文｜玉玲 指導(dǎo)專家｜馬良坤 （北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師） 編輯｜嚴(yán)芳

生二胎，你最關(guān)心的10件事

文｜玉玲 指導(dǎo)專家｜馬良坤 （北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科 副主任醫(yī)師） 編輯｜嚴(yán)芳

孕育二胎時(shí)，孕媽媽雖說多了些經(jīng)驗(yàn)，但又會(huì)遇到不少新問題，是否超齡，是否更易患并發(fā)癥，順產(chǎn)、疼痛、早產(chǎn)，等等，我們有100個(gè)理由生二寶。但不得不承認(rèn)，年紀(jì)大了，身體確實(shí)不如從前，雖準(zhǔn)備義無反顧地再次踏上懷胎十月的艱辛歷程，但心里還是揣著或多或少的疑問和不安。聽聽專家如何為我們答疑解惑的吧。

懷第二胎時(shí)遇到的情況會(huì)比以前更復(fù)雜，只有徹底搞清楚這些問題，加倍小心，才能安心懷二寶。

1 超過40歲還能生二胎嗎？

“很想要二胎，可我馬上40歲，還來得及嗎？聽說，大齡生育對(duì)媽媽和孩子都不好呢?！薄獔@園

不一定。想生二胎要趁早。35歲以后生育能力會(huì)下降，胎兒發(fā)育異常的幾率會(huì)增高，妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生率也增高。想生二胎時(shí)，年齡往往較大，相對(duì)于適齡初產(chǎn)婦而言，相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)在升高，身體沒有年輕人好，精力沒有年輕人旺盛，但這并不意味著高齡就不能生育，只要身體健康、有生育能力的，都可以生二胎，這方面成功的例子很多。

特別提示

很多高齡二胎孕媽媽會(huì)擔(dān)憂年齡對(duì)生育能力的影響，從而想嘗試試管嬰兒。從備孕的角度而言，生過一胎的家庭大可不必?fù)?dān)心生育能力的不足，更不要盲目嘗試試管嬰兒技術(shù)，花費(fèi)高、成功率低且比較痛苦。若嘗試自然受孕一年無果，且達(dá)到不孕癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)生的綜合評(píng)估下，必要時(shí)才考慮輔助生殖技術(shù)。

2 生二胎不用再做孕前檢查吧？

“我的身體蠻健康的，生大寶時(shí)啥事兒也沒有，大寶也非常健康，所以生二寶就不用再麻煩，去做什么孕前檢查了?！薄∶?/p>

完全錯(cuò)誤。二胎孕前檢查仍必不可少。很多人認(rèn)為頭胎孕期和分娩都很順利，那么懷二胎自然也會(huì)很順利，不需要再像頭胎一樣嚴(yán)格進(jìn)行孕前檢查了。這種想法要不得，實(shí)際上，除了檢查我們無法確知自己身體的狀況，檢查發(fā)現(xiàn)有些媽媽在“第一胎”后感染了新的傳染性疾?。ㄈ鏣ORCH、乙肝），或是患上了高血壓、糖尿病、心臟病、甲狀腺疾病等慢性病，還有些人子宮長出肌瘤，卵巢長出囊腫，等等，所以，無論是第幾次生育，夫妻雙方做全面的孕前檢查仍很有必要，以保證生育出健康的寶寶。

特別提示

常規(guī)孕前檢查就可以了吧？不夠，應(yīng)該更多一些。隨著年齡增大，女性生育的風(fēng)險(xiǎn)在不知不覺中增加，因此，要增加一些特別的孕檢項(xiàng)目才更安全，具體查什么，多聽醫(yī)生的吧。另外，準(zhǔn)爸爸也應(yīng)該進(jìn)行相應(yīng)的檢查，尤其是當(dāng)準(zhǔn)爸爸也進(jìn)入高齡行列的時(shí)候。

3 二胎早孕反應(yīng)會(huì)輕很多嗎？

“懷大寶的時(shí)候，我吐得天翻地覆，而且頭痛、嗜睡，渾身不得勁，那種早孕反應(yīng)太可怕了。聽說，生二胎時(shí)，早孕反應(yīng)就不會(huì)那么嚴(yán)重了，真的假的？”——超超

有一定的道理。一般來說，最早在懷孕6周前后孕媽媽身體會(huì)出現(xiàn)反應(yīng)，多數(shù)表現(xiàn)為食欲下降、挑食、厭油膩、惡心、嘔吐、腹脹、便秘、頭暈、乏力、嗜睡等早孕反應(yīng)。二胎早孕反應(yīng)劇烈程度會(huì)降低，主要是因?yàn)榻?jīng)產(chǎn)婦對(duì)此已經(jīng)有過經(jīng)驗(yàn)，心理上更加成熟了，“老娘見識(shí)過了，來吧”，良好的心態(tài)會(huì)減輕早孕反應(yīng)。不過，二胎的早孕反應(yīng)還是會(huì)有的，因?yàn)閺母旧险f，早孕反應(yīng)的出現(xiàn)與孕婦體內(nèi)的絨毛膜促性腺激素（英文縮寫為HCG）大幅升高關(guān)系密切。

特別提示

家人的關(guān)心，以及孕媽媽淡定的心態(tài)可以很好地減輕早孕反應(yīng)。另外，還要注意休息，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持心情愉快。

4 二胎孕期并發(fā)癥的發(fā)生幾率會(huì)加大嗎？

“閨密懷二胎之后，相繼被查出高血壓、高血糖，整個(gè)孕期過得提心吊膽的，現(xiàn)在嚇得我有點(diǎn)不敢生二胎了。二胎患孕期并發(fā)癥的幾率真的會(huì)增大嗎？”——?jiǎng)t

完全正確。目前，懷二胎的孕媽媽大多屬于高齡孕婦，她們的身體不再年輕，甚至有些在孕前身體就患有某些慢性疾病，因此，在懷二胎時(shí)，她們發(fā)生孕期并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)更高一些。尤其是妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病，如果第一胎有，那么，懷第二胎發(fā)生幾率就會(huì)更高，有過這類病史的孕媽媽屬于重點(diǎn)高危人群。不過，雖然高齡孕媽生二胎有風(fēng)險(xiǎn)，但也不要太過擔(dān)心，只要按時(shí)產(chǎn)檢遵從醫(yī)囑，絕大多數(shù)孕媽媽都可以順利生下健康的二寶。

特別提示

高齡二胎媽媽應(yīng)縮短檢查間隔時(shí)間，從確診懷孕開始，每半月檢查一次，并要特別注意血壓和尿的檢查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥和并發(fā)癥。

5 二胎一般都會(huì)提前生嗎？

“聽說，生二胎時(shí)往往容易發(fā)生早產(chǎn)的情況，這是真的嗎？我離預(yù)產(chǎn)期只有2周了，好擔(dān)心啊。”——燕子

不一定。早產(chǎn)和二胎沒有直接的關(guān)系。早產(chǎn)是指在妊娠28足周后至37足周前而中斷妊娠為主要表現(xiàn)的現(xiàn)象，很多人存有“第二胎會(huì)比第一胎提早生”的印象，可能和二胎生產(chǎn)過程普遍更快有關(guān)。引起早產(chǎn)的原因很多，本身曾有早產(chǎn)病史、懷多胞胎或在懷孕期間經(jīng)常有陰道出血的孕婦，均是早產(chǎn)的高危人群。懷第二胎早產(chǎn)的可能性會(huì)有所增大，是否會(huì)早產(chǎn)，主要還是看孕婦本人的體質(zhì)情況，以及生活習(xí)慣等。那么，如果孕媽媽第一胎發(fā)生了早產(chǎn)，第二胎會(huì)不會(huì)同樣早產(chǎn)呢?這要看情況，如果一胎發(fā)生無任何因素導(dǎo)致的早產(chǎn)，二胎早產(chǎn)幾率會(huì)偏高。但如果第一胎發(fā)生早產(chǎn)是有原因的，而且第二胎早產(chǎn)的原因已經(jīng)不存在，則二胎就不會(huì)發(fā)生早產(chǎn)。

特別提示

年紀(jì)超過40歲的高齡二胎媽媽發(fā)生早產(chǎn)的幾率相對(duì)要高一些，孕期要積極注意預(yù)防。除了注意休息、避免劇烈活動(dòng)外，這類孕媽媽需要更頻繁的孕檢。一旦出現(xiàn)早產(chǎn)征兆，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑住院或臥床安胎。

6 生二胎必須先讓子宮休息一段時(shí)間嗎？

“大寶剛1歲，我就開始算日子懷二胎了，免得年紀(jì)大了生不動(dòng)了?？膳笥颜f，生二胎不能心急，生完一胎后，要讓子宮休息一段時(shí)間，才能生第二胎。請(qǐng)問，是這樣嗎？”——米娜

很有道理喲。兩次妊娠間隔時(shí)間，指的是上一次分娩到下一次懷孕的時(shí)間間隔。究竟兩胎間隔時(shí)間應(yīng)該多久？一個(gè)大的原則是，既不能太短，也不能太長，WHO推薦兩次妊娠間隔時(shí)間大于2年，小于5年，留出合適的時(shí)間間隔，可以讓母親的身體恢復(fù)得更好，同時(shí)給母乳喂養(yǎng)留出足夠的時(shí)間。太短的話，母親和孩子出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性都會(huì)增加；間隔太長，又不利于兩個(gè)寶寶共同成長。不過，如果女性的年齡超過35歲，妊娠間隔時(shí)間為12個(gè)月就夠了。因?yàn)槌^35歲以后生育能力下降，不孕癥發(fā)生率上升，高齡還會(huì)導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥和出生缺陷發(fā)生率的上升。

特別提示

如果頭胎選擇的是剖宮產(chǎn)，那么，為了安全起見，懷二胎最好間隔2年。

7 生二胎的產(chǎn)程快得多，是嗎？

“閨密剛生完老二，說是從發(fā)生規(guī)律宮縮到胎兒出來總共才4個(gè)小時(shí)就解決戰(zhàn)斗，她生老大可是花費(fèi)了15個(gè)小時(shí)，是不是說生老二會(huì)快很多？”——馬莉

通常是這樣！自然分娩分為三個(gè)階段，首先陣痛開始，子宮口全開為第一產(chǎn)程；子宮口全開直至胎兒娩出為止，為第二產(chǎn)程；胎兒娩出后至胎盤流出為第三產(chǎn)程。初產(chǎn)婦一般需要12～15個(gè)小時(shí)才能完成整個(gè)過程；而二胎媽媽時(shí)間會(huì)大大縮短，只需要6個(gè)小時(shí)左右。這是因?yàn)殛幍篮蛯m頸口經(jīng)過第一胎分娩的擴(kuò)張，宮縮時(shí)間會(huì)變短，所以第二胎分娩時(shí)間會(huì)加快。不過，若兩胎相隔5年以上就不一定了。

特別提示

二胎孕媽媽不要用第一胎的經(jīng)驗(yàn)判斷二胎的狀況，一旦身體有產(chǎn)前征兆，就要到院待產(chǎn)，千萬別不當(dāng)一回事，以避免發(fā)生急產(chǎn)。至于將接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，建議在足月、胎兒成熟、體重足夠的情形下，盡早安排手術(shù)。

8 二胎產(chǎn)后子宮收縮比頭胎更疼嗎？

“閨密她說二胎產(chǎn)后宮縮比頭胎更疼，說得我有點(diǎn)小怕，真相是不是這樣??？”——姚欣

完全正確。分娩后的1～2天子宮會(huì)強(qiáng)烈收縮，以減少胎盤附著面出血，使子宮恢復(fù)到原來狀態(tài)，部分媽媽會(huì)感覺下腹部陣發(fā)性劇烈疼痛，即產(chǎn)后宮縮痛。有疼痛的宮縮一般會(huì)持續(xù)4～5天，周期性地出現(xiàn)。這種產(chǎn)后宮縮痛，二胎媽媽確實(shí)會(huì)比一胎媽媽更明顯。這是什么原因呢？媽媽懷第一胎寶寶時(shí)，她的子宮肌肉纖維較為緊密，也就是說子宮肌肉彈性較好，因此產(chǎn)后子宮收縮時(shí)并不需要太大的力氣。往往這時(shí)候的疼痛感就好比來月經(jīng)時(shí)的腹痛。但是二胎媽媽因?yàn)樽訉m肌肉纖維已經(jīng)被拉扯過一次，比較松弛，因此收縮時(shí)就需要更大的力氣，所以此時(shí)媽媽的宮縮痛更明顯，嚴(yán)重時(shí)甚至和分娩陣痛不相上下。

特別提示

這種產(chǎn)后宮縮痛是媽媽自我恢復(fù)、自我保護(hù)的自然現(xiàn)象，一般不需要特殊處理。產(chǎn)后新媽媽可以通過放松身心、轉(zhuǎn)移注意力、適當(dāng)活動(dòng)、腹部保暖等方法減輕腹部疼痛感。

9 頭胎剖，二胎要剖嗎？

“我正懷著二胎，快8個(gè)月了，我想試試自己生，可家人都不同意，因?yàn)榇髮毷瞧食鰜淼?，他們覺得這樣比較危險(xiǎn)。有道理嗎？”——孫悅

基本正確。二胎媽媽會(huì)糾結(jié)于分娩方式。若第一胎為自然分娩，那第二胎可盡量選擇自然分娩，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快。若頭胎為剖宮產(chǎn)，那第二胎可選擇剖宮產(chǎn)，也可在排除第一次剖宮產(chǎn)禁忌證后選擇自然分娩。對(duì)于二胎分娩方式的選擇需產(chǎn)科醫(yī)生綜合評(píng)估后決定。有部分頭胎是剖宮產(chǎn)的，二胎可以考慮嘗試陰道分娩（VBAC）。美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)認(rèn)為，VBAC的基本條件是：最多有兩次剖宮產(chǎn)史、胎兒縱產(chǎn)式、子宮沒有其他瘢痕、無子宮破裂病史、骨盆正常和醫(yī)療單位具有行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)的條件。不過，現(xiàn)實(shí)情況是，醫(yī)院、產(chǎn)科醫(yī)師和產(chǎn)婦都不愿意冒這樣的風(fēng)險(xiǎn)，畢竟這種手術(shù)可能會(huì)出現(xiàn)子宮破裂而引起大出血。

特別提示

如果想順產(chǎn)，在妊娠36周時(shí)，由產(chǎn)科醫(yī)生全面分析、綜合評(píng)定后再做出分娩方式的決定，如果具有順產(chǎn)條件，也可以試產(chǎn)，醫(yī)生會(huì)做好監(jiān)測和必要的準(zhǔn)備，在出現(xiàn)異常腹痛或陰道出血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

10 生二胎還要不要側(cè)切？

“一提起側(cè)切，我就怕怕的。聽說，生二胎時(shí)就可以避免側(cè)切的情況發(fā)生了？”——淘淘媽

不一定。生二胎時(shí)是否需要側(cè)切，取決于寶寶的大小，尤其是寶寶腦袋的大小等因素。一般情況下，生第一胎時(shí)產(chǎn)道經(jīng)歷過了一次擴(kuò)張，二胎分娩會(huì)相對(duì)容易，需要側(cè)切的幾率也相對(duì)減小了。如果需要側(cè)切，側(cè)切的地方可能與上次不一樣。

特別提示

二胎分娩時(shí)可能會(huì)把原有的會(huì)陰傷口撕裂，因?yàn)樵瓊?cè)切或撕裂處會(huì)相對(duì)薄弱，因此，二胎孕前要記得做一次全面的身體檢查，以確認(rèn)身體是否恢復(fù)好了。