伍嘉雯

抗苗勒氏管激素與多囊卵巢綜合征的相關(guān)性分析

伍嘉雯

目的探討抗苗勒氏管激素（AMH）與多囊卵巢綜合征（PCOS）的相關(guān)性。方法選取2015年5月至2016年5月臺(tái)山市婦幼保健院收治的100例PCOS患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其體重指數(shù)（BMI）進(jìn)行分組，BMI≥25 kg/m2者為觀察1組（50例），BMI＜25 kg/m2者為觀察2組（50例），另選擇同期健康體檢者100例作為對(duì)照組。比較各組受檢者糖代謝情況、血清性激素及AMH水平，并分析其相關(guān)性。結(jié)果觀察1組及觀察2組患者的AMH水平均明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察1組及觀察2組患者的血清黃體生成素（LH）、黃體生成素/卵泡刺激素（LH/FSH）、睪酮水平均明顯高于對(duì)照組，且觀察2組患者的血清LH、LH/FSH水平均明顯高于觀察1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察1組及觀察2組患者的空腹血糖、空腹胰島素及HOMA-IR均顯著高于對(duì)照組，且觀察1組患者的血空腹血糖、空腹胰島素及空腹胰島素×空腹血糖/22.5（HOMA-IR）均明顯高于觀察2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；觀察1組患者AMH水平與睪酮、空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR水平具有相關(guān)性，觀察2組患者AMH水平與LH、LH/FSH、睪酮水平具有相關(guān)性。結(jié)論P(yáng)COS患者AMH水平明顯升高，可能與糖代謝紊亂、性激素紊亂具有一定相關(guān)性，非肥胖型及肥胖型PCOS患者AMH升高機(jī)制不同，臨床應(yīng)給予區(qū)別化、針對(duì)性干預(yù)。

抗苗勒氏管激素；多囊卵巢綜合征；相關(guān)性

目前，多囊卵巢綜合征（PCOS）病因尚未明確，臨床尚缺乏有效治療手段，多采用促排卵、調(diào)整月經(jīng)周期等對(duì)癥療法進(jìn)行治療。據(jù)報(bào)道，國(guó)外PCOS發(fā)病率為5%～10%，我國(guó)發(fā)病率為6.5%，50%～70%無(wú)排卵性不孕主要由PCOS所致，其可嚴(yán)重威脅女性生殖健康[1-2]。尋求一種標(biāo)志物客觀、真實(shí)反映不同病理生理情況、不同表型患者的臨床情況一直是臨床生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域?qū)W者關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題?？姑缋帐瞎芗に兀ˋMH）為轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β超家族中的一員，近年來(lái)相關(guān)報(bào)道指出，與正常人群相比，PCOS患者血清中AMH水平明顯升高[3]。提示AMH可能與PCOS發(fā)生、發(fā)展存在一定聯(lián)系。本研究就AMH與PCOS的相關(guān)性進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年5月臺(tái)山市婦幼保健院收治的100例PCOS患者作為研究對(duì)象，根據(jù)其身重指數(shù)（BMI）進(jìn)行分組，BMI≥25 kg/m2者為觀察1組（50例），BMI＜25 kg/m2者為觀察2組（50例），另選擇同期健康體檢者100例作為對(duì)照組。觀察組患者年齡18～39歲，平均（26±4）歲，初潮年齡11～15歲，平均（13.4±0.7）歲；對(duì)照組受檢者年齡18～40歲，平均（26±4）歲，初潮年齡10～15歲，平均（13.5±0.7）歲。觀察組與對(duì)照組受檢者年齡、初潮年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)觀察組患者均符合鹿特丹（2003年）PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：①無(wú)排卵或者稀發(fā)排卵；②伴高雄激素血癥或者出現(xiàn)高雄激素癥狀（如多毛、痤瘡等）；③超聲檢查可見(jiàn)多囊卵巢；滿足以上任意兩條，且排除高泌乳素血癥、庫(kù)欣綜合征、腎上腺增生等其他內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，即可確診；對(duì)照組排卵正常、月經(jīng)規(guī)律、性激素六項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果正常；認(rèn)知能力正常；本研究已經(jīng)臺(tái)山市婦幼保健院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，受檢者均自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)甲狀腺功能異常；肝腎功能異常；糖尿病者；入組前3個(gè)月應(yīng)用激素（如避孕藥物、糖皮質(zhì)激素等）等影響血生化檢測(cè)結(jié)果者；合并子宮肌瘤、卵巢腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥等疾病。

1.3 研究方法受檢者均于黃體酮撤退后月經(jīng)周期或者自然月經(jīng)周期后第3～5天清晨抽取空腹靜脈血4 ml，常規(guī)離心15 min分離血清，然后將血清置于-80 ℃冰箱中進(jìn)行保存。采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定血清黃體生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、睪酮等性激素水平；采用化學(xué)發(fā)光法測(cè)定空腹血清胰島素及空腹血糖水平，然后據(jù)此計(jì)算空腹胰島素×空腹血糖/22.5（HOMA-IR）[5]；應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定患者血清AMH水平；測(cè)定體重、身高，并計(jì)算BMI值。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩比較采用q檢驗(yàn)，應(yīng)用Pearson相關(guān)分析AMH與各指標(biāo)間的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清AMH水平比較觀察1組及觀察2組患者的AMH水平為（15±5）ng/mL和（13±5）ng/mL，均明顯高于對(duì)照組的（6±4）ng/mL，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.2 血清性激素水平比較觀察1組及觀察2組患者的血清LH、LH/FSH、睪酮水平均明顯高于對(duì)照組，且觀察2組患者的血清LH、LH/FSH水平均明顯高于觀察1組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；3組受檢者的血清FSH水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 糖代謝情況比較觀察1組及觀察2組患者的空腹血糖、空腹胰島素及HOMA-IR均顯著高于對(duì)照組，且觀察1組患者的血空腹血糖、空腹胰島素及HOMA-IR均明顯高于觀察2組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 3組受檢者血清性激素水平比較(±s)

表1 3組受檢者血清性激素水平比較(±s)

組別 例數(shù) LH(IU/L) FSH(IU/L) LH/FSH 睪酮(ng/ml)對(duì)照組 100 2.8±1.0 4.2±1.1 0.7±0.3 0.6±0.3觀察1組 50 7.2±2.0 4.2±1.2 1.7±0.7 1.2±0.6觀察2組 50 12.1±4.2 4.6±1.5 2.7±0.9 1.2±0.5 F值 19.862 2.235 21.742 9.305 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 3組受檢者糖代謝情況比較(±s)

表2 3組受檢者糖代謝情況比較(±s)

組別 例數(shù) 空腹血糖(mmol/L) 空腹胰島素(mIU/L)HOMA-IR對(duì)照組 100 4.8±0.4 5±3 1.0±0.2觀察1組 50 5.3±0.7 15±7 3.6±0.8觀察2組 50 5.1±0.5 10±3 2.1±0.6 F值 4.605 32.154 31.241 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 血清AMH與各指標(biāo)相關(guān)性分析觀察1組患者AMH水平與睪酮、空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR水平具有相關(guān)性，觀察2組患者AMH水平與LH、LH/FSH、睪酮水平具有相關(guān)性，見(jiàn)表3。

表3 觀察組1及觀察組2血清AMH與各指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討論

3.1 AMH與PCOS的關(guān)系分析PCOS為育齡期女性常見(jiàn)疾病，以卵巢多囊樣改變、閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)、高雄激素血癥為主要特征[6-7]。PCOS的臨床表現(xiàn)、生化改變、發(fā)病機(jī)制均存在高度異質(zhì)性，因此該病的病因及診療仍是困擾國(guó)內(nèi)外學(xué)者的熱點(diǎn)問(wèn)題。

相關(guān)研究顯示，PCOS患者的卵泡數(shù)量及AMH水平均為正常女性的2～3倍[8]。提示血清AMH可以作為評(píng)價(jià)PCOS患者卵泡發(fā)育情況的標(biāo)志物。本研究中，觀察1組及觀察2組患者的血清AMH水平均顯著高于對(duì)照組，與相關(guān)報(bào)道一致[9]。

3.2 非肥胖型及肥胖型PCOS患者的AMH分泌特點(diǎn)據(jù)報(bào)道，PCOS患者肥胖發(fā)生率達(dá)40.0%，明顯高于普通人群[10]。非肥胖型、肥胖型PCOS患者的代謝及內(nèi)分泌紊亂機(jī)制是否相同，兩者發(fā)病機(jī)制的始動(dòng)途徑是否相同至今臨床尚未明確。本研究為探討非肥胖型、肥胖型PCOS患者的AMH分泌特點(diǎn)，根據(jù)BMI水平將PCOS患者分為觀察組1（即肥胖組）及觀察組2（即非肥胖組）。結(jié)果提示，兩組AMH水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 非肥胖型及肥胖型PCOS患者AMH水平與各指標(biāo)相關(guān)性分析本研究結(jié)果顯示，觀察2組患者AMH水平與LH、LH/FSH水平具有相關(guān)性，血清LH、LH/FSH水平均明顯高于觀察1組，提示非肥胖型PCOS患者AMH水平可能與促性腺激素分泌紊亂有關(guān)；觀察1組患者AMH水平與空腹血糖、空腹胰島素、HOMA-IR水平具有相關(guān)性，血空腹血糖、空腹胰島素及HOMA-IR均明顯高于觀察2組，提示肥胖型PCOS患者AMH水平可能與胰島素抵抗有關(guān)。此外，觀察2組及觀察1組患者AMH水平均與睪酮水平具有相關(guān)性，提示睪酮及AMH具有相互促進(jìn)作用，然而，其具體作用機(jī)制尚未明確。

綜上所述，PCOS患者AMH水平明顯升高，可能與糖代謝紊亂、性激素紊亂具有一定相關(guān)性，非肥胖型及肥胖型PCOS患者AMH升高機(jī)制不同，臨床應(yīng)給予區(qū)別化、針對(duì)性干預(yù)。

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Analysis of the relationship between anti - vaccine and polycystic ovary syndrome

Wu Jiawen

Objective To investigate the relationship between the anti - vaccine and the effect of anti - vaccine -AMH and polycystic ovary syndrome (PCOS).MethodsA total of 100 PCOS patients from May 2015 to May 2016 in Taishan maternity and child care hospital were as the object of study,according to the body mass index (BMI) group,BMI≥25 kg/m2was observed in the 1 groups (50 cases),BMI＜25 kg/m2was observed in the 2 groups (50 cases),the other choice of healthy people as a control group of 100 cases.Compare the glucose metabolism,serum sex hormone and AMH level,and analyze the relationship between them.ResultsObservation of the 1 groups and observe the level of AMH in patients of the 2 groups were significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);observation of the 1 groups and 2 groups were observed in patients with serum luteinizing hormone(LH),LH/FSH(LH/FSH) and testosterone levels were significantly higher than those in control group,and the 2 groups were observed in patients with serum LH and LH/FSH levels were significantly higher than that observed in the 1 groups,the differences were statistically significant(P＜0.05);observation of the 1 groups and 2 groups were observed in patients with fasting blood glucose,fasting insulin and HOMA-IR were significantly higher than control group,and the 1 groups were observed in patients with fasting blood glucose,fasting insulin the fasting insulin and fasting blood glucose(HOMA-IR) were significantly higher than that observed in the 2 groups,the differences were statistically significant(P＜0.05);the observation of patients with AMH levels of 1 groups with testosterone,fasting blood glucose, fasting insulin,HOMA-IR level Correlation was observed between the 2 groups of patients with LH,LH/FSH,AMH,testosterone levels with correlation.Conclusion The level of AMH in patients with PCOS increased significantly,may have some correlation with glucose metabolism and sex hormone disorder in non obese AMH patients and obese type PCOS increased in different mechanisms,clinical should give differentiated and targeted intervention.

Anti-mullerian hormone;Polycystic ovary syndrome;Relevance

R711.76

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.037

臺(tái)山市婦幼保健院，廣東江門(mén) 529200