山東省東營市第二人民醫(yī)院影像科(山東 東營 257335)

孫長青 李天金 馬建青

布氏桿菌病性脊柱炎分型及其影像學(xué)表現(xiàn)分析

山東省東營市第二人民醫(yī)院影像科(山東 東營 257335)

孫長青 李天金 馬建青

目的探討不同分型的布氏桿菌病性脊柱炎患者影像學(xué)表現(xiàn)的差異。方法選取我院于2014年1月-2015年3月收治的34例布氏桿菌病性脊柱炎患者為研究對象,均經(jīng)臨床和實驗室確診，行腰椎磁共振成像(MRI)和CT檢查。觀察記錄受試者MRI及CT檢查結(jié)果，分析其不同分型的影像學(xué)表現(xiàn)差異。結(jié)果此次入組的34例確診布氏桿菌病性脊柱炎患者中85.3%有牛、羊等牲畜接觸史；L4椎體受累率最高，為58.8%；可根據(jù)受試者的影像學(xué)表現(xiàn)差異將其分為椎旁及腰大肌膿腫型、椎體炎型、椎間盤炎型、附件炎型和椎旁軟組織型等5種類型，其比例分別為17.6%(6/34)、26.5%(9/34)、20.6%(7/34)、17.6%(6/34)和17.6%(6/34)。結(jié)論影像學(xué)檢查能作為布氏桿菌病性脊柱炎患者臨床分型的有效手段，以有效節(jié)省診療時間、提高診療效率，全面改善患者預(yù)后。

布氏桿菌病性脊柱炎；臨床分型；影像學(xué)表現(xiàn)

布氏桿菌病在國內(nèi)以牛、羊、豬等牲畜為主要傳染源[1]，病菌可經(jīng)過破損皮膚、呼吸道粘膜、眼結(jié)膜、消化道等進入人體引起感染[2]，牧民、獸醫(yī)、皮毛或肉類加工工人等從業(yè)人員患病風(fēng)險較高。部分患者患病后，病菌侵襲脊柱致脊柱炎，其臨床表現(xiàn)及常規(guī)影像學(xué)檢查易同脊椎結(jié)核混淆[3]，造成誤診，故尋求一種可行性、準(zhǔn)確性較高的影像學(xué)檢查方式已成為當(dāng)前提高布氏桿菌病性脊柱炎早期診療效果的關(guān)鍵[4]。本次研究為探討不同分型的布氏桿菌病性脊柱炎患者影像學(xué)表現(xiàn)的差異，選取34例經(jīng)臨床和實驗室確診的布氏桿菌病性脊柱炎患者為研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院于2014年1月～2015年3月收治的34例布氏桿菌病性脊柱炎患者為研究對象,均因腰痛就診且經(jīng)臨床和實驗室確診，出現(xiàn)低熱、乏力、盜汗、局部膿腫、頭痛、淋巴結(jié)腫大等全身癥狀，伴有劇烈、持續(xù)性的腰痛、背痛，局部壓痛、叩擊痛，關(guān)節(jié)疼痛，肌肉痙攣，脊柱活動受限等表現(xiàn)[5]。其中男25例，女9例；年齡32～72歲，平均(56.2±13.5)歲；有牛、羊接觸史者29例，所占比例為85.3%。排除相關(guān)影像學(xué)檢查禁忌癥者；非布氏桿菌病性脊柱炎者；中途退出治療、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者；未成年或年齡超過75歲者；孕期或哺乳期婦女；合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、肝腎功能障礙、凝血功能障礙、自身免疫性疾病或惡性腫瘤者；合并精神疾病、意識障礙或依從性不足者；影像學(xué)圖像無可用性者。

1.2 方法此次入組的34例確診布氏桿菌病性脊柱炎患者均接受CT及MRI檢查。

1.2.1 CT檢查[6]：使用PHILIPS Brilliance 64排多層螺旋CT掃描儀(荷蘭飛利浦公司)完成CT檢查。掃描參數(shù)：管電壓120kV,管電流350mA，螺距0.8，層厚0.74mm，重建層厚0.75mm，重建間隔0.4mm。

1.2.2 MRI檢查[7]：使用0.2T開放式永磁型醫(yī)用核磁共振成像儀(美國GE公司生產(chǎn))完成MRI掃描，采用體部線圈，選擇自旋回波序列(SE)、快速自旋回波序列(FSE)及短反轉(zhuǎn)時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(STIR)，行矢狀位、軸位、冠狀位掃描；34例受試者中11例接受增強掃描，常規(guī)掃描結(jié)束后，肘前靜脈泵注15mL釓噴酸葡胺注射液(馬根維顯，Bayer Schering Pharma AG生產(chǎn)，規(guī)格：469.01mg/mL×20mL，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20080065)，掃描參數(shù)為：T1WI：重復(fù)時間(TR)300～500ms，回波時間(TE)25～35ms；T2WI：TR 2500～4500ms，TE 125-35 ms。層厚5mm，層距1mm，矩陣256×256。

1.2.3 圖像評估：此次入組的34例受試者影像學(xué)圖像的評估工作均由我院影像科2名高年資醫(yī)師協(xié)同完成。

2 結(jié) 果

2.1 實驗室檢查分析此次受試的34例患者均經(jīng)臨床和實驗室檢查，存在發(fā)熱(多為波狀熱)、腰背酸痛、多汗、關(guān)節(jié)痛、肌肉疼痛等典型癥狀。實驗室檢查結(jié)果顯示：虎紅試驗陽性率94.1%(32/34)，布氏桿菌培養(yǎng)結(jié)果陽性率47.1%(16/34)，布氏桿菌凝集試驗陽性率50.0%(17/34)，所有受試者上述三項實驗中2項或以上檢測結(jié)果呈陽性，最終確診為布氏桿菌病性脊柱炎。

2.2 病灶位置分析此次入組的34例受試者病灶分布腰椎多于胸椎，其中L4椎體受累最多為58.8%(20/34)，其次為L3椎體，受累率為67.6%(23/34)，L2椎體受累率為20.6%(7/34)，L1椎體受累率為14.7%(5/34)，L5椎體受累率為26.5%(9/34)。

2.3 不同分型患者影像學(xué)表現(xiàn)差異分析此次入組的34例確診受試者經(jīng)影像學(xué)檢查，可根據(jù)其影像學(xué)表現(xiàn)特點分為椎旁及腰大肌膿腫型(Ⅰ型)、椎體炎型(Ⅱ型)、椎間盤炎型(Ⅲ型)、附件炎型(Ⅳ型)和椎旁軟組織型(Ⅴ型)等5種類型，其比例分別為17.6%(6/34)、26.5%(9/34)、20.6%(7/34)、17.6%(6/34)和17.6%(6/34)。

本研究中椎旁及腰大肌膿腫型患者共6例(17.6%)，CT圖像可見椎旁軟組織輕微腫脹且略擠壓周圍鄰近結(jié)構(gòu)，呈現(xiàn)椎旁不規(guī)則軟組織影，CT值差距較大；其中1例患者CT圖像顯現(xiàn)椎旁軟組織與錐體破壞區(qū)相連，存在擠壓腰大肌情況，椎體破壞平面雙側(cè)腰大肌影與周圍脂肪間隙清晰可辨，有膿腫流注的直接征象。MRI圖像則可在脊柱邊見不規(guī)則條狀、梭型異常信號(見圖1)，椎旁膿腫侵犯單(雙)側(cè)腰大肌則可見腰大肌增粗(見圖2)，T1WI呈等或低信號,T2WI呈高信號，邊緣較模糊。

椎體炎型及椎間盤炎型患者在總受試人群中所占比例較大，椎體炎型者CT表現(xiàn)多為小囊樣、類圓形的骨破壞低密度灶，病灶直徑＜5mm，部分患者椎體中心及邊緣存在侵犯情況；骨小梁結(jié)構(gòu)較模糊，形態(tài)欠規(guī)則，缺乏明顯的周圍骨質(zhì)疏松情況，新生骨內(nèi)多存在骨質(zhì)破壞灶。而椎體炎型患者MRI圖像則多于脊柱邊呈不規(guī)則膿腫壁及軟組織異常信號(T1WI呈低信號，T2WI呈高信號)。

椎間盤炎型患者多伴有鄰近的椎間隙狹窄及纖維結(jié)締組織增生情況，故其CT表現(xiàn)以椎間盤等密度影破壞，骨關(guān)節(jié)面邊緣增生硬化居多。而MRI檢測則表現(xiàn)為髓核欠缺，正常解剖層次，無中央“裂隙征”(見圖3)，T1WI呈低信號,T2WI呈不均勻高信號(見圖4)。本研究中還有部分患者診斷為椎間盤炎型伴椎后膿腫(見圖5-6)。

3 討 論

布氏桿菌病又稱馬耳他熱、波狀熱，是一種由各型布氏桿菌引起的人畜共患的全身傳染性及變態(tài)反應(yīng)性疾病，可侵襲脊柱致脊柱炎，對患者健康及生活質(zhì)量影響極大。據(jù)不完全資料統(tǒng)計，布氏桿菌病性脊柱炎作為一種嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及脊柱活動功能的疾病，在我國的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，如何有效防治該疾病也成為相關(guān)領(lǐng)域探究的熱點話題[8]。

臨床上對布氏桿菌病性脊柱炎同脊柱結(jié)核的影像鑒別診斷研究較多[9]，鮮少在不同分型的布氏桿菌病性脊柱炎影像學(xué)表現(xiàn)差異上展開分析。對此，本研究對34例受試者的影像學(xué)圖像予以辨別分析，發(fā)現(xiàn)布氏桿菌可侵襲脊柱的各處，患者MRI表現(xiàn)多呈單個或多個椎體內(nèi)長T1長T2信號，L4椎體受累比例最大，需引起臨床重視。5種分型中，椎體炎型及椎間盤炎型檢出率最高，均可見脊柱旁異常信號，雖其MRI均表現(xiàn)為T1WI低信號、T2WI高信號，但椎體炎型患者可見脊柱邊不規(guī)則膿腫壁及軟組織異常信號，而椎間盤炎型患者則常出現(xiàn)髓核無中央“裂隙征”的征象[10]，臨床可加以辨別。黃文起等[11]研究者也得出相似結(jié)果。

此前有研究者認為腰大肌膿腫型患者在布氏桿菌病性脊柱炎發(fā)病群體中所占比例較高，同本次研究結(jié)論基本一致，但部分國外文獻報道顯示腰大肌膿腫型發(fā)病比例較小[12]，同上述結(jié)論相悖。筆者認為造成上述研究結(jié)論差異的原因同受試樣本容量、地域、種族、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素相關(guān)，可擴大樣本容量并盡可能排除上述干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題予以進一步分析。

此次研究還發(fā)現(xiàn)CT檢查密度分辨率較高，能清楚、直觀地反應(yīng)患者韌帶骨化和椎體破壞情況，醫(yī)師可根據(jù)患者骨改變、椎間盤改變、椎旁膿腫、骨膜改變、韌帶改變等情況對病灶分型予以判斷。谷瓅等[13]研究者認為相較于MRI，CT掃描在椎旁軟組織及脊髓改變評估準(zhǔn)確性不夠突出[14]，提示臨床應(yīng)盡可能采用聯(lián)合影像學(xué)檢查手段，以提高分型的準(zhǔn)確性，為針對性治療方案的擬定創(chuàng)造條件。

綜上所述，布氏桿菌病性脊柱炎患者多有牛、羊等牲畜接觸史，L4椎體受累率最高；醫(yī)師在辨別分型時可將影像學(xué)圖像作為重要參考依據(jù)，根據(jù)其較典型的影像學(xué)特征完成早期的分型工作，以節(jié)省診療時間、提高診療效率，全面改善患者預(yù)后水平。

圖1-2 椎旁及腰大肌膿腫型。

圖3-4 椎間盤炎型。

圖5-6 椎間盤炎型伴椎后膿腫。

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(本文編輯: 黎永濱)

The Classification and Imaging Findings of Brucellar Spondylitis

SUN Chang-qing, LI Tian-jin, MA Jian-qing. Department of Medical Imaging, the Second People's Hospital of Dongying, Dongying 257335, Shandong Province, China

ObjectiveTo investigate the differences of CT and MRI manifestation in different types of brucellar spondylitis.Methods34 cases of patients with brucellar spondylitis treated in our hospital from January 2014 to March 2015 were selected as the research objects. All were confirmed by clinical and laboratory tests and received lumbar magnetic resonance imaging (MRI) and CT examination. The results of MRI and CT examination were observed and recorded. The differences in imaging findings of different types were analyzed.ResultsAmong the 34 cases of patients with confirmed brucellar spondylitis in this group, 85.3% of them had contact history with cattle, sheep and other livestock. The rate of L4 vertebral body involvement was the highest (58.8%), according to the differences in imaging findings, the subjects can be divided into 5 types, they were paravertebral and psoas abscess type, vertebral inflammatory type, discitis type, adnexitis type and paravertebral soft tissue type,the proportions were 17.6%(6/34), 26.5%(9/34), 20.6%(7/34), 17.6%(6/34) and 17.6%(6/34), respectively.ConclusionImaging examination can be used as an effective method toidentify the types of brucellar spondylitis, so as to save times for diagnosis and treatment, improve the efficiency of diagnosis and treatment and comprehensively improve the prognosis of patients.

Brucellar Spondylitis; Clinical Typing; Imaging Finding

R516.7

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.09.040

孫長青

2016-08-03