張 琪 袁天嬌 王小妹 趙 凱 曹曦元

河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院 河北省保定市 071000

剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合并腹壁膿腫1例

張 琪 袁天嬌 王小妹 趙 凱 曹曦元

河北大學(xué)醫(yī)學(xué)院 河北省保定市 071000

本文對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠合并腹壁膿腫1例進(jìn)行了研究觀察，并對(duì)此提出了一些看法。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；再次妊娠；腹壁膿腫

1 臨床資料

患者27歲，病案號(hào)349146，妊2產(chǎn)1妊娠36+4周，因有規(guī)律性下腹部疼痛，于2015年9月15日急診入科?；颊?008年10月在外院因臀位行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，腹部切口甲級(jí)愈合，術(shù)后至本次妊娠前5年間無(wú)腹部外傷及手術(shù)史，本次妊娠后未常規(guī)行產(chǎn)前檢查，在孕24周時(shí)曾行B超檢查，提示胎兒發(fā)育良好，腹部無(wú)異常發(fā)現(xiàn)。入院后見(jiàn)孕婦一般狀況好，步入病房，神志清晰，查體合作，測(cè)體溫37.2℃，心率110次/分，血壓110/80mmHg,體重98Kg，宮高32cm，腹圍113cm，胎心158次/分，宮口開(kāi)大3cm，子宮下段壓痛明顯，未觸及明顯包塊，急查血象白細(xì)胞13.3×109,中性粒細(xì)胞84.9%，尿常規(guī)檢查未見(jiàn)異常，凝血、血糖及肝腎功檢查結(jié)果均未見(jiàn)異常。因患者子宮下段明顯壓痛，且有剖宮產(chǎn)史，現(xiàn)已進(jìn)入產(chǎn)程，首先考慮有先兆子宮破裂可能，向家屬交待病情后立即在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，因產(chǎn)婦一周前曾行彩超檢查，無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，故術(shù)前未行B超檢查，術(shù)前常規(guī)導(dǎo)尿時(shí)見(jiàn)尿液清亮。麻醉成功后，切開(kāi)筋膜，見(jiàn)腹膜外有一約6×5×4cm大小腫物，囊壁厚約1cm，切開(kāi)囊壁有約150ml黃色膿液流出，惡臭（膿液送細(xì)菌培養(yǎng)無(wú)致病菌生長(zhǎng)），切開(kāi)膿腫后壁進(jìn)入腹腔，見(jiàn)周圍腹膜厚約3cm，充血明顯，腹壁與子宮、大網(wǎng)膜及腸管無(wú)粘連，子宮下段瘢痕處漿膜層及肌層連續(xù)完整，厚約1cm，取子宮下段橫切口，娩出一女?huà)?，體重2300g，Apgar評(píng)10分，子宮切口縫合后盡量切除膿腫病灶，盆腔放置引流管1根，膿腔放置引流條1根，術(shù)后給予抗炎治療14天，切口愈合良好，復(fù)查腹部彩超未見(jiàn)異常，痊愈出院。

2 討論

腹壁膿腫是普外科常見(jiàn)的疾病，其發(fā)生大多有較為明確的病因，如腹腔內(nèi)臟器的急慢性炎癥、腫瘤、結(jié)石等的并發(fā)癥；腹壁局部損傷或手術(shù)后異物殘留易并發(fā)腹壁膿腫；某些疾病所致消化道穿孔引起消化道內(nèi)正常菌群移位亦可引起腹壁膿腫。腹壁膿腫位置與妊娠子宮相鄰，子宮漿膜層易被感染，致其水腫及充血，誘發(fā)宮縮，導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。妊娠期因一些臟器解剖位置發(fā)生改變腹壁膿腫應(yīng)與卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)合并感染、蘭尾周圍膿腫及盆腔膿腫臨床表現(xiàn)有相似之處，應(yīng)加以鑒別。

該患者近期無(wú)腹部臟器炎癥、結(jié)石及腫瘤病史，無(wú)腹部外傷及手術(shù)史外傷，此次術(shù)中未發(fā)現(xiàn)膿腔內(nèi)有異物殘留，出現(xiàn)自發(fā)性膿腫此類病例實(shí)屬罕見(jiàn)原因不明。追問(wèn)病史，自訴半月前開(kāi)始下腹部隱痛，伴低熱，未就醫(yī)，亦未行產(chǎn)前檢查。腹壁膿腫一經(jīng)確診應(yīng)立即手術(shù)，保收治療及膿腫穿刺抽膿效果不佳。妊娠合并腹壁膿腫治療原則：盡可能切除病灶，盡量減少手術(shù)對(duì)子宮的刺激，保護(hù)膿腫周圍組織，防止感染擴(kuò)散，術(shù)后有效抗菌素治療14天。就該患者而言，我認(rèn)為應(yīng)該吸取的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：術(shù)前認(rèn)真詢問(wèn)病史，詳細(xì)查體，雖然該產(chǎn)婦身材較胖，但腹壁膿腫位置較淺，如果認(rèn)真檢查術(shù)前就會(huì)有所發(fā)現(xiàn)，而不會(huì)只片面考慮為先兆子宮破裂；向孕婦及家屬宣傳定期產(chǎn)檢的重要性，如果該孕婦能定期產(chǎn)檢，就能早期發(fā)現(xiàn)異常，及早控制病情，確保母嬰安全。

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