馮輝珍 喻其霞 丁嫦英 朱 云

哺乳期乳腺炎進展為乳腺膿腫的危險因素分析

馮輝珍 喻其霞 丁嫦英 朱 云

目的探討哺乳期乳腺炎進展為乳腺膿腫的相關危險因素。方法回顧性分析乳腺外科收治的105例哺乳期乳腺炎患者和35例乳腺膿腫患者資料，整理患者年齡、妊娠史、流產(chǎn)史、乳腺疾病/外傷史、發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時間、嬰兒吸乳方式、每次哺乳時間、哺乳后是否清潔乳頭、乳頭（或乳暈）是否發(fā)病、抗生素使用、非醫(yī)護人員按摩史、睡眠姿勢、不良情緒14個方面的信息，采用單因素及多因素非條件logistic回歸分析相關危險因素。結果兩組患者在乳腺疾病史/外傷史、發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時間、哺乳后清潔乳頭、乳頭（或乳暈）是否發(fā)病、非醫(yī)護人員按摩史、睡眠姿勢7個方面比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；多因素分析表明乳腺有疾病史/外傷史、哺乳后未清潔乳頭、有非醫(yī)護人員按摩史和睡眠姿勢為平躺是哺乳期乳腺炎進展為乳腺膿腫的獨立危險因素，OR值分別為1.923、2.625、1.754和1.252。結論乳腺有疾病史/外傷史、哺乳后未清潔乳頭、有非醫(yī)護人員按摩史、睡眠姿勢為平躺可增加哺乳期乳腺炎進展為乳腺膿腫的風險。

哺乳期乳腺炎乳腺膿腫回顧性研究危險因素

哺乳期乳腺炎是產(chǎn)褥期婦女最常見的疾病，對嬰幼兒母乳喂養(yǎng)會造成較大影響，同時會影響母親的產(chǎn)后恢復。哺乳期乳腺炎會導致患者乳汁淤積加重，進而形成乳汁淤積性乳腺炎，其臨床表現(xiàn)為乳房紅腫、脹痛、乳房局部皮膚充血伴發(fā)熱[1]。單純哺乳期乳腺炎治療較容易，然而仍有一定數(shù)量的患者因治療不及時或治療方法選擇不當，導致哺乳期乳腺炎進展為乳腺膿腫。乳腺膿腫由于要經(jīng)歷穿刺或切開引流等操作[2]，患者身心將承受巨大痛苦。因此，本研究旨在從多方面分析哺乳期乳腺炎進展為乳腺膿腫的相關危險因素，為乳腺膿腫的預防和治療提供一定的參考依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象2014年1月至2016年4月本院乳腺外科收治的105例哺乳期乳腺炎患者和35例乳腺膿腫患者，年齡21～44歲，中位年齡31歲；產(chǎn)后平均時間為45d，均處于哺乳期內(nèi)。納入標準：（1）患者年齡20～45歲，產(chǎn)后3個月內(nèi)且均處于哺乳期；（2）患者符合哺乳期乳腺炎診斷標準[3]；（3）彩色多普勒超聲檢查顯示乳腺組織回聲紊亂，膿腫內(nèi)部出現(xiàn)不規(guī)則液性回聲區(qū)，腫塊大小不一且邊緣存在局部增厚現(xiàn)象[4]；（4）乳腺腫塊穿刺或切開檢查，可抽出膿液。其中，哺乳期乳腺炎符合（1）、（2）項，乳腺膿腫符合（1）、（3）、（4）項。

1.2 方法回顧性分析105例哺乳期乳腺炎患者及35例乳腺膿腫患者的人口學資料和臨床診療資料，將患者年齡、妊娠史、流產(chǎn)史、乳腺疾病/外傷史、發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時間、嬰兒吸乳方式、每次哺乳時間、哺乳后是否清潔乳頭、乳頭（或乳暈）是否發(fā)病、抗生素使用、非醫(yī)護人員按摩史、睡眠姿勢、不良情緒作為14個變量進行統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸分析。

2 結果

2.1 哺乳期乳腺炎及乳腺膿腫患者危險因素的單因素分析哺乳期乳腺炎患者與乳腺膿腫患者在乳腺疾病史/外傷史、發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時間、哺乳后清潔乳頭、乳頭（或乳暈）是否發(fā)病、非醫(yī)護人員按摩史、睡眠姿勢7個方面的比較差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；而兩組患者在年齡、妊娠史、流產(chǎn)史、嬰兒吸乳方式、每次哺乳時間、抗生素使用、不良情緒等的比較差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 哺乳期乳腺炎及乳腺膿腫患者危險因素的單因素分析[例（％）]

2.2 哺乳期乳腺炎進展為乳腺膿腫的危險因素的logistic回歸分析將單因素分析有意義的因素，用逐步回歸法代入多因素非條件logistic回歸模型進行分析。結果顯示乳腺有疾病史/外傷史、哺乳后未清潔乳頭、有非醫(yī)護人員按摩史和睡眠姿勢平躺為主是哺乳期乳腺炎進展為乳腺膿腫的獨立危險因素，OR值分別為1.923、2.625、1.754和1.252，見表2。

3 討論

哺乳期乳腺炎是哺乳期女性中發(fā)病率較高的疾病，可在哺乳期內(nèi)任何時段發(fā)病，而在哺乳初期發(fā)病最為常見。研究表明，由于女性產(chǎn)后機體抵抗力下降、飲食不當、情志不暢、哺乳方式不當、乳房清潔不當、乳頭皸裂等多種因素，導致乳汁淤積不暢、細菌侵入，從而導致哺乳期乳腺炎發(fā)病[5-6]。然而，部分哺乳期乳腺炎患者往往在發(fā)病早期未能及時就診、治療方法選擇不當或是未及時糾正一些哺乳期錯誤行為，導致病情進展為乳腺膿腫，進而加重了產(chǎn)婦的身心負擔，同時也對產(chǎn)婦的正常哺乳過程造成了嚴重影響[7]。

表2 哺乳期急乳腺炎進展為乳腺膿腫相關危險因素的logistic回歸分析

本研究結果顯示，乳腺疾病或外傷史會導致哺乳期乳腺炎進展為乳腺膿腫的概率增加，分析原因可能是前期的乳腺疾病或外傷會對乳腺原有組織結構造成破壞[8]，影響乳腺組織水腫緩解，導致哺乳期乳腺炎更易發(fā)展為乳腺膿腫。嬰幼兒口腔中存在多種微生物，由于不當?shù)牟溉榉绞胶蛬胗變旱奈榱晳T（如咬乳、含乳睡覺等），導致部分產(chǎn)婦存在不同程度的乳頭皸裂，嬰幼兒口中的病菌會通過皸裂的傷口侵入乳腺組織，使產(chǎn)婦更容易罹患乳腺炎甚至是乳腺膿腫[9]，本研究證實了這一點。因此，糾正不當?shù)牟溉榱晳T、哺乳后清潔乳頭對于阻止哺乳期乳腺炎發(fā)展為乳腺膿腫可能有積極意義。

乳腺按摩是治療哺乳期乳腺炎的有效手段，按摩方法包括：刺激乳腺的泌乳反射、根據(jù)嬰兒吸吮特點擠壓乳暈區(qū)擠奶、用適當?shù)氖址ê土Χ妊厝楣茏呦蜃赃h端向乳頭方向推壓排出乳汁等，上述方法均會有效緩解乳汁淤積及防止乳腺炎形成[10-11]。然而，部分產(chǎn)婦由于按摩手法、按摩時機選擇不當，導致感染進一步加重，使乳腺膿腫形成概率增加。本研究發(fā)現(xiàn)，有非醫(yī)護人員按摩史是哺乳期乳腺炎進展為乳腺膿腫的關鍵因素。另外研究結果顯示，平躺位睡眠姿勢對于乳腺膿腫的形成也是一個獨立的危險因素，與側臥位睡眠會加重乳汁淤積及乳腺炎的原有觀點相悖[12]，因此這還需要進一步的研究來證實。

綜上所述，本研究從多方面分析了哺乳期乳腺炎進展為乳腺膿腫的危險因素，為防止乳腺膿腫形成及后期制定個體化治療方案提供了一定依據(jù)。同時，由于本研究采用回顧性分析，會出現(xiàn)不同程度的信息偏倚和選擇偏倚，且病例數(shù)較少，存在一定局限性，因此還需要更大的研究樣本以進一步驗證。

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ObjectiveTo analyze the risk factors of the development from lac tation mastitis to breastabscess.MethodsClinical information of 105 patients w ith lactation mastitis and 35 patients w ith breast abscess was analyzed retrospec tively. Information about age of patients,histories of p regnancy,abortion and b reast d isease or injury,fever and its duration,ways of breast sucking,duration of b reastfeeding,c leaning of the nipp le after b reastfeeding,d iseased area,antibiotic use,b reast massage by non-med ical staff,sleeping posture and negative emotion was collected.Univariate analysis and unconditional logistic reg ression analysis were used to screen the related risk factors.ResultsUnivariate analysis showed that there are significant d ifferences in the history of b reast disease or injury,fever and its duration,c leaning of the nipp le,d iseased areas, breastmassage by non-med icalstaffand sleep ing posture between patients w ith b reastand those w ith lac tationmastitis(all P＜0.05).Uncond itional logistic regression analysis showed the history of b reast d isease or injury,not c leaning the nipp le after breastfeed ing,b reastmassage by non-med icalstaffand sleep ing on the back were independent risk factors for b reastabscess developed from lactationmastitis(OR=1.923,2.625,1.754 and 1.252,all P＜0.05).ConclusionThe lactationmastitis patients w ith history ofb reastd isease or injury,notc leaning the nipp le afterb reastfeeding,breastmassage by non-med icalstaffand sleep ing on the back are p rone to develop b reastabscess．

Lac tationmastitis Breastabscess Retrospective study Risk factors

2016-09-28）

（本文編輯：陳麗）

314000浙江中醫(yī)藥大學附屬嘉興中醫(yī)院乳腺外科

馮輝珍，E-mail：jxfenghz@163.com