馬玉剛

疝環(huán)充填與平片無張力修補術治療腹股溝斜疝患者的效果比較

馬玉剛

目的探討?zhàn)蕲h(huán)充填式修補術與平片無張力修補術治療腹股溝斜疝患者的臨床效果比較。方法選取2013年1月至2014年2月在營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院就診并接收治療的腹股溝斜疝患者160例為研究對象，根據入院時間分為對照組和觀察組，每組80例。對照組患者采用平片無張力修補術治療，觀察組患者采用疝環(huán)充填式修補術治療，比較兩組患者的手術持續(xù)時間、術中出血量、術后下床活動時間、整體住院時間、治療費用及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等，采用生命質量評定量表（GQOLI-74評定法）比較兩組患者手術前后的生命質量差異。結果觀察組患者手術持續(xù)時間、術中出血量、術后下床活動時間及整體住院時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者所用治療費用明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為12.5%，與對照組的11.3%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。兩組患者術后生命質量評分較術前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但觀察組患者術后在物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能方面評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。結論疝環(huán)充填式修補術與平片無張力修補術在腹股溝斜疝患者的治療過程中均有良好的治療效果，患者的手術持續(xù)時間、術中出血量等均較為優(yōu)越且無顯著性差異，患者術后生命質量得到明顯提升，但平片無張力修補術所用手術費用更低，更適用于基層醫(yī)院。

腹股溝斜疝；疝環(huán)充填式修補術；平片無張力修補術；生命質量；治療效果

腹股溝斜疝是臨床較為常見的一種疝氣，患者疝囊由自身腹壁下動脈外側內環(huán)開始突出，由內至外、由上至下、由后至前等多個方向通過腹股溝管并穿透皮下環(huán)進入自身陰囊結構，對患者的身體健康、生命質量乃至性功能等均造成不利影響[1-2]。疝環(huán)充填式修補術與平片無張力修補術均是目前治療腹股溝斜疝患者的常用手術類型，本研究以腹股溝斜疝患者為研究對象，比較疝環(huán)充填式修補術與平片無張力修補術在對腹股溝斜疝的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年2月在營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院就診并接收治療的腹股溝斜疝患者160例為研究對象，排除嚴重心、肝、腎等器官功能障礙及免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病患者。根據入院時間分為對照組和觀察組，每組80例。觀察組患者中，男65例，女15例，年齡28～75歲，平均（50±5）歲；病程15 d至15年，平均（4.5±1.4）年；初次治療68例，復發(fā)治療12例；根據中華醫(yī)學會外科學會疝與腹壁外科學組制訂的腹股溝疝分型標準[3]，其中Ⅰ型20例，Ⅱ型34例，Ⅲ型18例，Ⅳ型8例；合并癥：糖尿病14例，高血壓12例，慢性支氣管炎7例。對照組患者中，男64例，女16例，年齡28～77歲，平均（51±5）歲；病程17 d至15年，平均（4.6±1.4）年；初次治療66例，復發(fā)治療14例；分型：Ⅰ型21例，Ⅱ型35例，Ⅲ型17例，Ⅳ型7例；合并癥：糖尿病15例，高血壓12例，慢性支氣管炎7例。本研究經我院倫理委員會批準，入組前均告知患者具體病情發(fā)展、治療方法及注意事項，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程、疾病分型及合并癥比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法觀察組患者均給予疝環(huán)充填式修補術治療，行持續(xù)硬膜外麻醉后，醫(yī)師在確定患者麻醉成功后于其腹外做切口并深入斜肌，將患者斜肌腱膜切開后向兩側分離直至暴露提睪肌，將提睪肌切開后找到已經突出的疝囊，對疝囊進行高位游離直至其腹膜外脂肪層結構中，然后將疝囊進行反轉操作以使其重新回到腹腔。醫(yī)師用錐形疝環(huán)充填物充填疝囊及其周圍空間和裂口，務必保證充填物四周與患者腹橫筋膜縫隙完全貼合并進行縫合、固定等操作。然后游離精索并將條狀補片放置于精索后存在缺口的一側方向，使條狀補片能夠朝向精索內環(huán)的出口，最后對補片缺口進行縫合、止血等操作。醫(yī)師將精索重新放下并縫合腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜及皮膚切口?；颊咝g后均給予沙袋加壓以保證切口壓力。

對照組患者給予平片無張力疝修補術治療，行持續(xù)硬膜外麻醉后，醫(yī)師于患者腹股溝患處區(qū)域做切口并完全解剖腹股溝，暴露精索后將其游離，對暴露的疝囊進行高位結扎。同時，醫(yī)師根據患者實際缺口大小準備好補片大小，一般所用人工補片大小約為腹股溝管后壁缺損大小的面積+0.5 cm。補片修建完畢后醫(yī)師將其置于患者腹橫筋膜前，確保補片能完全覆蓋患者腹橫筋膜并將補片內上緣與患者腹橫肌、腹內斜肌下緣進行縫合，補片外下緣則與腹股溝韌帶下緣進行縫合。平片下面覆蓋恥骨并與恥骨邊緣處1.5 cm腱膜組織進行縫合，做好平片固定工作。醫(yī)師在患者補片內環(huán)處做一切口并保證精索能夠順利通過這一切口，將精索通過補片后對補片進行重新縫合，避免縫合過程中造成精索狹窄。術后縫合腹外斜肌腱膜、皮下深筋膜及皮膚，清理切口后觀察患者的生命體征變化。

1.3 觀察指標記錄兩組患者的手術持續(xù)時間、術中出血量、術后下床活動時間、整體住院時間、治療費用及術后并發(fā)癥發(fā)生情況等；采用生命質量評定量表（GQOLI-74評定法）評估兩組患者手術前后的生命質量差異，包括物質生活、軀體健康、心理健康及社會功能等多項內容，得分越高則代表患者的生命質量越好[4-5]。

1.4 統(tǒng)計學分析采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術效果比較觀察組患者手術持續(xù)時間、術中出血量、術后下床活動時間及整體住院時間與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）；觀察組患者所用治療費用明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術中、術后情況及治療費用比較(±s)

表1 兩組患者術中、術后情況及治療費用比較(±s)

組別 例數手術持續(xù)時間(min)術中出血量(ml)術后下床活動時間(d)整體住院時間(d)治療費用(千元)對照組 80 54±12 85±9 0.9±0.5 6.8±1.73.2±0.2觀察組 80 56±12 86±9 0.9±0.4 6.4±1.66.8±0.2 t值 1.112 1.011 0.000 1.472 6.671 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05＜0.05

2.2 生命質量評分比較兩組患者術后生命質量評分較術前均有明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；但觀察組患者術后在物質生活、軀體健康、心理健康、社會功能方面評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術前后生命質量評分比較(分,±s)

表2 兩組患者手術前后生命質量評分比較(分,±s)

注：與術前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＞0.05

組別例數術前 術后 術前 術后物質生活 軀體健康對照組80 43±5 56±7* 43±6 63±8*觀察組80 42±5 55±7*# 43±5 63±8*#組別 例數術前 術后 術前 術后心理健康 社會功能對照組80 45±6 65±7* 42±5 62±6*觀察組80 44±5 65±7*# 42±4 62±6*#

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組共10例（12.5%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染2例，陰囊積液3例，尿潴留3例，術后異物感2例；對照組共9例（11.3%）患者發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染3例，陰囊積液3例，尿潴留3例。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

腹股溝斜疝是臨床上最常見的腹外疝，其發(fā)生率約占所有腹外疝的90%，占所有腹股溝疝的95%[6]。男性腹股溝斜疝患者遠多于女性患者，右側腹股溝斜疝患者遠多于左側患者[7]。目前，臨床針對腹股溝斜疝患者的治療方法主要以手術為主，包括疝囊高位結扎術、疝修補術、疝成形術等[8]。

疝環(huán)充填式修補術與平片無張力修補術均是治療腹股溝斜疝的常用手術類型，較傳統(tǒng)的無張力疝修補術能顯著緩解患者的術后疼痛、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率及復發(fā)率，對促使患者術后快速康復具有重要作用[9]。疝環(huán)充填式疝修補術主要憑借網塞固定達到補充裂口、預防患者疝囊再次脫落的效果，手術過程中通過平片有效彌補了患者腹股溝后壁缺口，同時通過填塞錐形充填物有效緩解了患者的腹腔壓力，尤其適用于缺口較大的腹股溝斜疝患者。平片無張力疝修補術則主要是對患者較為薄弱的腹橫筋膜進行修補，彌補患者腹股溝管后壁缺口壓力，同時平片修補過程中與患者腹橫肌、腹內斜肌下緣及腹股溝韌帶下緣進行縫合固定，有效避免術后疝氣復發(fā)。本研究結果顯示，觀察組患者手術持續(xù)時間、術后生命質量等指標較對照組均無顯著性差異，證明疝環(huán)充填式修補術與平片無張力修補術對腹股溝斜疝均有良好的治療效果，患者術后生命質量均得到明顯提升，但平片無張力修補術所用手術費用更低。疝環(huán)充填式修補術在應用過程中可能由于使用網塞較大，影響患者術后生理舒適程度，同時其手術材料較為昂貴，治療費用遠高于其他手術類型；而平片式無張力修補術即使在縫合固定后，也極易出現術后卷曲、移位甚至出血等現象，對患者術后身體健康造成威脅[10]。

綜上所述，疝環(huán)充填式修補術與平片無張力修補術在腹股溝斜疝患者的治療過程中均有良好的治療效果，患者的手術持續(xù)時間、術中出血量等均較為優(yōu)越且無顯著性差異，患者術后生命質量得到明顯提升，但平片無張力修補術所用手術費用更低，更適用于基層醫(yī)院。

[1] 彭勃,尚宏清,白月奎.疝環(huán)充填式無張力修補術在腹股溝復發(fā)性斜疝治療中的應用[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2012,6(24):8055-8067.

[2] 黃壯生,吳俊偉,李穎疝.環(huán)充填與平片無張力修補術治療腹股溝斜疝的對比[J].實用醫(yī)學雜志,2015,31(22):3727-3729.

[3] 呂寶國.傳統(tǒng)腹股溝斜疝修補術與疝環(huán)充填式無張力疝修補術的臨床效果比較研究[J].吉林醫(yī)學,2013,34(13):2479-2480.

[4] 廖鳳征.充填式與平片無張力疝修補術在治療成人腹股溝斜疝的療效比較[J].黑龍江醫(yī)藥科學,2015,38(5):98-99.

[5] 周顯江.用疝環(huán)充填式無張力疝修補術治療腹股溝斜疝的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,13(14):219-220.

[6] 張?zhí)焱?張愛蘭,劉雯雯.疝環(huán)充填式無張力疝修補術對青年男性腹股溝疝患者性功能及生命質量的影響[J].中華疝和腹壁外科雜志,2015,9(6):532-534.

[7] 劉明輝,樊曉斌.疝環(huán)充填及平片置入無張力修補老年人復發(fā)性腹股溝疝[J].中國醫(yī)藥指南,2012,14(27):178.

[8] 袁煥柯,吳朝陽,蒙天明,等.胸膜前間隙與疝環(huán)充填式無張力腹股溝斜疝修補術式的臨床療效比較[J].中外醫(yī)學研究,2014,12(5): 44-45.

[9] 陳紅建,陳鐘.胸前間隙平片式與疝環(huán)充填式修補術用于腹股溝斜疝的對比研究[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2013,33(5):424-425. [10] 付林.平片無張力疝修補與疝環(huán)充填式修補治療腹股溝疝的臨床觀察[J].河北醫(yī)學,2010,16(6):665-667.

R656.2+1

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.043

營口開發(fā)區(qū)中心醫(yī)院，遼寧營口115007