新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院影像中心 (新疆 喀什 844000)

馬海鴻 趙 波 周應(yīng)恩

腎臟占位性病變中雙源CT雙能量技術(shù)的應(yīng)用研究

新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院影像中心 (新疆 喀什 844000)

馬海鴻 趙 波 周應(yīng)恩

目的探究雙源CT雙能量技術(shù)在腎臟占位性病變的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2012年1月至2014年8月在新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的腎臟占位性病變患者78例。分別采用常規(guī)CT掃描和雙源CT雙能量技術(shù)的增強(qiáng)掃描。將雙源CT增強(qiáng)掃描結(jié)果記為觀察組，常規(guī)CT掃描記為對照組。對比兩組掃描圖像及CT值，以及輻射劑量。結(jié)果觀察組所收集的圖像92.31%(72/78)的病患大部分能清晰顯示，滿足醫(yī)師的診斷要求。并且觀察組在各個部位掃描得到的CT值與對照組無顯著差異且SNR顯著高于對照組，而輻射劑量中的CTDIvoII、DLY以及ED均顯著低于對照組。差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論采用雙源CT雙能量技術(shù)對腎臟占位性病變進(jìn)行診斷的圖像質(zhì)量較好，能滿足檢查的需要。此外，掃描結(jié)果中CT值可觀、噪聲比較低，而且輻射劑量非常低。在臨床上具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得推廣應(yīng)用。

腎臟占位性病變；雙源CT雙能量技術(shù)；臨床價(jià)值；輻射劑量

對于腎臟占位性病變等疾病的診斷方法多為CT掃描，在對腎臟病變程度進(jìn)行準(zhǔn)確判斷時(shí)也要依靠對比增強(qiáng)掃描[1]。而常規(guī)的CT檢查需要經(jīng)過多期掃描，才能得到準(zhǔn)確的結(jié)果。并且在檢查過程中輻射劑量越大得到的影像質(zhì)量越好，但這樣對病患的傷害越大[2]。隨著雙源CT雙能量技術(shù)的發(fā)展，臨床上開始在減少輻射劑量的時(shí)候又保證了資料的質(zhì)量。同時(shí)降低對病患的傷害，還節(jié)約輸出設(shè)備[3]。但雙源CT雙能量技術(shù)在臨床上的應(yīng)用很不夠成熟，需要進(jìn)行深入探討其可行性。鑒于此，本文通過對我院78例腎臟占位性病變患者的雙源CT雙能量技術(shù)的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料選擇2012年1月至2014年8月在新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院接受治療的腎臟占位性病變患者78例。排除標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)指數(shù)不正常者(即BMI低于18.5kg/m2或者高于23.918.5kg/m2的病患)。包括男性病患51例，女性病患37例。年齡在29歲至81歲之間，平均年齡(45.3±5.38)歲。分別采用常規(guī)CT掃描和雙源CT雙能量技術(shù)的增強(qiáng)掃描。將雙源CT增強(qiáng)掃描結(jié)果記為觀察組，常規(guī)CT掃描記為對照組。

1.2 研究方法所有病患在進(jìn)行檢查前禁食6h至掃描前30min時(shí)口服陰性對比劑500～1000ml，然后從肝上緣至髂脊上作為掃描范圍。其中對照組采用120kVp的管電壓、250mAs管電流，在CAREDose4D開啟后保證球管的旋轉(zhuǎn)時(shí)間為0.5s。探測器為128×0.6mm，螺距為0.6、層厚及間距為5mm。然后應(yīng)用對比劑團(tuán)注跟蹤軟件對其進(jìn)行監(jiān)測，將腹主動脈選為監(jiān)測平面。并在觸發(fā)閥值達(dá)到100HU，延遲5s后開始掃描。觀察組應(yīng)用雙筒高壓注射器,團(tuán)注劑量以體重1kg∶1.2ml計(jì)算。其中對比劑為碘海醇，對比劑流率在3至4.5ml/s之間。A、B管參考電壓Sn140、100kVp，參考電流47、235mAs。在同對照組一樣執(zhí)行操作后得到兩組獨(dú)立圖像，以及一組混合圖像。

1.3 圖像后處理及分析[4-5]采用西門子炫速雙源配套工作站對圖像進(jìn)行處理，首先設(shè)置雙源CT掃描的處理程序再勾畫得到ROI。在勾畫的同時(shí)壞死、鈣化等區(qū)域需要避開，然后計(jì)算兩組的CT值。所有的圖像資料需要兩位醫(yī)師得到一致的結(jié)論，然后對其進(jìn)行進(jìn)一步診斷。其中病變分類：低密度占位、高密度占位、囊腫占位以及血管脂肪瘤。圖像噪聲比即為平均CT值與標(biāo)準(zhǔn)差的比值。其他數(shù)據(jù)：容積CT劑量指數(shù)(CTDIvoII)、劑量長度乘積(DLP)、有效劑量(ED)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)量資料以(±s)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組平掃腎臟病灶結(jié)果顯示觀察組多為清晰顯示，部分存在密度較低及部分顯示的情況。相對對照組來說圖像質(zhì)量相近，不影響醫(yī)師的判斷，見表1。

表1 兩組平掃腎臟病灶結(jié)果顯示

2.2 兩組個部位CT值對比觀察組在各部位的CT值顯示無差異，說明雙源CT掃描能滿足常規(guī)掃描的結(jié)果，見表2。

表2 兩組個部位CT值對比（例，±s）

表2 兩組個部位CT值對比（例，±s）

組別 例數(shù) 腎實(shí)質(zhì)CT值 腹主動脈CT值 腰大肌CT值 腎臟占位CT值觀察組 78 33.17±4.27 47.36±7.83 52.19±10.36 0.93±0.16對照組 78 31.94±4.18 46.27±7.36 51.24±9.83 0.98±0.23 T值 - 1.817 0.896 0.587 1.576 P值 - 0.071 0.372 0.558 0.117

2.3 兩組平掃的SNR結(jié)果對比觀察組在各部位的SNR均顯著高于對照組，說明雙源CT在檢查過程中產(chǎn)生的噪聲較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見表3。

表3 兩組平掃的SNR結(jié)果對比（例，±s）

表3 兩組平掃的SNR結(jié)果對比（例，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) 腎實(shí)質(zhì)S N R 腹主動脈S N R 腰大肌S N R 腎臟占位S N R觀察組 7 8 3 . 1 7 ± 1 . 1 6 * 4 . 7 2 ± 1 . 7 3 * 4 . 3 0 ± 1 . 5 2 * 3 . 5 1 ± 1 . 2 7*對照組 7 8 2 . 7 1 ± 1 . 0 3 3 . 9 3 ± 1 . 4 5 3 . 7 5 ± 1 . 3 3 3 . 0 8 ± 1 . 0 2 T 值 - 2 . 6 1 9 3 . 0 9 1 2 . 4 0 5 2 . 3 3 1 P 值 - 0 . 0 1 0 0 . 0 0 2 0 . 0 1 2 0 . 0 2 1

2.4 兩組輻射劑量對比觀察組的CTDIvoII、DLY以及ED均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，見表4。

表4 兩組輻射劑量對比（例，±s）

表4 兩組輻射劑量對比（例，±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) CTDIvoII（mGy） DLY(mGycm) ED(mSv)觀察組 78 13.28±3.27* 472.7±162.4* 7.04±2.71*對照組 78 17.31±4.01 673.2±239.4 9.55±3.21 T值 - 6.879 6.121 5.277 P值 - 0.000 0.000 0.000

3 討 論

CT掃描對病灶具有非常高的分辨率，因此在臨床上應(yīng)用于腎臟占位病變等疾病診斷中是首選方法[6]。尤其是腎臟病變中顯示出的特性，使用多期掃描對其早期檢查的準(zhǔn)確率具有更高的保證。然而如何協(xié)調(diào)CT掃描得到的圖像清晰度和輻射劑量一直困擾著研究人員，也成為近年來研究的重點(diǎn)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，雙源CT雙能量技術(shù)的應(yīng)用逐漸發(fā)展起來。雙源CT是基于64層CT技術(shù)成熟的掃描設(shè)備，其掃描速度以及分辨力極高[7]。雙源CT掃描能得到虛擬平掃圖像，替代了常規(guī)掃描。事實(shí)上，從CT與雙源CT掃描機(jī)制也可看出不同。CT掃描是通過從人體的一側(cè)照射X光，然后在另一側(cè)通過穿通原理應(yīng)用得到骨頭的輪廓。而雙源CT是采用用兩套X射線球管系統(tǒng)以及兩套探測系統(tǒng)，同時(shí)對人體進(jìn)行圖像采集。這樣雙源CT不僅有效減少了輻射，而且降低了掃描對心臟等重要器官的影響[8]。但雙源CT雙能量技術(shù)在腎臟占位性病變的研究相對較少，缺乏實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。

本文通過對比雙源CT與常規(guī)CT檢查我院腎臟占位病變患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組所得到的圖像清晰度較高，存在92.31%(72/78)的病患滿足醫(yī)師的診斷要求。并且在對CT值等計(jì)算發(fā)現(xiàn)觀察組的CT值與對照組相差不大，并且SNR顯著高于對照組。在程召平等人的報(bào)道中也有類似結(jié)論[9-10]。說明雙源CT檢查能極大滿足檢查需求，對病患造成的傷害也相對較小。雙源CT檢查最大的特點(diǎn)是擁有兩個獨(dú)立的探測器以及球管，在檢查的過程中產(chǎn)生相異的X線譜。并且雙源CT兩種不同電壓下通過碘分離得到的碘圖與常規(guī)CT檢查得到的圖像一樣，保證了較高的清晰度。因此，相對常規(guī)CT檢查就少了一次掃描。常規(guī)CT掃描存在一個較大的缺陷，就是在掃描過程中產(chǎn)生較大的噪聲。這種噪聲將極大的影響圖像質(zhì)量，而且在體質(zhì)指數(shù)相對較大的病患來說缺乏穿透力。這在一定程度上也影響了檢查結(jié)果，降低了偽影的可能性。

最后通過對兩組輻射劑量的計(jì)算，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組中的CTDIvoII、DLY以及ED均顯著低于對照組。符合Leng S等的報(bào)道[11-12]。說明雙源CT掃描在保證圖像清晰度的前提下有小降低輻射劑量，減少對病患的身體傷害。實(shí)際上，雙源CT是在兩種不同能量下成像的，所以在整個融合過程中具有雙倍的檢查功能。并且應(yīng)用雙源CT檢查的優(yōu)勢在于其B球管的掃描視野增大，對于其他相對偏的病變不需要考慮擺位問題。其次是其放射劑的量是依據(jù)人的體重控制的，所以輻射劑量得到較準(zhǔn)確的控制。雙源CT掃描中A、B管先后射線，然后被探測器A、B依次接收。然后在軟件的計(jì)算下得到數(shù)據(jù)，相對的差值也減小了[13-14]。因此，雙源CT在保證圖像清晰度后也極大程度的降低了對病患的輻射傷害。

綜上所述，雙源CT在腎臟占位病變的檢查中得到的圖像保持了圖像的清晰度。能在檢出基本病灶后降低噪聲，而且極大程度的降低了輻射程度。雙源CT在臨床上的應(yīng)用具有較高的意義，保證病患的身體健康。

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(本文編輯: 汪兵)

Study on Clinical Application of of the Dual Energy Technique of Dual Source CT in Kidney Lesions

MA Hai-hong, ZHAO Bo, ZHOU Ying-en. Department of Image Center, The Second People's Hospital of Xinjiang Kashi Region, Kashi 844000, Xinjiang, China

ObjectiveTo explore the technique of dual source dual energy CT lesions clinical application value in the kidney.Methods78 cases of renal occupying lesionsin was in the Second People's Hospital of Xinjiang Kashi Region for treatment From January 2012 to August 2014. Enhanced scan were used routine CT scan and dual energy technique of dual source CT. The dual source CT scan results recorded in the observation group, routine CT scan as control group, compared the two groups of images and the CT value, and the radiation dose.ResultsIn the observation group, 92.31%(72/78) the patients of the collected most of the image display, to meet the requirements of medical diagnosis. And the observation group in each part of scanning CT value had no significant difference with control group and SNR was significantly higher than that of control group, and the radiation dose of CTDIvoII, DLY and ED were significantly lower than those of the control group. The differences were statistically significant (all P＜0.05).ConclusionThe dual energy technique of dual source CT in lesions of diagnostic image quality is better in the kidneys, can meet the needs of examination. In addition, the scan results in considerable noise, CT value is relatively low, and the radiation dose is very low. It has higher value in clinical application, it is worthy of popularization and application.

Renal Space Occupying Lesion; Dual Energy Technique of Dual Source CT; Clinical Value; Radiation Dose

R445.3；R737.11

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.09.034

馬海鴻

2016-07-21