劉晶晶 袁 易

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部 上海市 200062

2014年度我院門急診處方點(diǎn)評(píng)分析

劉晶晶 袁 易

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部 上海市 200062

目的：通過(guò)對(duì)我院2014年度門急診處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)不合理用藥，為臨床合理用藥提供參考，有效促進(jìn)臨床合理用藥。方法：采用回顧性分析方法，每月隨機(jī)抽取門急診中西藥處方各200張( 不包括麻醉、精神藥品和中藥飲片處方)，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、藥品說(shuō)明書等，對(duì)處方進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：抽取2014年全年中西藥處方4800張，其中不合理處方168張，占所抽處方的3.50%，主要表現(xiàn)為處方超量、適應(yīng)癥不適宜、處方超品種、醫(yī)師未簽名蓋章等。結(jié)論：我院門急診處方雖合格率較高，但仍存在不合理用藥情況，藥師需加強(qiáng)處方點(diǎn)評(píng)力度，提高處方合理性，進(jìn)一步促進(jìn)臨床合理用藥。

處方；點(diǎn)評(píng)；分析；合理用藥

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

每月隨機(jī)抽取門急診中西藥處方各200張，2014年全年共抽取門急診處方4800張。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，根據(jù)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》、藥品說(shuō)明書等對(duì)患者性別、年齡、藥品種數(shù)、藥品金額、基本藥物使用、抗菌藥物使用進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

共抽取2014年門急診處方4800張，其中不合理處方168張，處方合格率96.50%。門急診不合理處方構(gòu)成，見(jiàn)表1。門急診處方不合理項(xiàng)目構(gòu)成，見(jiàn)表2。抽取的患者中女性占50.79%，男性患者占49.21%。抽取患者年齡分布，見(jiàn)表3。平均每張?zhí)幏剿幤窋?shù)為1.82個(gè)。平均每張?zhí)幏浇痤~219.32元。使用注射劑處方占比35.27%。使用國(guó)家基本藥品占總藥品數(shù)的59.43%。抽取的處方中使用抗菌藥物的處方比例為28.00%，其中門診使用抗菌藥物的處方比例為7.88%，急診使用抗菌藥物的處方比例48.13%。聯(lián)合用抗菌藥物的處方比例為4.17%。

3 分析討論

3.1 處方綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）我院2014年門急診平均每張?zhí)幏剿幤窋?shù)為1.82個(gè)。平均每張?zhí)幏浇痤~219.32元。使用注射劑處方占比為35.27%，較高，據(jù)研究表明靜脈給藥較其他給藥途徑更易發(fā)生ADR，應(yīng)采取適當(dāng)措施降低其使用率[1]。

（2）使用國(guó)家基本藥品占總藥品數(shù)的59.43%。基本藥物使用率反映著醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療實(shí)踐上遵從國(guó)家藥物政策的程度[2]。目前我院基本藥物使用率還不高，表明醫(yī)師基本藥物的認(rèn)知還不夠。

3.2 不合理處方分析

處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規(guī)范處方、用藥不適宜處方及超常處方。由表1可見(jiàn)我院2014年不合理處方的構(gòu)成主要為不規(guī)范處方和不適宜處方。由表2可見(jiàn)我院2014年的處方不合理項(xiàng)目主要為：處方超量未注明理由、適應(yīng)癥不適宜、單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品、用法用量含糊不清、醫(yī)師未簽名蓋章等。

表1：門急診不合理處方構(gòu)成

表2：門急診處方不合理項(xiàng)目構(gòu)成

3.2.1 不規(guī)范處方

不規(guī)范處方發(fā)生頻次為120次，占所有不合理頻次的63.49%。

（1）醫(yī)師未簽名蓋章

這種不合理情況主要是由于醫(yī)師不固定坐診、對(duì)處方構(gòu)成不熟悉、就診人數(shù)過(guò)多遺忘簽名蓋章等原因造成。

（2）用法用量含糊不清

處方1：非諾貝特膠囊每晚使用，口服。處方2：前列欣膠囊按需使用。處方3：甲狀腺素片按需使用。這種不合理情況的發(fā)生表明醫(yī)師對(duì)藥品用法用量還不太熟悉，也可能是由于醫(yī)師電腦操作不當(dāng)，選擇失誤導(dǎo)致。

（3）單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品。

這種不合理情況主要出現(xiàn)在急診，醫(yī)師將幾組輸液開(kāi)在同一張?zhí)幏缴暇蜁?huì)導(dǎo)致單張?zhí)幏匠^(guò)五種藥品的不合理情況發(fā)生。很多醫(yī)師認(rèn)為一組輸液為1個(gè)品種，其實(shí)不然，在此輸液溶媒及藥品均應(yīng)分別計(jì)數(shù)[3]。

表3：抽取患者年齡分布

3.2.2 不適宜處方

不適宜處方發(fā)生頻次為69次，占所有不合理頻次的36.51%。

（1）適應(yīng)癥不適宜

處方1：慢性冠狀動(dòng)脈供血不足患者開(kāi)復(fù)方甘草口服液。處方2：心力衰竭患者開(kāi)注射用頭孢唑肟鈉。處方3：高血壓患者開(kāi)復(fù)方對(duì)乙酰氨基酚片。處方4：慢性冠狀動(dòng)脈供血不足患者開(kāi)阿奇霉素腸溶膠囊。這種不合理情況的發(fā)生表明醫(yī)師對(duì)藥品的藥理作用、功能主治還不太熟悉，也可能是平時(shí)門急診就診人數(shù)過(guò)多，醫(yī)師漏打診斷所致。

（2）給藥途徑不適宜

處方1：注射用鹽酸頭孢替安外用。處方2：注射用奧美拉唑鈉（奧克）靜脈滴注給藥。處方3：致康膠囊外用。根據(jù)藥品說(shuō)明書，注射用鹽酸頭孢替安只可靜脈注射或靜脈滴注給藥。注射用奧美拉唑鈉（奧克）只可靜脈推注給藥。致康膠囊只可口服給藥。這種不合理情況的發(fā)生主要是由于醫(yī)師電腦操作不當(dāng)或?qū)λ幤方o藥途徑不熟悉所致。

（3）聯(lián)合用藥不適宜

處方1：急性乳腺炎患者同時(shí)開(kāi)具頭孢克肟分散片與頭孢地尼膠囊。頭孢克肟與頭孢地尼均為第三代頭孢菌素，抗菌譜相似，無(wú)需聯(lián)合用藥。

（4）重復(fù)給藥

處方1：急性上呼吸道感染患者同時(shí)開(kāi)具頭孢丙烯分散片與頭孢丙烯片。處方2：慢性鼻竇炎患者同時(shí)開(kāi)具地紅霉素腸溶片與地紅霉素腸溶膠囊。處方3：肺部感染患者同時(shí)開(kāi)具兩種鹽酸氨溴索（蘭蘇、諾?。?。

綜上所述，醫(yī)師開(kāi)具出不合理處方主要是由于醫(yī)師對(duì)處方管理辦法認(rèn)知不足，對(duì)處方構(gòu)成、藥品基本信息不熟悉、不固定坐診所致流程不熟、電腦操作失誤等原因所致。不合理處方產(chǎn)生的還有一大原因就是藥師由于自身知識(shí)結(jié)構(gòu)不完善，審方時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”。處方點(diǎn)評(píng)的宗旨在于發(fā)現(xiàn)臨床用藥存在的主要問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題，解決問(wèn)題。我們定期將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果匯報(bào)醫(yī)務(wù)科，通過(guò)適當(dāng)?shù)莫?jiǎng)懲制度增強(qiáng)醫(yī)師責(zé)任心。我們也將處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果反饋于藥訊上，給醫(yī)護(hù)人員傳閱，歡迎他們提出疑問(wèn)，我們共同討論，共享最新資源，及時(shí)提出解決方案，減少不必要的誤會(huì)。

(通訊作者:袁易)

[1]王慧媛，趙捷，趙志剛.我院2007年藥品不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].中國(guó)藥房，2008,19(17):1345-1346.

[2]李川,李素華,楊悅.WHO醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥評(píng)價(jià)方法研究[J].中國(guó)執(zhí)業(yè)藥師,2011,8(12):37-39.

[3]胡萍.上海某社區(qū)醫(yī)院門診不合理處方淺析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志，2014,2(02):39-40.

劉晶晶(1990-)，女，學(xué)士學(xué)位，現(xiàn)上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部藥師，研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)。

袁易(1972-)，女，碩士學(xué)位，現(xiàn)上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師，研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

2013XK151I上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科 臨床藥學(xué)。