丁盛娣 張文淵 徐 彬 黃筱竑

湖州某三甲醫(yī)院成年女性近年陰道炎現(xiàn)狀感染率分析

丁盛娣 張文淵 徐 彬 黃筱竑

女性陰道炎是育齡婦女的一種常見生殖道感染性疾病，屬于常見病，多發(fā)病，且復(fù)發(fā)率較高。生殖道炎癥不僅影響婦女的身心健康，還可影響出生人口素質(zhì)，同時(shí)還會(huì)增加人類免疫缺陷病毒感染的機(jī)會(huì)[1-2]。然而中國婦女對有關(guān)生殖道炎癥的感染途徑、危害和防治知識(shí)極為缺乏。盡管其感染率高，但婦女就醫(yī)的比例卻普遍較低[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，生物學(xué)因素是生殖道炎癥發(fā)生的主要原因之一，但社會(huì)、年齡、文化和行為等因素也發(fā)揮著極其重要的作用[4]。本研究對湖州某三甲醫(yī)院就診的農(nóng)村、城鎮(zhèn)不同年齡段婦女細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎的感染率及其發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行綜合分析，以期采用針對性的預(yù)防治療措施來降低本地區(qū)女性陰道炎的感染率，為臨床防治工作提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象統(tǒng)計(jì)2013年9月1日至2016年8月31日在本院婦科門診、體檢中心體檢者及住院患者18 248例（主訴外陰瘙癢、陰道分泌物增多、有異味等），其中城鎮(zhèn)地區(qū)10 142例，農(nóng)村地區(qū)8 106例；年齡20～70歲，均有性生活史。排除妊娠、糖尿病、長期使用激素類藥物的患者。

1.2 方法納入研究的所有患者月經(jīng)干凈至少3d，且標(biāo)本采集前24h內(nèi)無性生活史、陰道灌洗及陰道上藥史。取膀胱截石位，充分暴露陰道、宮頸，用2支無菌棉簽取患者陰道后穹隆、子宮頸及陰道壁分泌物，放入2支無菌試管中，其中1支盛有1ml無菌生理鹽水，立即送檢。根據(jù)2011年細(xì)菌性陰道病診治指南，下列4項(xiàng)臨床特征中至少3項(xiàng)陽性即可診斷細(xì)菌性陰道炎：（1）線索細(xì)胞陽性，（2）氨試驗(yàn)陽性，（3）陰道pH值＞4.5，（4）陰道均質(zhì)、稀薄分泌物；其中（1）必備。念珠菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：顯微鏡下，在陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽生孢子或假絲菌即可確診[5]。滴蟲性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：顯微鏡下，陰道分泌物中找到陰道毛滴蟲即可確診。納入研究的所有患者均采集年齡和地區(qū)等情況，對確診為陰道炎的患者進(jìn)一步采集民族、職業(yè)、文化、BMI、分娩方式及月經(jīng)史。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以表示，組間比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；采用多因素logistic回歸分析影響陰道炎發(fā)生的相關(guān)因素。

2 結(jié)果

2.1 不同地區(qū)患者3種陰道炎感染率比較本院所調(diào)查人員中確診陰道炎4 847例，感染率達(dá)26.6％；其中細(xì)菌性陰道炎1 584例，占32.7％；念珠菌性陰道炎1 818例，占37.5％；滴蟲性陰道炎1 445例，占29.8％。10 142例城鎮(zhèn)地區(qū)患者中，細(xì)菌性陰道炎853例，感染率8.4％；念珠菌性陰道炎1 031例，感染率10.2％；滴蟲性陰道炎789例，感染率7.8％；而8 106例農(nóng)村地區(qū)患者中，細(xì)菌性陰道炎731例，感染率9.0％；念珠菌性陰道炎787例，感染率9.7％；滴蟲性陰道炎656例，感染率8.1％；不同地區(qū)3種陰道炎感染率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.09、1.05和0.61，均P＞0.05）。

2.2 不同年齡組患者3種陰道炎感染率比較不同年齡組患者3種陰道炎感染率比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。各年齡組兩兩比較發(fā)現(xiàn)3種陰道炎以30歲～及40歲～年齡組高發(fā)（均P＜0.05)，但30歲～組與40歲～組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同年齡組患者3種陰道炎感染率比較[例（％）]

2.3 3種陰道炎患者臨床資料比較3種陰道炎患者的民族、職業(yè)、文化、BMI、分娩方式及月經(jīng)天數(shù)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），年齡及地區(qū)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

2.4 3種陰道炎發(fā)生影響因素多因素logistic回歸分析選取年齡、民族、職業(yè)、文化、地區(qū)、BMI、分娩方式及月經(jīng)天數(shù)8個(gè)可能影響陰道炎發(fā)生的因素為自變量，多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡為該病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其OR值為8.931，見表3。

3 討論

本研究顯示，湖州某三甲醫(yī)院就診的患者中，城鎮(zhèn)與農(nóng)村地區(qū)陰道炎感染率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與湖州處于經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的長三角地區(qū)，加之城鄉(xiāng)一體化的進(jìn)一步推動(dòng)與落實(shí)，城鎮(zhèn)及農(nóng)村婦女之間的流動(dòng)多，衛(wèi)生知識(shí)與教育資源豐富和共享等相關(guān)，本次研究發(fā)現(xiàn)細(xì)菌性陰道炎及念珠菌性陰道炎感染率低于國內(nèi)其他地區(qū)報(bào)道的感染率[6]。徐彩炎等[7]發(fā)現(xiàn)女性文化程度越高，其對自身健康的關(guān)注度及衛(wèi)生認(rèn)知度就越高，參加健康體檢及診治的次數(shù)越多，從而使得陰道炎得到及時(shí)治療。滴蟲性陰道炎的感染率卻高于其他地區(qū)[8]，部分女性自我保健意識(shí)較前增強(qiáng)，經(jīng)常過度沖洗陰道，造成陰道正常菌群失調(diào)，增加機(jī)會(huì)性感染的可能，從而導(dǎo)致陰道炎的感染率升高[9]。且病史中得知一部分女性不潔性生活習(xí)慣，如多個(gè)性伴侶、同房前后不清洗外陰、更換內(nèi)褲及清洗外陰的時(shí)間間隔長、與家人共用外陰清潔潔具、經(jīng)期同房、配偶陰莖帶菌等高危因素均會(huì)增加滴蟲性陰道炎的感染率。

表2 3種陰道炎患者臨床資料比較（例）

表3 3種陰道炎發(fā)生影響因素多因素logistic回歸分析

余算[10]曾報(bào)道31～40歲女性陰道炎感染率最多，其次是41～50歲女性。與本研究發(fā)現(xiàn)30歲～與40歲～組細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎感染率均高于其他年齡組一致?？赡芘c該年齡段女性性生活活躍、或有多個(gè)性伴侶、衛(wèi)生狀況差、女性自我防護(hù)意識(shí)較差等原因相關(guān)。該年齡段女性體內(nèi)雌激素水平較高，部分女性長期選擇口服避孕藥，避孕藥含大量的雌激素，容易導(dǎo)致陰道正常菌群失調(diào)，誘發(fā)陰道炎。30歲～年齡段女性正處于生育高峰期，自然分娩胎數(shù)多、剖宮產(chǎn)次數(shù)多及人工流產(chǎn)次數(shù)多均容易損傷女性生殖道，使得子宮腔遺留創(chuàng)面較大，容易使正常女性的生理屏障減弱，從而增加感染的概率。其次，多數(shù)育齡婦女選擇宮內(nèi)節(jié)育器避孕，研究報(bào)道[11]放置宮內(nèi)節(jié)育器后陰道和宮頸內(nèi)部環(huán)境容易發(fā)生改變，加之部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)在放置節(jié)育器時(shí)消毒不嚴(yán)格、也沒有嚴(yán)格遵守操作規(guī)程而導(dǎo)致醫(yī)源性感染的發(fā)生。該年齡段女性處于事業(yè)期，平時(shí)工作較忙，導(dǎo)致其依從性較差，首次診斷為陰道炎并進(jìn)行治療后自覺癥狀緩解，未進(jìn)行后期隨訪，導(dǎo)致耐藥性的產(chǎn)生、復(fù)發(fā)性陰道炎的感染率增加。而在≥60歲年齡組中，3種陰道炎感染率均較其他年齡組低，但是細(xì)菌性陰道炎的感染率（4.3％）較念珠菌性陰道炎（3.2％）及滴蟲性陰道炎（1.9％）稍高。處于絕經(jīng)狀態(tài)的老年婦女，卵巢功能減退，機(jī)體內(nèi)雌激素水平較低[12]，陰道黏膜上皮糖原含量較少，乳酸桿菌的產(chǎn)酸作用及對厭氧菌的抑制減弱，使得內(nèi)環(huán)境易發(fā)生失衡；另一方面陰道壁萎縮，血運(yùn)不豐富，降低了局部的抵抗力[13]，造成老年婦女細(xì)菌性陰道炎的檢出率增高。念珠菌菌體表面存在雌激素受體[14]，老年婦女低水平的雌激素也是造成念珠菌性陰道炎檢出率低于其他年齡段女性的因素之一。滴蟲性陰道炎多與性接觸有關(guān)，該年齡段婦女性生活明顯減少，因此檢出率較低。

本研究通過對可能影響陰道炎發(fā)生的因素進(jìn)行單因素分析并進(jìn)一步作多因素logistic回歸分析，發(fā)現(xiàn)年齡是陰道炎的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與宋曉等[9]報(bào)道一致。年齡因素，尤其是處于生育年齡的婦女，其性生活活躍，國內(nèi)外多項(xiàng)研究均已表明其與陰道炎的感染顯著相關(guān)[11，15]。

綜上所述，細(xì)菌性陰道炎、念珠菌性陰道炎及滴蟲性陰道炎是生物學(xué)以及社會(huì)行為心理學(xué)共同作用的結(jié)果。本研究發(fā)現(xiàn)通過干預(yù)年齡這個(gè)危險(xiǎn)因素可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早治療本病，可能降低盆腔炎癥、不孕、流產(chǎn)、異位妊娠、胎膜早破等的發(fā)生率，提高婦女的生活質(zhì)量。所以，為了預(yù)防和控制本地區(qū)育齡婦女因該病帶來的不良后果，應(yīng)將其列入門診常規(guī)篩查項(xiàng)目，但是探索其最佳、易行、有效、快速的治療效果有待于臨床的進(jìn)一步研究。

[1]DonatiL,DiV A,NucciM,et al.Vaginalm icrobia l flora and outcome of p regnancy[J].Arch Gynecol Obstet,2010,281(4):589-600．

[2]TansarliG S,Kostaras E K,Athanasiou S,et a l.Preva lence and treatm ento faerobic vaginitis am ong non-p regnantwom en:eva luation of the evidence for an underestim ated c linicalentity[J].Eur JClin M icrobiol InfectDis,2013,32(8):977-984．

[3]廖素平,張岱.中國女性生殖道感染診治現(xiàn)狀及研究進(jìn)展[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2011,38(6):469-474．

[4]蔣汝剛,付翔,周靜,等.咸寧市農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染患病狀況及影響因素分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,2(8):526-530.

[5]劉成玉,羅春麗.臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2012: 243-245.

[6]李一龍,徐玉妹,喬偉振,等.無錫地區(qū)婦女細(xì)菌性陰道病與假絲酵母菌屬及滴蟲性陰道炎感染分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23 (2):380-381.

[7]徐彩炎,張為遠(yuǎn),武明輝,等.北京地區(qū)25～54歲已婚婦女下生殖道感染現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華流行病學(xué)雜志,2010,31(2):138-141．

[8]曹娟,阮金素,石慶新,等.5 083例陰道分泌物的檢查結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2011,8(9):1084-1085.

[9]宋曉,霞程劼,姚麗,等.常見陰道炎病原學(xué)檢測結(jié)果分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志:電子版,2015,9(5):850-853.

[10]余算.陰道炎檢出與患者發(fā)病年齡關(guān)系初探[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(1):54-56.

[11]Prado M E,GilLM,Rojas R.Staphylococcus warneriand Staphylococcus lugdunensis bacteriem ia a fter hand ling intrauterine device[J].Med Clin(Barc).2016 May 19.p ii:S0025-7753(16) 30022-7.[Epub ahead ofp rint]

[12]樓春華,焦國賓.細(xì)菌性陰道病臨床及實(shí)驗(yàn)室診斷方法[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2013,25(5):163-164．

[13]張耀華,高麗平,張紅旗.4168例陰道分泌物婦科五聯(lián)檢結(jié)果的分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(14):213-214.

[14]王梅,岳惠芬.陰道微生態(tài)評(píng)價(jià)系統(tǒng)的臨床應(yīng)用與混合感染[J].醫(yī)學(xué)綜述,2015,21(3):470-471.

[15]Baurb B,Haldar A,Jha S N,et al.Rep roduc tive trac t in fection and health seeking behavior ofeligib le coup les-an app raisal[J]. Ind ian Med Assoc,2012,110(6):362-365.

2016-05-12）

（本文編輯：陳麗）

湖州市科技局項(xiàng)目（2016GY25）

313000湖州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科

丁盛娣，E-mail：zjhzdsd@163.com