福建省漳州市中醫(yī)院放射科(福建 漳州 363000)

李奎生

膝關節(jié)半月板損傷的影像學診斷研究

福建省漳州市中醫(yī)院放射科(福建 漳州 363000)

李奎生

目的對比CT與MRI在診斷膝關節(jié)半月板損傷中的應用。方法回顧性分析高度疑似膝關節(jié)半月板損傷患者41例臨床資料，均行CT和MRI診斷，對比診斷結果及影像學表現(xiàn)，并與關節(jié)鏡檢查對照。結果以關節(jié)鏡檢查為“金標準”，MRI診斷半月板損傷的準確率、敏感性、特異性分別為97.56%、97.01%、100%，顯著高于CT 的79.27%、82.09%、66.67%(P＜0.05)。CT表現(xiàn)為半月板形態(tài)改變，明顯增大，邊緣粗糙；半月板內(nèi)有低密度影；撕裂半月板出現(xiàn)移位；部分存在關節(jié)腔積液和多發(fā)性泡狀充氣征。Ⅰ級損傷MRI的T2WI上可見半月板內(nèi)有高信號影，Ⅱ級損傷在T2WI上可見水平、垂直高信號影，Ⅲ級在T2WI上為高信號影，且延續(xù)至關節(jié)面邊緣。結論MRI診斷臨床診斷膝關節(jié)半月板損傷的準確率高于CT，且能顯示半月板的部位、形態(tài)改變。

半月板損傷；膝關節(jié)；核磁共振；CT；形態(tài)

半月板損傷是膝關節(jié)損傷的常見類型，若治療不當，易引發(fā)膝關節(jié)紊亂。關節(jié)鏡是臨床檢查膝關節(jié)半月板損傷的“金標準”，能夠確定半月板的形態(tài)、受損程度，但屬于有創(chuàng)檢查，限制了其臨床應用[1]。CT、MRI是臨床診斷半月板損傷的常用影像學方式，其中CT能夠完整顯示半月板的位置，但在疾病分級中還存在局限性。MRI能夠準確反映半月板撕裂的位置、撕裂類型、半月板形態(tài)等，是臨床診斷膝關節(jié)半月板損傷的首選影像學方式。對此，本文分析了41例高度疑似膝關節(jié)半月板損傷患者的影像學資料，并將檢查結果與關節(jié)鏡對照，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料收集2013年2月～2015年2月收治的膝關節(jié)損傷患者41例作為研究對象，高度懷疑膝關節(jié)半月板損傷，其中男性32例，女性9例，年齡為22歲至63歲，平均(40.19±4.13)歲。16例左膝，25例右膝。其中34例明確膝關節(jié)外傷史，7例膝關節(jié)外傷史。臨床癥狀：41例膝關節(jié)疼痛，19例活動受限，31例關節(jié)腫脹，9例會膝關節(jié)疼痛伴交鎖史。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查：GE lightspeed16排螺旋CT掃描機，掃描時患者仰臥在掃描架上，雙側腘窩置于軟墊上，雙下肢緊靠，足先進雙膝中心點，脛骨長軸與平面中線呈15°。檢查參數(shù)，110KV、320mAs，采用骨算法，掃描后將圖像傳輸至工作站，進行多平面重建(MPR)、容積再現(xiàn)技術(VR)等進行圖像后處理。

1.2.2 MRI檢查：Philips 1.5T MRI超導Achieva，患膝關節(jié)位于表面線圈內(nèi)，自然伸直，外旋20°固定。掃描序列：矢狀位采用快速場回波(FFE)，T2WI：TR 358ms，TE14ms；快速自旋回波序列(FSE)T1WI：TR 500ms，TE17ms；T2WI：TR 3742ms，TE100ms；冠狀位采用快速自旋回波序列(FSE)T2WI：TR 3742 ms，TE100ms；質(zhì)子密度加權脂肪抑制序列(PDWI SPAIR)：TR 3000ms，TE30ms；軸位采用質(zhì)子密度加權脂肪抑制序列(PDWI SPAIR)：TR 3000ms，TE30ms。層厚3mm，間隔1mm，采集次數(shù)3，矩陣512×512，視野(FOV)20cm×20cm。

1.2.3 關節(jié)鏡檢查：距離CT、MRI檢查2～6d內(nèi)行關節(jié)鏡檢查，由經(jīng)驗豐富的關節(jié)鏡手術醫(yī)師進行。采用美國888i型電視監(jiān)控系統(tǒng)，經(jīng)膝關節(jié)前內(nèi)側、前外側等行常規(guī)檢查，對MRI影像資料中提示有明顯病變的部位作重點檢查。

1.3 半月板損傷分級參照Fischer[2]標準：Ⅰ級：僅限于半月板內(nèi)，出現(xiàn)點狀高信號；Ⅱ級：僅限于半月板內(nèi)，出現(xiàn)條狀或水平高信號，與關節(jié)囊相接觸；Ⅲ級：半月板內(nèi)出現(xiàn)條狀或其他復雜形態(tài)的高信號，且延伸至半月板表面，若3個層面均存在上述改變，提示半月板撕裂。

1.4 統(tǒng)計學方法將文中相關數(shù)據(jù)輸入至統(tǒng)計學軟件SPSS19.0中進行分析，計數(shù)資料采用(%)表示，行χ2檢驗，計量資料采用(±s)表示，t檢驗，P ＜0.05提示有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 CT、MRI診斷半月板損傷結果對比關節(jié)鏡檢查顯示，41例82個半月板中，67個半月板損傷，占81.71%，15個半月板正常，占18.29%。以關節(jié)鏡檢查為“金標準”，MRI診斷半月板損傷的準確率為97.56%，敏感性為97.01%，特異性為100%。CT診斷半月板損傷的準確率為79.27%，敏感性為82.09%，特異性為66.67%。2組診斷準確率、敏感性和特異性對比差異顯著(P ＜0.05)；見表1-2。

表1 MRI診斷半月板損傷結果并與關節(jié)鏡對比（n）

表2 CT診斷半月板損傷結果并與關節(jié)鏡對比（n）

2.2 CT、MRI診斷膝關節(jié)半月板損傷的影像學表現(xiàn)CT影像學表現(xiàn)：21個半月板形態(tài)改變，明顯增大，邊緣失光滑；14個半月板內(nèi)有低密度影呈縱行和橫行分布；26個無清晰邊界(圖1)，局限性減低；18個撕裂半月板移位；15個關節(jié)腔積液。6個多發(fā)性泡狀充氣征。

MRI影像學表現(xiàn)：13個Ⅰ級損傷，5個內(nèi)側，8個外側，影像學表現(xiàn)半月板形態(tài)正常，在T2WI上可見半月板內(nèi)有高信號影，呈片狀或類圓狀分布(圖2-4)。42個Ⅱ級損傷，29個內(nèi)側，13個外側，半月板形態(tài)正常，在T2WI上可見水平、垂直高信號影,與關節(jié)囊相接觸。25個Ⅲ級損傷，其中18個內(nèi)側，7個外側。半月板形態(tài)改變，在T2WI上為高信號影，且延續(xù)至關節(jié)面邊緣。15個可見關節(jié)積液積血，積液表現(xiàn)為長T1、長T2，積血信號不均勻。

3 討 論

膝關節(jié)是人體使用最頻繁、最容易受傷的負重關節(jié)，半月板損傷是膝關節(jié)損傷的常見類型之一，臨床常表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等，游離緣處于持續(xù)缺血狀態(tài)，若未給予針對性治療，很難自行修復，易影響膝關節(jié)功能[3]。以往臨床常采用關節(jié)鏡診斷，但屬于有創(chuàng)檢查，可能造成不必要的損傷，不易被臨床醫(yī)患接受。

影像學是臨床診斷膝關節(jié)半月板損傷的常用方式，以CT和MRI較為常見。CT具有操作簡便、經(jīng)濟的特點，能直接顯示正常半月板，呈軟骨樣密度，四周高中間低，無清晰邊緣[4]。半月板損傷主要有以下典型征象：①半月板有橫向、縱行低密度影；②撕裂半月板周圍性移位；③部分存在關節(jié)腔內(nèi)積液、周圍軟組織腫脹等[5]。本研究中，CT影像學表現(xiàn)為21個半月板形態(tài)改變，明顯增大，邊緣失光滑；14個半月板內(nèi)有低密度影呈縱行和橫行分布；26個無清晰邊界，局限性減低；18例撕裂半月板移位；15個關節(jié)腔積液；6個多發(fā)性泡狀空氣征。然而，在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，CT無法在同一層面內(nèi)顯示半月板全貌，易出現(xiàn)漏診和誤診[6]。

目前，MRI是臨床診斷半月板損傷的首選影像學方式，具有空間分辨率高、時間分辨率高、無創(chuàng)的優(yōu)勢，可清楚顯示關節(jié)面形態(tài)，且在T2WI上半月板和關節(jié)面對比較為強烈，便于臨床明確關節(jié)面受損程度和內(nèi)部結構變化[7]。半月板是位于股骨和脛骨之間的半圓狀纖維軟組織骨盤，包括前角、體部和后角，內(nèi)側呈“C”型分布，外側呈“O”型，橫斷面呈三角形，邊緣厚中央??；矢狀面為體部有數(shù)個(＞2 個)3～4mm層厚的層面中蝶形改變；冠狀面前后角為一個三角形低信號影，尖端指向髁間窩[8]。正常情況下，半月板在MRI上表現(xiàn)為T1WI和T2WI上均一低信號，但一旦出現(xiàn)半月板損傷，關節(jié)液會滲入損傷半月板內(nèi)部，呈現(xiàn)出高信號。目前，臨床根據(jù)Fischer分級標準將半月板損傷分為3種：Ⅰ級：半月板內(nèi)出現(xiàn)片狀或圓形高信號，但不與關節(jié)面接觸，屬于退行性病變；Ⅱ級：由線狀高信號，與關節(jié)囊相接觸；Ⅲ級：高信號延伸至關節(jié)面，表明半月板撕裂。本組研究發(fā)現(xiàn)，半月板Ⅰ級損傷表現(xiàn)片狀或類圓狀高信號影，Ⅱ級T2WI上可見水平、垂直高信號影，Ⅲ級在T2WI上為高信號影，且延續(xù)至關節(jié)面邊緣。由結果可看出，MRI可清晰反映膝關節(jié)受損程度。有文獻指出，半月板受損程度不同，臨床治療方案也存在明顯差異，Ⅰ級、Ⅱ級損傷保守治療即可，Ⅲ級損傷需行手術治療，恢復膝關節(jié)功能[9]?？梢?，MRI對半月板損傷分級明確，可為臨床診療提供更加豐富的信息[9]。

國內(nèi)研究表明，MRI診斷膝關節(jié)半月板損傷的準確率高于90%以上，且顯著高于CT診斷準確率[10]。本組研究中，MRI診斷半月板損傷的準確性、敏感性和特異性分別為97.56%、97.01%、100%顯著CT，差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。MRI診斷期間，有2例患者誤診，筆者認為可能與半月板損傷變形嚴重，過多吸收滑液，造成半月板信號改變明顯；成像時間長，長期制動易出現(xiàn)運動偽影。雖然臨床已肯定MRI在診斷半月板損傷中的應用價值，但檢查費用較為昂貴，會增加患者經(jīng)濟負擔。

綜上所述，MRI診斷膝關節(jié)半月板損傷的準確率顯著高于CT，且能夠反映半月板形態(tài)、受損程度等，對臨床診療具有指導意義。

圖1 CT圖清晰可見骨碎片，半月板邊緣失光滑；圖2-4 MRI圖 半月板Ⅰ度信號后角稍高灶性信號。

[1]蔣濤,瞿玉興,許建安,等.關節(jié)鏡治療膝關節(jié)盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學,2012,15(11):1278-1280.

[2]Fischer SP，F(xiàn)ox JM，Del Pizzo W，et al.Accuracy of diagnoses from magnetic resonance imaging of the knee[J].J Bone Joint Surg,1991,72(1):2-10.

[3]劉陽,張憲,張亮等.半月板損傷部位與臨床查體陽性體征的相關性研究[J].中國運動醫(yī)學雜志,2012,31(9):781-784.

[4]呂永革,陳智毅,羅帝林等.高分辨率CT膝關節(jié)造影對半月板損傷的診斷價值[J].暨南大學學報(自然科學與醫(yī)學版),2012,33(6):624-628.

[5]林海,覃靜.CT和MRI診斷膝半月板和關節(jié)軟骨損傷的對比分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(2):88-89,94

[6]袁紅梅,劉健,顧鵬等.膝關節(jié)半月板損傷的影像學檢查[J].臨床超聲醫(yī)學雜志,2012,14(5):330-332.

[7]鄒積泉,肖永忠.膝關節(jié)半月板損傷MRI診斷與關節(jié)鏡對比研究[J].罕少疾病雜志,2015,(4):42-44.

[8]荘高明,梁文.MRI在膝關節(jié)半月板損傷與關節(jié)軟骨損傷的相關性研究[J].中國CT和MRI雜志,2014,12(6):88-90.

[9]昌愛武.MRI與關節(jié)鏡診斷半月板損傷的臨床對比研究[J].罕少疾病雜志,2014,21(1):20-22.

[10]侯波,張拓,姚仲欣等.MRI對于膝關節(jié)半月板損傷的診斷價值分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(16):2468-2469.

(本文編輯: 黎永濱)

Study on Imaging Diagnosis of Meniscus Injury of Knee Joint

Li Kui-sheng. Department of Radiology, Zhangzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine, Zhangzhou 363000, Fujian Province, China

ObjectiveTo compare the application of CT and MRI in the diagnosis of jmeniscus injury of knee jointoint meniscus injury.MethodsThe clinical data of 41 cases of patients with suspected meniscus injury of knee joint were analyzed retrospectively. Both of CT and MRI diagnosis were performed. The diagnostic results and imaging findings were compared and were with arthroscopy.ResultsArthroscopy was taken as the golden standard and the accuracy, sensitivity and specificity of MRI in diagnosis of meniscus injury were 97.56%, 97.01% and 100%, respectively which were significantly higher than those of CT (79.27%, 82.09%, 66.67%). CT showed that the shape of meniscus changed, and was obviously enlarged and the edge was rough. There was low density shadow in meniscus; Tear meniscus shifted. There were liquid aggregation of joint cavity and multiple bubble inflation signs in some parts. On T2, MRI of grade I injury showed high signal shadow in the meniscus. Grade Ⅱinjury showed horizontal and vertical high signal shadow on T2. Grade Ⅲ showed high signal shadow on T2 and extends to the edge of the articular surface.ConclusionThe accuracy rate of MRI in the diagnosis of meniscus injury of knee joint is higher than that of CT, and it can show the location and changes of shape of the meniscus.

Meniscus Injury; Knee Joint; Magnetic Resonance; CT; Shape

R641；R445.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2016.09.038

李奎生

2016-07-19