雷朝福 吳小英 胡金菊

氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的臨床療效

雷朝福 吳小英 胡金菊

目的 探討氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的臨床療效。方法選取2013年5月至2015年5月東莞市企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者90例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組患者給予氯沙坦聯(lián)合苯磺酸氨氯地平治療，對照組患者給予苯磺酸氨氯地平治療，比較兩組患者的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空腹胰島素（FINS）、空腹血糖（FBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血肌酐（SCr）、血尿酸（UA）、血尿素氮（BUN）、血鉀（K）及尿微量蛋白（Alb）等，以及兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組患者治療后SBP為（136±10）mmHg、DBP為（81±3）mmHg，均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組患者治療后FBG、FINS、HbA1c、UA、SCr及Alb均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。觀察組患者的有效率為95.6%，高于對照組的71.1%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)高血壓合并糖尿病療效顯著，優(yōu)于單一使用氨氯地平治療，可有效降低患者的血壓，控制血糖，且具有很好的腎臟保護(hù)作用，且不增加不良反應(yīng)，安全可靠。

氯沙坦；氨氯地平；社區(qū)高血壓；糖尿病；治療效果

隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷改善，飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，生活、工作壓力不斷增加，導(dǎo)致高血壓和糖尿病的發(fā)病率逐年上升[1]。約50%的高血壓患者合并糖尿病，糖尿病與高血壓之間具有高度相關(guān)性，相互促進(jìn)，互為因果[2]。高血壓與糖尿病均是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素，采取有效的治療措施可降低患者心腦血管不良事件的發(fā)生率[3]。本研究就氯沙坦聯(lián)合氨氯地平對社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年5月至2015年5月東莞市企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收治的原發(fā)性高血壓合并糖尿病患者90例為研究對象，符合《中國高血壓防治指南》[4]與《中西醫(yī)結(jié)合糖尿病學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥者，心腦血管疾病不穩(wěn)定狀態(tài)者，對血管緊張素受體拮抗劑、鈣離子拮抗劑降壓藥物過敏患者，惡性腫瘤患者。90例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組中，男26例，女19例，年齡45～85歲，平均（60±6）歲；體重（71±7）kg。對照組中，男24例，女21例，年齡45～85歲，平均（60±6）歲；體重（71±6）kg。所有患者均符合本院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)要求，均簽署了知情同意書。兩組患者性別、年齡、體重等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法所有患者均給予常規(guī)治療，并控制飲食、限鹽、限糖。觀察組患者給予氯沙坦（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)四川海蓉藥業(yè)有限公司，批號：311A13013），50 mg/d，苯磺酸氨氯地平（吉林省集安益盛藥業(yè)股份有限公司，批號：13021507），5 mg/d，連續(xù)治療3個月。對照組患者給予氨氯地平5 mg/d治療，連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)①兩組患者血壓比較：患者均取常規(guī)坐位測量方法，使用同一血壓計測量并記錄收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）。②兩組患者糖尿病指標(biāo)比較：于治療前及治療3個月后采集靜脈血，檢測并記錄患者空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血尿酸（UA）、血肌酐（SCr）、K、尿微量蛋白（Alb）等指標(biāo)。③兩組臨床療效。④兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：DBP下降≥10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）并降至參考范圍，或下降≥20 mmHg；有效：DBP下降＜10 mmHg但降至參考范圍，或下降9～l0 mmHg；無效：治療前后血壓無顯著變化[5]?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 15.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 SBP及DBP比較兩組患者治療前SBP及DBP比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的SBP及DBP均較對照組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后SBP及DBP比較(mmHg,?±s)

2.2 生化指標(biāo)比較兩組患者治療前FBG、FINS、HbA1c、UA、SCr及Alb比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；兩組患者治療前后血K水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FBG、FINS、HbA1c、UA、SCr及Alb均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者生化指標(biāo)比較(±s)

組別例數(shù)治療前治療后治療前 治療后 治療前治療后FBG(mmol/L) FINS(mU/L) HbA1c(%)對照組458.7±0.97.6±0.814.2±0.8 13.0±0.9 8.7±0.98.1±1.1觀察組458.6±0.76.2±0.914.5±0.9 10.4±0.9 8.8±1.06.4±0.9 t值 0.2897.0561.770 14.145 0.0967.803 P值 ＞0.05＜0.05＞0.05 ＜0.05 ＞0.05＜0.05組別 例數(shù)治療前治療后UA(μmol/L)SCr(μmol/L)治療前治療后對照組45 325±60322±50 93±791±6觀察組45 325±61281±52 93±785±8 t值 0.060 3.800 0.105 3.950 P值 ＞0.05＜0.05 ＞0.05＜0.05組別 例數(shù)治療前治療后K(mmol/L) Alb(mg/L)治療前治療后對照組45 4.1±1.14.3±0.8 43±732±6觀察組45 4.1±1.14.3±0.9 43±620±6 t值 0.129 0.225 0.028 2.384 P值 ＞0.05＞0.05 ＞0.05＜0.05

2.3 臨床療效比較觀察組患者的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，其中2例出現(xiàn)頭暈，1例咳嗽，患者均可耐受，不需停藥。對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.2%，其中1例出現(xiàn)頭暈，患者可耐受。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

高血壓是一種社區(qū)常見疾病，具有病程較長、療效差等特點(diǎn)，易引起心臟、腦部、血管等多種并發(fā)癥，其治療率與控制率較低，且社區(qū)老年人群高血壓合并糖尿病的比例較高[6]，嚴(yán)重威脅著患者的生命健康，臨床主要采取控制血糖、血壓、逆轉(zhuǎn)腎功能的方法降低死亡率[7]。氯沙坦是一種血管緊張素受體拮抗劑類降壓藥物，最先用于臨床的新型口服非肽類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，是治療糖尿病合并高血壓的一線用藥[8]，可以完全阻斷血管緊張素導(dǎo)致的成纖維細(xì)胞增生、心肌細(xì)胞肥厚及膠原增多，還能高特異性地阻斷選擇性血管緊張素Ⅱ受體，降低血壓，并改善心室重構(gòu)[9]。苯磺酸氨氯地平是鈣離子拮抗劑，其藥理作用逐漸產(chǎn)生，具有良好的耐受性，可用于對其他降壓藥物無效的高血壓患者。苯磺酸氨氯地平的降壓機(jī)制主要是降低外周阻力、減少心臟做功與心率血壓乘積，從而減少心肌氧需，恢復(fù)缺血區(qū)供血，可以選擇性地抑制細(xì)胞外鈣離子通過特異性離子通道進(jìn)入平滑肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞；還可以增加腎血流灌注和腎小球?yàn)V過率，不影響腎小球內(nèi)壓[10]。

本研究主要探討了氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)高血壓合并糖尿病患者的療效，結(jié)果顯示，觀察組患者的SBP及DBP均低于對照組，表明氯沙坦聯(lián)合氨氯地平可以有效降低患者的血壓，氯沙坦可阻斷血管緊張素介導(dǎo)的生物效應(yīng)，從而達(dá)到擴(kuò)張血管的目的，還可以改善心室、血管重塑，具有較好的降血壓作用。氨氯地平可通過降低外周阻力與抑制細(xì)胞外鈣離子進(jìn)入細(xì)胞兩個方面降低血壓，兩種藥物降壓效果具有協(xié)同作用，因此聯(lián)合用藥降壓效果優(yōu)于單一用藥。觀察組患者的FBG、FINS、HbA1c、UA、SCr及Alb均低于對照組，提示氯沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥可有效控制高血壓合并糖尿病患者的血糖水平，增加腎臟的排酸功能和腎小球?yàn)V過率，減少腎損傷。Sica和Weber[11]研究表明，氯沙坦能夠較好地保護(hù)靶器官，具有良好的耐受性，對腎臟的保護(hù)作用強(qiáng)。本研究中，觀察組患者的總有效率高于對照組，表明氯沙坦與氨氯地平聯(lián)合用藥可有效控制患者的血糖水平，降低血壓，療效顯著，優(yōu)于單一用藥，且不良反應(yīng)發(fā)生率并未顯著增加。鄭如義和蔡填[12]的研究結(jié)果顯示，氯沙坦聯(lián)合氨氯地平控制血壓效果較好，具有腎臟保護(hù)作用，無明顯不良反應(yīng)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，氯沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)高血壓合并糖尿病患者效果較好，可有效降低患者的血壓，控制血糖，具有較好的腎臟保護(hù)作用，且不顯著增加不良反應(yīng)。

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R544.1;R587.2

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.025

廣東省東莞市企石鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東東莞 523500

雷朝福（1976-），本科學(xué)歷，主治醫(yī)師。研究方向：社區(qū)常見疾病的預(yù)防與控制