馬 晶

一次性根管治療牙髓炎患者的臨床效果

馬 晶

目的 探討采用一次性根管治療牙髓炎患者的臨床效果。方法 選取2014年6月至2015年9月于遼陽(yáng)市第八人民醫(yī)院接受治療的牙髓炎患者120例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者接受常規(guī)根管治療，觀察組患者接受一次性根管治療，比較兩組患者治療后的近期總有效率、遠(yuǎn)期總有效率、疼痛程度。結(jié)果觀察組患者治療后的近期總有效率為93.3%，明顯高于對(duì)照組的76.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的遠(yuǎn)期總有效率為96.7%，顯著高于對(duì)照組的80.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者的疼痛程度優(yōu)良率為91.7%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的68.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論一次性根管治療能夠使牙髓炎患者獲得更佳的療效，并縮短療程，患者的疼痛程度更輕，有助于促進(jìn)預(yù)后。

一次性根管治療；牙髓炎；常規(guī)根管治療術(shù)；治療效果

牙髓炎是口腔科的一種急性炎癥疾病，通常由牙周病變、牙深齲等因素導(dǎo)致，近年發(fā)病率逐漸升高[1]?；颊吲R床表現(xiàn)為牙痛感強(qiáng)烈，且疼痛感呈陣發(fā)性或自發(fā)性，當(dāng)患者受到冷、熱刺激時(shí)，其疼痛感會(huì)進(jìn)一步加重，發(fā)病初期疼痛的持續(xù)時(shí)間較短，刺激去除后疼痛感會(huì)迅速消失；但是當(dāng)病變持續(xù)發(fā)展時(shí)患者的癥狀也會(huì)逐漸加重[2]。在牙髓炎患者的治療過(guò)程中，常規(guī)的止痛、消炎藥物無(wú)法獲得理想的效果，而根管治療能夠在一定程度上緩解患者的痛苦，但是傳統(tǒng)的根管技術(shù)需要的治療周期較長(zhǎng)，且需要患者頻繁就診，從而對(duì)患者的工作及生活造成極大的影響，并在很大程度上降低了患者的治療依從性[3]。因此，牙髓炎治療技術(shù)的簡(jiǎn)化成為臨床研究的重點(diǎn)問(wèn)題[4]。本研究就一次性根管治療對(duì)牙髓炎患者的療效進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年6月至2015年9月于遼陽(yáng)市第八人民醫(yī)院接受治療的牙髓炎患者120例為研究對(duì)象，排除近期使用激素、抗生素等藥物進(jìn)行治療的患者及合并其他口腔疾病的患者。根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則分為對(duì)照組和觀察組，每組60例。對(duì)照組患者中，男33例，女27例，年齡27～65歲，平均（43±11）歲；60例患者共67顆患牙，其中44顆為急性化膿性牙，23顆為急性漿液性牙。觀察組患者中，男34例，女26例，年齡26～64歲，平均（43±11）歲；60例患者共68顆患牙，其中46顆為急性化膿性牙，22顆為急性漿液性牙。所有患者及家屬均知情同意，本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法患者均于治療前拍攝X線(xiàn)片，采用利多卡因?qū)佳肋M(jìn)行局部麻醉，麻醉顯效后開(kāi)髓，并清理冠髓，取出根髓后進(jìn)行消毒。使用雙氧水、NaCl溶液對(duì)患者根管進(jìn)行徹底清洗并適度擴(kuò)大，對(duì)患牙進(jìn)行隔濕處理，等待根管干燥無(wú)滲液時(shí)再對(duì)根管進(jìn)行消毒。對(duì)照組患者接受常規(guī)根管治療，常規(guī)根管內(nèi)封藥1周，若發(fā)生緊急情況則實(shí)施開(kāi)放引流，緩解患者的異常癥狀，然后再實(shí)施封藥。囑患者1周后復(fù)診，復(fù)診時(shí)若患牙的異常癥狀仍然存在，或者根管尚未干燥，均無(wú)法進(jìn)行填充治療，需要繼續(xù)換藥至達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)為止，大約治療3次；復(fù)診時(shí)若患牙的異常癥狀消失，同時(shí)根管干燥無(wú)異味，則可以實(shí)施根管填充治療。觀察組患者接受一次性根管治療，使用牙膠尖糊劑填充患者的牙膠尖，填充完成后拍攝牙片，查看是否存在超充、欠充等情況，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行針對(duì)性的處理和調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者均接受隨訪(fǎng)，比較兩組患者治療后的近期總有效率、遠(yuǎn)期總有效率及疼痛程度。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 近期療效痊愈：患者牙髓炎癥狀及疼痛癥狀均消失，咬合關(guān)系完整，咬合功能恢復(fù)；有效：患者牙髓炎癥狀及疼痛癥狀顯著改善，咬合功能恢復(fù)良好；無(wú)效：患者牙髓炎癥狀及疼痛癥狀仍然存在，且咬合時(shí)會(huì)出現(xiàn)不適感[5]?？傆行剩?）=（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 遠(yuǎn)期療效成功：患者經(jīng)半年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)咀嚼功能正常，且根管填充良好；良好：患者經(jīng)半年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)咀嚼功能良好，根管填充較好；失敗：患者經(jīng)半年隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)牙痛癥狀明顯，且咀嚼功能異常，復(fù)查X線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)根尖周組織出現(xiàn)病變陰影[6]?？傆行剩?）=（成功例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 疼痛程度評(píng)價(jià)優(yōu)：患者無(wú)疼痛，不良癥狀消失，且體征正常；良：患者牙齒存在輕微疼痛，但不會(huì)對(duì)正常生活和工作造成影響，可耐受；中：患者牙齒存在中度疼痛，對(duì)其工作、生活、睡眠造成一定的影響；差：患者牙齒疼痛明顯，且不適感十分強(qiáng)烈，需要服用止痛藥物進(jìn)行治療[7]。優(yōu)良率（%）=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療后的近期總有效率及遠(yuǎn)期總有效率均顯著高于對(duì)照組，疼痛程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1～3。

表1 兩組患者治療后近期總有效率比較

表2 兩組患者治療后遠(yuǎn)期總有效率比較

表3 兩組患者疼痛程度比較

3 討論

牙髓炎是患者的牙髓受到細(xì)菌的入侵或感染，導(dǎo)致牙髓組織出現(xiàn)感染性疾病，患者臨床表現(xiàn)主要為陣發(fā)性牙痛、自發(fā)性牙痛，而且疼痛感在夜間更加強(qiáng)烈，對(duì)患者的睡眠及正常生活造成嚴(yán)重影響[8]。牙髓組織位于牙髓腔中，而腔體的四壁十分堅(jiān)硬且缺乏彈性，導(dǎo)致血液循環(huán)只能局限于細(xì)小的根尖孔中，由于缺乏側(cè)支循環(huán)，故牙髓炎發(fā)生后很難引流出炎癥滲出物，從而導(dǎo)致患者牙髓腔中的壓力驟增，增加患者的疼痛[9]。

及時(shí)緩解疼痛對(duì)于牙髓炎患者的預(yù)后十分重要。傳統(tǒng)的根管技術(shù)在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，其治療步驟包括根管預(yù)備、消毒處理、充填等，盡管能夠顯著緩解患者的痛苦，但由于治療過(guò)程繁瑣，需要患者多次復(fù)診，在一定程度上增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、生理負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)，從而降低了患者的治療依從性，部分患者容易由于治療周期長(zhǎng)、操作復(fù)雜而放棄治療，故無(wú)法保證治療效果[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的近期總有效率及遠(yuǎn)期總有效率均顯著優(yōu)于對(duì)照組，提示一次性根管治療的效果更佳。

一次性根管治療的療效理想，因此在牙科臨床中逐漸得到廣泛應(yīng)用。相對(duì)于傳統(tǒng)的根管治療，一次性根管治療能夠一次性完成根管預(yù)備、消毒處理及填充患牙等步驟，而且在根管清理后能夠直接實(shí)施填充治療和封閉治療[11]。此外，在一次性根管治療的操作過(guò)程中，能夠及時(shí)清理牙髓腔中的壞死組織，從而降低了感染的發(fā)生率，不需要患者多次就診，故能夠在緩解患者痛苦的基礎(chǔ)上提高患者的治療依從性，從而保障了治療效果。王洪濤等[12]對(duì)53例隱裂性牙髓炎患者實(shí)施了一次性根管治療，結(jié)果顯示，相對(duì)于傳統(tǒng)的多次根管治療法，一次性根管治療組的患者復(fù)發(fā)率為5.6%（3/53），而接受多次根管治療的患者復(fù)發(fā)率為28.3%（15/53），提示一次性根管治療的遠(yuǎn)期效果更佳。該結(jié)論與本研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在牙髓炎患者的治療過(guò)程中，一次性根管治療能夠使患者獲得更佳的療效，并縮短了療程，患者的疼痛程度更輕，有助于促進(jìn)預(yù)后，使患者更加受益。

[1] 何捷,郭家平,董青山,等.超聲沖洗應(yīng)用于老年人隱裂牙牙髓炎一次性根管充填治療術(shù)的臨床評(píng)價(jià)[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2013,11(1):11-14.

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R781.31

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.050

遼陽(yáng)市第八人民醫(yī)院口腔科，遼寧遼陽(yáng) 110000