dāng)鄬映上駫呙韬脱跙超、以及超聲生物顯微鏡與眼底熒光造影檢查等）。這樣，能擴(kuò)大醫(yī)學(xué)生的視角，調(diào)動(dòng)其學(xué)習(xí)興趣，即使今后脫離了對(duì)于眼科學(xué)的繼續(xù)探索，也會(huì)對(duì)其探索其它醫(yī)學(xué)科目有所幫助，并提升其靈活應(yīng)用臨床知識(shí)的水平。目前鼓勵(lì)多個(gè)學(xué)科進(jìn)行交叉，在掌握了眼科學(xué)相關(guān)診療法之后，也有助于實(shí)施多學(xué)科的聯(lián)合門診。

2 提高眼科臨床帶教質(zhì)量應(yīng)當(dāng)重視的一個(gè)問題

臨床帶教中，要重視通過學(xué)科交叉，來提高學(xué)生興趣。學(xué)習(xí)效果的好壞關(guān)鍵在于學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)，有的學(xué)生認(rèn)為自己將來不從事眼科臨床工作，因而見習(xí)過程中不認(rèn)真、被動(dòng)性大。為了激發(fā)學(xué)員的好奇心和求知欲，會(huì)選用一些典型及與其他學(xué)科交叉的病案給學(xué)員強(qiáng)調(diào)眼科學(xué)學(xué)習(xí)的重要性[8]。因?yàn)槠渌鼘W(xué)科對(duì)疾病的診治可能對(duì)眼部產(chǎn)生不良影響，如全身麻醉時(shí)使用阿托品類藥物，有可能使某些人引起青光眼急性發(fā)作。這些病例給學(xué)員以警醒，讓其意識(shí)到眼與全身病的關(guān)系是十分密切的。例如高血壓性動(dòng)脈硬化早期的表現(xiàn)只能憑借眼底鏡對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈的檢查來發(fā)現(xiàn)，糖尿病可以引起嚴(yán)重的視網(wǎng)膜病變而導(dǎo)致患者失明，因此需要內(nèi)分泌科醫(yī)生與眼科醫(yī)生共同協(xié)商診治。通過以上實(shí)例，進(jìn)一步使學(xué)生懂得，臨床各科室之間是密切相關(guān)的，眼科疾病有可能誤診為內(nèi)、外科疾病，而內(nèi)、外科或其它科的疾病也需要輔以眼科的檢查或診治。所以要通過反復(fù)舉例，觸類旁通、強(qiáng)化觀念，多講解學(xué)員感興趣的學(xué)科與眼科之間的關(guān)系。

3 小結(jié)

眼科學(xué)對(duì)于實(shí)踐操作的要求較高，臨床帶教是學(xué)校與臨床之間的連接紐帶。在眼科的帶教之中，必需持續(xù)的探索，并善于歸納諸多帶教方法[9]，但還必需承認(rèn)，在目前眼科帶教中，還存在很多不足之處。如：眼科帶教的課時(shí)并不充足，帶教所需的各項(xiàng)資源尚未備齊等等，所以，面對(duì)患者對(duì)臨床醫(yī)生的嚴(yán)格要求，還需緊跟形勢(shì)，注重吸取經(jīng)驗(yàn)，更新以往傳統(tǒng)的帶教觀念，選擇適合的帶教法，以改善帶教質(zhì)量，使眼科帶教取得理想的效果，提高醫(yī)學(xué)生未來的診療水平。

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Study on Effective Ways of Improving the Clinical Teaching Quality of Interns in the Department of Ophthalmology

LI Xin
Department of Ophthalmology,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The major methods of improving the clinical teaching qualtiy in the department of ophthalmology are scientifical grouping teaching,mutual learning and mutual exercise,making students familiar to operation step by step,promoting the multi-point teaching and broading the vision of medical students.We should pay attention to the interdiscipline to improve the students’interests.Facing the strict requirment of students for clinical doctors,we should closly follow the trend,pay attention to absorbing the experience,change the traditional teaching concept and select the proper teaching in order to improve the teaching quality.

Practice in the department of ophthalmology;Clinical teaching;Practical teaching

R642

A

1672-5654（2017）09（c）-0076-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.27.076

李鑫（1980-），女，遼寧興城人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向:眼科疾病的診治。

2017-06-24）