劉秋娥 葉 芬 黃麗莉

綜合護理在腹腔鏡下行先天性膽總管囊腫切除術患兒圍術期中的應用價值

劉秋娥 葉 芬 黃麗莉

目的探討綜合護理在腹腔鏡下行先天性膽總管囊腫切除術患兒圍術期中的應用價值。方法 選取2013年2月至2015年6月廣東省梅州市人民醫(yī)院收治的75例先天性膽總管囊腫患兒作為研究對象，按照隨機抽樣法將其分為基礎護理組（37例）和綜合護理組（38例）。比較兩組患兒家長滿意度、術中配合評分、術后住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生情況。結果綜合護理組患兒家長滿意度顯著高于基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；綜合護理組患兒的術中配合評分明顯高于基礎護理組，術后住院時間明顯短于基礎護理組，住院費用顯著低于基礎護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；綜合護理組患兒出血、誤吸、高碳酸血癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論對腹腔鏡下行先天性膽總管囊腫切除術的患兒圍術期實施綜合護理，可有效減少手術并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒配合度，促進術后康復，縮短住院時間，減輕家庭負擔，提升患兒家長滿意度。

腹腔鏡；切除術；先天性膽總管囊腫；圍術期；綜合護理

目前，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，先天性膽總管囊腫多采用腹腔鏡下切除術治療，其具有切口小、出血少、創(chuàng)傷輕、并發(fā)癥發(fā)生率低的特點。而圍術期給予有效的護理干預，可加速術后康復進程[1-2]。本研究就綜合護理在腹腔鏡下行先天性膽總管囊腫切除術患兒圍術期護理中的應用價值進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年2月至2015年6月我院收治的75例先天性膽總管囊腫患兒作為研究對象，均行腹腔鏡下切除術，所有患兒均經(jīng)B型超聲和CT檢查確診為先天性膽總管囊腫。本研究已經(jīng)廣東省梅州市人民醫(yī)院倫理委員會審核通過，且所有患兒家長對本研究均知情同意，簽署了知情同意書。按照隨機抽樣法將患兒分為基礎護理組（37例）和綜合護理組（38例）?；A護理組患兒中，男23例，女14例，年齡1～10歲，年齡（3.73±0.28）歲；有腹痛史6例，腹部腫塊3例。綜合護理組患兒中，男25例，女13例，年齡1～9歲，平均（3.56± 0.35）歲；有腹痛史6例，腹部腫塊2例。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法基礎護理組患兒給予常規(guī)術前準備，告知術中注意事項，術后監(jiān)測生命體征變化情況，加強并發(fā)癥預防。綜合護理組患兒在圍術期實施綜合化護理，具體如下。

1.2.1 術前護理術前患兒易存在緊張感，家長也存在較大顧慮，應根據(jù)患兒及家長具體情況，給予相應心理疏導，輔助撫摸、眼神交流、微笑等肢體語言，消除患兒不安感，緩解家長的不良情緒，建立良好的護患關系。護理人員應向患兒家長講述腹腔鏡下先天性膽總管囊腫切除術的原理、安全性，以消除其顧慮。術前保持患兒皮膚清潔，避免污物刺激和使用堿性肥皂，修剪患兒指甲，避免抓撓。鼓勵患兒進食高蛋白和高營養(yǎng)易消化的低脂食物，如雞肉、魚肉等，合理攝入膳食纖維，促進代謝物質排泄。對于急性期、合并胰腺炎患兒需禁食，通過靜脈補充營養(yǎng)。囊腫體積大的患兒避免磕碰和運動，以免破裂。必要時給予止痛、解痙等藥物治療。常規(guī)做好腹部備皮工作，注意臍部衛(wèi)生；使用0.9%氯化鈉注射液灌腸，清除腸道內糞便。

1.2.2 術中配合術中巡回護士和器械護士、手術室護士應做好器械傳遞、腹腔鏡設備調節(jié)、物品清點、協(xié)助體位擺放、保暖、生命體征監(jiān)測等護理配合工作，保障手術順利開展。

1.2.3 術后護理①體位：術后未清醒時給予去枕平臥，頭偏向一側，稍微抬高肩部。清除口鼻腔分泌物，避免誤吸或窒息；觀察患兒四肢末梢顏色、嘴唇、體溫等；術后1 d取半坐臥位，以減輕腹部張力，促進傷口愈合。②心功能：控制輸液速度，避免過快或過慢，注意四肢末梢循環(huán)和尿量，以免出現(xiàn)血容量不足和心力衰竭。③出血：術后密切注意患兒有無腹痛、壓痛、反跳痛、血壓降低、脈速降低、面色蒼白等癥狀，并觀察腹腔引流液量和性質、切口敷料滲血情況。若出現(xiàn)鮮紅色引流液和血凝塊，需立刻進行止血處理。④管道維護：妥善固定胃管，避免受壓和扭曲，確保其粗細和插入深度合理，根據(jù)胃液分泌情況定時進行抽吸，一般4 h 1次，抽吸時吸力不可過大，以免損傷胃壁，導致胃黏膜損傷出血。引流48～72 h后引流量逐漸減少，可拔除。若無液體引出或引流液明顯減少，應檢查胃管有無扭曲、堵塞和受壓。⑤肝腎功能、血尿常規(guī)：術后加強對患兒肝腎功能、血尿常規(guī)的監(jiān)測，避免使用損傷肝臟藥物，必要時給予保肝治療。⑥呼吸頻率：術中大量二氧化碳彌散至血液中，可引發(fā)高碳酸血癥，因而術后需給予低流量持續(xù)吸氧，加強對呼吸深度和呼吸頻率、動脈血氧飽和度的監(jiān)測。⑦營養(yǎng)：術后可連續(xù)輸入靜脈高營養(yǎng)液3～5 d，現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴格遵循無菌操作。

1.2.4 出院指導出院應告知患兒家長監(jiān)督患兒進食易消化、低脂清淡食物，少食多餐，年幼患兒可增加輔食，年長患兒避免暴飲暴食；遵醫(yī)囑用藥；出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等癥狀及時就診。

1.3 觀察指標比較兩組患兒家長滿意度、術中配合評分、術后住院時間、住院費用及并發(fā)癥發(fā)生情況。采用我院自制的滿意調查表進行評估，出院前由患兒家長填寫，滿分為10分，非常滿意：≥9分；滿意；7～8分；不滿意：＜7分[3]?？倽M意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。術中配合評分總分為100分，分數(shù)越高，表明患兒配合度越高。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 患兒家長滿意度比較綜合護理組患兒家長滿意度顯著高于基礎護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長滿意度比較

2.2 術中配合評分、術后住院時間及住院費用比較綜合護理組患兒的術中配合評分明顯高于基礎護理組，術后住院時間明顯短于基礎護理組，住院費用顯著低于基礎護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒術中配合評分、術后住院時間及住院費用比較(±s)

表2 兩組患兒術中配合評分、術后住院時間及住院費用比較(±s)

組別 例數(shù)配合評分(分)術后住院時間(d)住院費用(元)基礎護理組37 82±6 12.5±5.2 10 281±938綜合護理組38 99±5 7.5±2.4 6793±738 t值 8.274 9.024 10.235 P值 0.000 0.000 0.000

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較綜合護理組患兒出血、誤吸、高碳酸血癥發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

圍術期實施綜合化護理，是指術前對患兒和家長進行心理評估和疏導，做好健康教育工作，完善手術準備工作，為手術順利開展創(chuàng)造良好條件[4-5]；另外，術中需加強監(jiān)測，以減少出血等并發(fā)癥發(fā)生，維持患兒生命體征穩(wěn)定；術后通過強化并發(fā)癥預防，做好體位護理，監(jiān)測出血、心功能、體溫等情況，做好管道維護工作，并給予出院指導，可有效減少和規(guī)避并發(fā)癥，加速患兒康復[6]。

本研究結果顯示，綜合護理組患兒家長滿意度顯著高于基礎護理組，這主要是因為圍術期良好的護理干預獲得了患兒家長的認可。另外，觀察組患兒術中配合評分較高，這主要是因為健康教育落實到位，患兒家長對手術的認知提高，對配合要點心中有數(shù)，依從性明顯提高[7-8]。同時，觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于基礎護理組，術后住院時間明顯較短，住院費用顯著少于基礎護理組。這主要是因為嚴密的監(jiān)護和并發(fā)癥預防，有效減少了并發(fā)癥發(fā)生，更有利于患兒術后康復，可縮短在其醫(yī)院接受康復治療的時間，從而減輕醫(yī)療負擔。嚴冬鈺[9]研究顯示，腹腔鏡下行先天性膽總管囊腫切除術，術前做好心理、飲食、皮膚、對癥護理及皮膚腸道清潔；術后嚴密監(jiān)測生命體征，加強病情觀察，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并給予相應護理措施，可確?；純菏中g成功，早日康復，與本研究結果相似。劉春花[10]研究顯示，針對先天性膽總管囊腫患兒，選擇腹腔鏡引導下實施膽總管囊腫切除治療過程中給予圍術期護理干預，可以發(fā)揮顯著護理效果，有效促進患兒康復。

綜上所述，對腹腔鏡下行先天性膽總管囊腫切除術的患兒圍術期實施綜合護理，可有效減少手術并發(fā)癥發(fā)生，提高患兒配合度，促進術后康復，縮短住院時間，減輕家庭負擔，提升患兒家長滿意度。

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R473.72

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.063

廣東省梅州市人民醫(yī)院，廣東梅州 514031