董 萍

羅哌卡因-利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉中的應(yīng)用

董 萍

目的 探討羅哌卡因-利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果。方法選取2014年1月至2016年1月葫蘆島市中心醫(yī)院收治的擬行乳腺手術(shù)女性患者50例為研究對(duì)象，均行硬膜外麻醉，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。對(duì)照組患者給予1%利多卡因加0.15%地卡因，觀察組患者給予0.5%羅哌卡因加0.67%利多卡因，比較兩組患者局麻藥物總量、前臂肌力、循環(huán)指標(biāo)、疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）、鎮(zhèn)痛滿意度與不良反應(yīng)情況。結(jié)果觀察組患者局部麻醉藥物總量為（12.3±2.3）ml，對(duì)照組為（15.9±7.2）ml，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。首次劑量后，觀察組患者前臂肌力為（8.1±2.3）kg，對(duì)照組為（2.5±0.9）kg，觀察組患者前臂肌力減退速度較對(duì)照組慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者呼吸困難發(fā)生率為4%，低于對(duì)照組的32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者VAS評(píng)分及鎮(zhèn)痛滿意度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論采用羅哌卡因-利多卡因合劑進(jìn)行高胸段硬膜外麻醉安全有效，對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度輕。

高胸段硬膜外麻醉；羅哌卡因；利多卡因；麻醉效果

高胸段硬膜外麻醉管理方便，鎮(zhèn)痛顯著，術(shù)后不易引起呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，適用于無(wú)需控制呼吸的上肢、頸部、胸部手術(shù)。傳統(tǒng)的局部麻醉藥物濃度低會(huì)引起鎮(zhèn)痛不全，濃度高會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制[1-3]。羅哌卡因是酰胺類局部麻醉藥物，藥理特性介于布比卡因、利多卡因之間，結(jié)構(gòu)類似于其他哌啶衍生物；具有運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)分離作用，其優(yōu)勢(shì)為程度輕、恢復(fù)快。本研究就羅哌卡因-利多卡因合劑在高胸段硬膜外麻醉中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2016年1月葫蘆島市中心醫(yī)院收治的擬行乳腺手術(shù)女性患者50例為研究對(duì)象，均行硬膜外麻醉，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組25例。美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)，排除硬膜外麻醉禁忌、濫用藥物、濫用乙醇及對(duì)局部麻醉藥物過(guò)敏者。對(duì)照組患者年齡19～54歲，平均（42±8）歲；體重50～80 kg，平均（62±7）kg。觀察組患者年齡20～54歲，平均（43±8）歲；體重51～81 kg，平均（63±8）kg。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。兩組患者年齡、體重等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法本研究采取隨機(jī)雙盲試驗(yàn)?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室以后，常規(guī)監(jiān)測(cè)脈搏血氧飽和度、血壓、心電圖，構(gòu)建靜脈通道。行硬膜外麻醉前輸入乳酸鹽林格液500 ml，第1小時(shí)輸液8 ml/（kg·h），然后維持輸液速度2 ml/（kg·h）。選取T3-4進(jìn)行硬膜外腔穿刺，成功穿刺以后向頭置管4 cm。首先注入1%利多卡因（北京市永康藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20101221）3 ml作為試驗(yàn)劑量。對(duì)照組患者給予1%利多卡因加0.15%地卡因（浙江九旭藥業(yè)有限公司，批號(hào)：20110308）合劑8～12 ml，觀察組患者給予0.5%羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，批號(hào)：20110607）加0.67%利多卡因合劑8～12 ml作為首次劑量，在痛覺平面滿意以后，開始實(shí)施手術(shù)。給予首次劑量20 min以后，如果感覺阻滯不滿意，可以輔用其他麻醉方法或麻醉藥物。術(shù)中，觀察組患者每隔90～120 min追加3～5 ml局部麻醉藥物；對(duì)照組患者每隔60 min追加1次。

1.3 觀察指標(biāo)麻醉起效時(shí)間以針刺小指尖部無(wú)痛感時(shí)間為主；首次劑量后，直到開始手術(shù)前每隔5 min，術(shù)中每隔15 min，測(cè)定1次。切皮、腋窩游離、鎖骨下淋巴結(jié)、切除乳房腫物、縫皮時(shí)，采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)患者疼痛情況，無(wú)痛為0分，難以忍受疼痛為10分。由麻醉者評(píng)定鎮(zhèn)痛質(zhì)量，非常滿意：患者無(wú)痛，不需要使用其他輔助性鎮(zhèn)痛藥物；滿意：患者疼痛可以忍受，不需要使用其他輔助性鎮(zhèn)痛藥物；不滿意：患者疼痛無(wú)法忍受，需要增加鎮(zhèn)痛藥物或麻醉藥物后進(jìn)行手術(shù)。鎮(zhèn)痛滿意度（%）=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。麻醉前、首次劑量后、縫皮時(shí)，觀察兩組患者的前臂肌力（握力計(jì)）、心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP），并詳細(xì)記錄患者鼻塞、呼吸困難、嘔吐惡心、低血壓、心動(dòng)過(guò)緩等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)

2 結(jié)果

2.1 局部麻醉藥物總量比較觀察組患者局部麻醉藥物總量平均為（12.3±2.3）ml，對(duì)照組為（15.9± 7.2）ml，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 前臂肌力減退情況比較麻醉前，兩組患者前臂肌力差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；首次劑量后，觀察組前臂肌力減退速度較對(duì)照組慢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 循環(huán)指標(biāo)比較兩組患者首次劑量后HR、MAP、DBP、SBP均有所降低，觀察組下降幅度較大，但兩組循環(huán)指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者麻醉前后前臂肌力減退情況比較(kg,±s)

表1 兩組患者麻醉前后前臂肌力減退情況比較(kg,±s)

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 麻醉前 首次劑量后對(duì)照組 25 41.5±9.1 2.5±0.9觀察組 25 44.2±9.1 8.1±2.3*

表2 兩組患者麻醉前后循環(huán)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者麻醉前后循環(huán)指標(biāo)比較(±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa

SBP(mmHg) DBP(mmHg)組別例數(shù)麻醉前首次劑量后 術(shù)后 麻醉前 首次劑量后術(shù)后對(duì)照組25124±12116±8111±7 83±9 74±771±6觀察組25130±13128±11114±11 86±11 82±1171±9 MAP(mmHg) HR(次/min)組別例數(shù)麻醉前首次劑量后術(shù)后 麻醉前 首次劑量后 術(shù)后對(duì)照組2596±9 87±7 83±6 82±14 583±581±12觀察組2599±1297±1282±10 80±19 72±1475±13

2.4 術(shù)中VAS評(píng)分比較兩組患者切皮、腋窩游離、鎖骨下淋巴結(jié)、切除乳房腫物、縫皮時(shí)的VAS評(píng)分＞0分發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)中VAS評(píng)分＞0分發(fā)生率比較[例(%)]

2.5 鎮(zhèn)痛滿意度比較觀察組患者中，14例非常滿意，11例滿意，鎮(zhèn)痛滿意度為100%；對(duì)照組患者中，11例非常滿意，13例滿意，1例不滿意，鎮(zhèn)痛滿意度為96%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.6 不良反應(yīng)比較兩組患者心動(dòng)過(guò)緩、低血壓、嘔吐惡心、鼻塞發(fā)生率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；但觀察組患者呼吸困難發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

羅哌卡因是一種長(zhǎng)效局部麻醉藥物，其存在形式為純左旋式異構(gòu)體，較右旋式毒性較低，作用時(shí)間長(zhǎng)。羅哌卡因的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性及心臟毒性低[4-6]，其特征性表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、感覺神經(jīng)分離阻滯，是較為理想的硬膜外麻醉藥物。目前，關(guān)于羅哌卡因應(yīng)用于腰部硬膜外阻滯麻醉、臂叢阻滯麻醉的報(bào)道較多，而在高胸段硬膜外阻滯麻醉中的報(bào)道較少[7-8]。利多卡因?qū)儆诎滨；愼０奉愔行Ь植柯樽硭幬?，其擴(kuò)張血管的作用不明顯，穿透性較強(qiáng)、起效快，但作用時(shí)間短。羅哌卡因-利多卡因合劑綜合了兩種藥物的優(yōu)點(diǎn)，安全有效。本研究結(jié)果顯示，兩組患者切皮、腋窩游離、鎖骨下淋巴結(jié)、切除乳房腫物、縫皮時(shí)VAS評(píng)分＞0分發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者鎮(zhèn)痛滿意度為100%，對(duì)照組為96%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩組麻醉藥物在高胸段硬膜外麻醉中均具有一定的鎮(zhèn)痛、麻醉效果。

羅哌卡因?qū)\(yùn)動(dòng)神經(jīng)的阻滯效果取決于濃度和劑量，增加劑量時(shí)起效較快，麻醉程度深，作用時(shí)間長(zhǎng)。持續(xù)給予小劑量羅哌卡因可能會(huì)出現(xiàn)劑量依賴性感覺神經(jīng)阻滯，對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯所產(chǎn)生的影響較小。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者局部麻醉藥物總量明顯低于對(duì)照組；首次劑量后，觀察組患者前臂肌力減退速度較對(duì)照組慢，提示羅哌卡因-利多卡因合劑能減少局部麻醉藥物總量，延緩前臂肌力減退速度。在高胸段硬膜外麻醉中，呼吸抑制是較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，可以增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)及管理難度。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的呼吸困難發(fā)生率低于對(duì)照組，提示羅哌卡因-利多卡因合劑適用于高胸段硬膜外麻醉。

綜上所述，采用羅哌卡因-利多卡因合劑進(jìn)行高胸段硬膜外麻醉安全有效，對(duì)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)阻滯程度輕，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 李軍.不同濃度鹽酸羅哌卡因用于硬膜外腔阻滯麻醉效果探討[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2014,8(2):89-90.

[2] 張佑民,韓光煒.羅哌卡因?qū)π囟斡材ね饴樽砘颊咝穆首儺惣胺喂δ艿挠绊慬J].臨床肺科雜志,2014,19(4):635-637.

[3] 王宇,朱云章,劉剛.高齡患者髖、膝關(guān)節(jié)置換中羅哌卡因腰椎硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛效果[J].中國(guó)組織工程研究,2015,12(13):1990-1994.

[4] 韋小友.甲磺酸羅哌卡因復(fù)合利多卡因在老年硬膜外麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2014,21(12):111-112.

[5] 敖興,黃鳳蓮,程建保.左旋布比卡因用于胸段硬膜外麻醉的鎮(zhèn)痛與安全性研究[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(14):28-29.

[6] 沈啟云.甲磺酸羅哌卡因、左旋布比卡因與布比卡因低位硬膜外麻醉效能比較[J].河北醫(yī)藥,2012,34(10):1510-1511.

[7] 谷秋寒,楊麗芳,羅明焰,蔡明志.羅哌卡因與左布比卡因硬膜外麻醉在腎移植手術(shù)的效果比較[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2012,29(9):785-786. [8] 郭振海,石新.低濃度利多卡因持續(xù)高胸段硬膜外交感神經(jīng)阻滯(HTES)在老年人合并心臟病圍術(shù)期心臟保護(hù)的應(yīng)用研究[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2011,19(10):100-102.

R614.3

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.024

葫蘆島市中心醫(yī)院麻醉科，遼寧葫蘆島 125001