呂明明

白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效

呂明明

目的 探討白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效。方法選取2014年1月至2015年2月沈陽急救中心收治的97例老年支氣管哮喘患者作為研究對象，按入院時間先后將其分為觀察組（49例）與對照組（48例）。對照組患者給予沙美特羅替卡松粉吸入劑，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片進行治療，比較兩組患者臨床效果、肺功能及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后，觀察組患者的第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。結(jié)論白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘臨床效果顯著，能有效改善患者肺功能，且安全性較高。

白三烯受體拮抗劑；孟魯司特鈉；沙美特羅替卡松；老年支氣管哮喘；肺功能；安全性

支氣管哮喘是一種臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，主要臨床表現(xiàn)為喘息、氣急、胸悶等，病情嚴重時甚至?xí)＜盎颊呱踩玔1]。臨床實踐證實，沙美特羅替卡松能有效提升老年支氣管哮喘患者的治療效果，同時其也非常適合與其他藥物聯(lián)合使用[2]。本研究就白三烯受體拮抗劑聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘患者的臨床療效進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年1月至2015年2月我院收治的97例老年支氣管哮喘患者作為研究對象，按入院時間先后將其分為觀察組（49例）與對照組（48例）。觀察組患者中，男28例，女21例，年齡60～85歲，平均（70.3±2.5）歲，病程6個月至14年，平均（5.6±1.2）年；病情程度：輕度22例，中度17例，重度10例。對照組患者中，男28例，女20例，年齡60～86歲，平均（70.2±2.8）歲，病程6個月至15年，平均（5.8±1.4）年；病情程度：輕度20例，中度18例，重度10例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：①患者均符合《支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）》中支氣管哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本研究經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)，事前告知患者病情發(fā)展、治療方法及注意事項，患者及其家屬同意后簽訂責(zé)任書。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①研究前30 d內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、支氣管擴張劑等治療哮喘的藥物；②精神系統(tǒng)異常；③本研究所用藥物存在過敏性反應(yīng)；④嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙。

1.3 治療方法兩組患者入院后均給予平喘、止咳、呼吸鍛煉等常規(guī)治療措施。對照組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（Glaxo Wellcome production，法國，批號：20150323，規(guī)格：50 μg: 100 μg×60泡），在醫(yī)師指導(dǎo)下使用準(zhǔn)納器完成藥物吸入治療，1泡/次，2次/d；觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉咀嚼片（Merck Sharp & Dohme Ltd，英國，批號：20130413，規(guī)格：4 mg×5 s）進行治療，10 mg/次，1次/d，口服。兩組患者均持續(xù)治療30 d。

1.4 觀察指標(biāo)比較兩組患者臨床效果、肺功能及治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況。肺功能包括第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）、用力肺活量（FVC）、FEV1/FVC。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[5-6]顯效：喘息等臨床癥狀基本消失，偶有發(fā)作但不需要繼續(xù)接受藥物治療，日常生活、睡眠、活動時均保持正常，F(xiàn)EV1增加≥35%；有效：喘息等臨床癥狀明顯改善，偶有發(fā)作時仍然需要接受藥物治療，日常生活、睡眠受到輕微影響，F(xiàn)EV1增加15%～34%；無效：喘息等臨床癥狀無明顯改善，日常生活、睡眠受到嚴重影響，F(xiàn)EV1增加＜15%甚至增加?？傆行剩?）=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果比較觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較

2.2 治療前后肺功能比較治療前，兩組患者的FEV1、PEF、FVC及FEV1/FVC差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者的FEV1、PEF、FVC及FEV1/FVC均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療前后肺功能比較(±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后FEV1(L) PEF(L/s)對照組 48 1.2±0.3 1.5±0.3 3.5±0.413.8±0.6觀察組 49 1.3±0.4 1.9±0.5 3.5±0.54.3±0.8 t值 0.935 5.513 0.021 4.203 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05組別 例數(shù) 治療前 治療后 治療前治療后FVC(L/s) FEV1/FVC(%)對照組 48 72±9 80±8 56±767±6觀察組 49 72±8 86±10 56±874±7 t值 0.000 3.259 0.000 52.83 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05＞0.05

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較兩組患者治療期間均保持了良好的藥物耐受性，無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

支氣管哮喘是一種嚴重危害人體身心健康的常見疾病類型，與家族遺傳、外界環(huán)境以及自身體質(zhì)等多種因素相關(guān)[7]。支氣管哮喘分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期以及臨床緩解期3個階段，其中急性發(fā)作期即患者病情呈持續(xù)性、反復(fù)性、劇烈性發(fā)作階段；而慢性持續(xù)期則是指患者出現(xiàn)不同頻率、不同程度的喘息等臨床癥狀；臨床緩解期則是指患者經(jīng)過相應(yīng)治療或在未接受治療情況下肺功能恢復(fù)正常、臨床癥狀消失持續(xù)時間≥3個月[8]。目前，臨床對支氣管哮喘的病發(fā)機制仍然尚不明確，有學(xué)者認為其與自身體質(zhì)變態(tài)反應(yīng)、氣道慢性炎癥、神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、呼吸病毒感染、信號傳導(dǎo)異常、氣道重構(gòu)作用等多項進程有關(guān)[9]。因此，臨床針對支氣管哮喘的治療雖然逐步進入規(guī)范化，但仍缺乏徹底根治性手段，只能積極控制患者病情發(fā)展并提高其生命質(zhì)量，避免其生活、工作等受到影響[10]。而對于老年支氣管哮喘患者來說，由于自身年齡、體質(zhì)原因，且合并有糖尿病、高血壓、心律失常等慢性基礎(chǔ)性疾病，日常生活中β受體阻滯劑藥物使用率較高，很容易造成支氣管平滑肌內(nèi)β2受體出現(xiàn)分泌壓力，患者氣道高反應(yīng)性表現(xiàn)更為敏感、明顯，治療難度也由此升高。

臨床研究顯示，白三烯是氣道高反應(yīng)性導(dǎo)致支氣管哮喘患者病發(fā)進程的一項重要介質(zhì)[11]。在支氣管哮喘病發(fā)過程中，白三烯能夠與患者體內(nèi)受體相互結(jié)合并促進支氣管平滑肌收縮、提升炎性細胞活性，也是導(dǎo)致氣管黏膜水腫程度增加、氣道炎癥長期存在的一項重要原因。沙美特羅替卡松是一種選擇性長效β2受體激動劑，為沙美特羅和糖皮質(zhì)激素丙酸氟替卡松的聯(lián)合制劑，具有抗炎、平喘雙重功效，其可有效緩解哮喘患者的臨床癥狀、改善肺功能以及提升治療安全性。臨床實踐證實，沙美特羅替卡松在支氣管哮喘患者的治療進程中相當(dāng)于雙倍或者中高等劑量的糖皮質(zhì)激素吸入劑[12]。沙美特羅替卡松在支氣管哮喘患者治療中的應(yīng)用能有效降低對糖皮質(zhì)激素藥劑的依賴性，尤其適用于長期服藥的哮喘患者。然而，沙美特羅替卡松不能控制哮喘患者氣道內(nèi)所有炎性反應(yīng)，而孟魯司特鈉則是目前臨床應(yīng)用中藥效最強的白三烯受體拮抗劑，其能有效抑制人體內(nèi)白三烯與受體結(jié)合過程，抑制氣道平滑肌內(nèi)白三烯活性反應(yīng)，降低氣道內(nèi)炎性反應(yīng)，是改善哮喘患者氣道高反應(yīng)性、緩解臨床癥狀的一項強力藥物。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療有效率、治療后肺功能指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組。提示白三烯受體拮抗劑孟魯司特鈉聯(lián)合沙美特羅替卡松治療老年支氣管哮喘臨床效果顯著，能有效改善患者肺功能，且安全性較高。

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R562.2+6

A【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.12.012

沈陽急救中心，遼寧沈陽 110006