譚貴芳

置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)介入治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者中的應(yīng)用

譚貴芳

目的探討置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)介入治療在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）患者中的應(yīng)用效果。方法選取2014年2月至2016年2月大連市中心醫(yī)院收治的ASO患者84例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組42例。觀察組患者接受置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)介入治療，對(duì)照組患者接受腔內(nèi)介入治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）；治療后，觀察組患者血管開(kāi)通率高達(dá)97.6%，明顯高于對(duì)照組的81.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)介入治療ASO效果顯著，療效確切，可作為臨床首選治療方法。

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥；置管溶栓；腔內(nèi)介入；治療效果

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥（ASO）主要指周圍血管中動(dòng)脈粥樣物質(zhì)不斷擴(kuò)大而導(dǎo)致血栓形成，引起動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞，病因尚未完全闡明，其發(fā)生和發(fā)展可能與脂質(zhì)代謝紊亂密切相關(guān)[1]。目前，溶栓和介入是治療ASO的主要方法[2]，且均能夠獲得良好的療效，但溶栓的治療成本逐年增高，而介入治療最大的難點(diǎn)在于導(dǎo)絲無(wú)法有效地通過(guò)狹窄閉塞段。為進(jìn)一步提高ASO的臨床療效，本研究就置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)介入治療在ASO患者中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年2月至2016年2月大連市中心醫(yī)院收治的ASO患者84例為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者接受置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)介入治療，對(duì)照組患者接受腔內(nèi)介入治療。觀察組患者中，男29例，女13例，年齡60～78歲，平均（69±5）歲；Rutherford臨床分級(jí)：Ⅲ級(jí)18例，Ⅳ級(jí)11例，Ⅴ級(jí)10例，Ⅵ級(jí)3例。對(duì)照組患者中，男25例，女17例，年齡60～80歲，平均（69±5）歲；Rutherford臨床分級(jí)：Ⅲ級(jí)17例，Ⅳ級(jí)14例，Ⅴ級(jí)9例，Ⅵ級(jí)2例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合ASO的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床確診；②84例ASO患者患肢均為單側(cè)發(fā)?。虎刍颊咦灾饕庾R(shí)清晰，能遵醫(yī)囑，積極配合；④患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往5年內(nèi)明確有惡性腫瘤者；②全身重要器官功能障礙者；③認(rèn)知障礙，或無(wú)法正常交流者；④拒絕參與本研究者。

1.3 治療方法觀察組患者采用置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)介入治療。①置管溶栓：在數(shù)字減影血管造影監(jiān)視下，采用Seldinger穿刺技術(shù)行同側(cè)股動(dòng)脈順行穿刺（或?qū)?cè)股動(dòng)脈逆行穿刺），置入6F動(dòng)脈鞘；交換置入溶栓導(dǎo)管行選擇性患側(cè)肢體動(dòng)脈血管造影，定位動(dòng)脈血栓致狹窄閉塞的部位，并將長(zhǎng)度為10～30 cm的溶栓導(dǎo)管插至血栓病變處；隨后高壓推注0.9%氯化鈉注射液50 ml+20萬(wàn)U尿激酶，于20～30 min內(nèi)注射完畢，以后改為0.9%氯化鈉注射液50 ml+10萬(wàn)U尿激酶持續(xù)溶栓治療（4～20 ml/h），每天復(fù)查造影；再經(jīng)長(zhǎng)鞘注入肝素鹽水（3000 U，1次/d），同時(shí)皮下注射4000～6000 U低分子肝素（每12小時(shí)1次），監(jiān)測(cè)出血及凝血時(shí)間等。②腔內(nèi)介入：針對(duì)患者不同的病變部位、有無(wú)繼發(fā)性血栓、對(duì)側(cè)血管條件等情況，采用不同的手術(shù)入路，分為對(duì)側(cè)股動(dòng)脈穿刺（常規(guī)入路，操作方便）和同側(cè)股動(dòng)脈穿刺（對(duì)側(cè)下肢血管狹窄或閉塞者或股淺動(dòng)脈遠(yuǎn)端病變）；經(jīng)動(dòng)脈留置鞘管或置入導(dǎo)管行造影檢查，明確血管閉塞的部位范圍，然后用超滑導(dǎo)絲、多功能導(dǎo)管等通過(guò)閉塞段血管，選擇血管相適應(yīng)的球囊進(jìn)行擴(kuò)張；擴(kuò)張后，再次造影檢查球囊擴(kuò)張后的血管形態(tài)，若仍有狹窄或影響血流的夾層則植入支架，造影了解支架放置情況，若支架擴(kuò)張不滿意，可再次行球囊后擴(kuò)張。術(shù)后常規(guī)靜滴前列地爾注射液10 μg（1次/d）和阿加曲班注射液10 mg（2次/d），直至出院，出院后終身口服氯吡格雷（75 mg/次，1次/d）、鹽酸沙格雷酯（100 mg/次，3次/d）、阿托伐他汀鈣（20 mg/次，1次/晚）。對(duì)照組患者采用腔內(nèi)介入治療，除不給予置管溶栓治療外，其他方法與同觀察組相同。

1.4 觀察指標(biāo)觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用。治療6個(gè)月后，觀察兩組患者的治療效果。治療效果主要以血管開(kāi)通率、截肢率及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用比較觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用均明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。見(jiàn)表1。

2.2 治療效果比較治療后，觀察組患者血管開(kāi)通率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者僅1例發(fā)生局部血腫；對(duì)照組2例發(fā)生局部血腫，1例靜脈血栓。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者臨床觀察指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)手術(shù)時(shí)間(h)住院時(shí)間(d) 醫(yī)療費(fèi)用(萬(wàn)元)對(duì)照組424.2±1.2 17±8 2.56±0.66觀察組422.1±0.5 10±5 0.86±0.25 t值 4.515 3.010 10.006 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

3 討論

目前，置管溶栓、腔內(nèi)介入已成為治療ASO的主要方法[5]，盡管這兩種治療方法均可取得比較滿意的效果，但仍存在各自的不足。置管溶栓是治療ASO的傳統(tǒng)方法，但其治療成本隨著患者病情的進(jìn)展和反復(fù)發(fā)作而逐年增加，大大增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力。近年來(lái)，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)微創(chuàng)技術(shù)的進(jìn)步和不斷推廣，接受腔內(nèi)介入治療的ASO患者逐漸增多[6]，但是，腔內(nèi)介入的難點(diǎn)在于導(dǎo)絲能否順利穿過(guò)閉塞段或于內(nèi)膜下返回真腔，這也是介入治療成功與否的關(guān)鍵。因此，如何合理地選取或運(yùn)用以上治療技術(shù)尚需進(jìn)一步探索。

既往研究顯示[7-9]，腔內(nèi)介入可重復(fù)多次治療、治療失敗或術(shù)后再發(fā)時(shí)還可以再次進(jìn)行手術(shù)治療，這與置管溶栓治療并無(wú)直接沖突，并且對(duì)于部分溶栓治療效果不佳的特殊患者，腔內(nèi)介入治療可以為患者提供更多的治療機(jī)會(huì)。因此，有學(xué)者提出了置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)介入治療ASO的觀點(diǎn)[10-11]，并得到了研究證實(shí)。王宏飛等[12]報(bào)道介入溶栓療法治療ASO效果確切?；诖?，本研究擬采用置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)介入對(duì)ASO患者進(jìn)行治療，在保證患者療效的前提下，還能最大程度地減少手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間及醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)還能確?；颊叩难荛_(kāi)通率，且不增加并發(fā)癥，與本研究結(jié)論一致。隨著介入技術(shù)的不斷發(fā)展及介入材料的不斷更新，腔內(nèi)介入必將成為治療ASO的一種主流術(shù)式[13]。

綜上所述，置管溶栓聯(lián)合腔內(nèi)介入治療ASO是一種可行、有效的治療方法，不但血管開(kāi)通率高、截肢率低，而且大大降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.054

大連市中心醫(yī)院介入科，遼寧大連 116033

譚貴芳（1981.11-），碩士，主治醫(yī)師。研究方向：心血管介入及周圍血管介入

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