魏雙雙 黃哲人 何軼然 張治芬 黃 堅

●論著

運動對圍絕經(jīng)期癥狀、抑郁癥狀的影響

魏雙雙 黃哲人 何軼然 張治芬 黃 堅

目的探討運動對圍絕經(jīng)期癥狀和抑郁癥狀的影響。方法選取更年期門診就診的634例圍絕經(jīng)期婦女，采用問卷方式調(diào)查婦女基本情況，采用改良Kupperman評分量表評估婦女圍絕經(jīng)期癥狀，采用HAMD評分量表評估婦女抑郁癥狀。結(jié)果不同運動頻率婦女在情緒波動、抑郁疑心、眩暈、心悸、皮膚蟻行感、抑郁情緒、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、激越、自知力等方面比較，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。運動頻率越高，改良Kupperman評分和HAMD評分總分越低（均P＜0.05）。運動頻率與改良Kupperman評分和HAMD評分均呈負相關（r=-0.135和-0.125，均P＜0.01），改良Kupperman評分與HAMD評分呈正相關（r=0.606，P＜0.01）。結(jié)論運動可以有效改善婦女圍絕經(jīng)期癥狀和抑郁癥狀，推薦每周超過3次的運動作為改善圍絕經(jīng)期癥狀、抑郁癥狀的非藥物治療的方法之一。

運動圍絕經(jīng)期癥狀抑郁癥狀

抑郁癥是全球性健康問題，婦女患病率約為男性的2倍，婦女進入圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期患病率進一步增加[1-3]。目前研究已證實圍絕經(jīng)期卵泡刺激素和雌激素的波動與抑郁患病率增加有關[4]。當婦女進入圍絕經(jīng)期時，雌激素缺乏出現(xiàn)一系列臨床癥狀，主要包括潮熱出汗、泌尿生殖道萎縮、精神疾病、性功能障礙等[5]，可進一步促進抑郁癥狀復發(fā)或加重抑郁癥狀[1-3，6]。Strauss[7]通過9年隨訪986名婦女發(fā)現(xiàn)初始抑郁癥狀水平可預測遠期圍絕經(jīng)期癥狀，反之初始圍絕經(jīng)期癥狀亦可預測遠期抑郁癥狀。運動作為非藥物治療方法之一，可緩解圍絕經(jīng)期癥狀，改善抑郁癥狀，減少心血管疾病、骨質(zhì)疏松等的發(fā)生風險[8]。本研究探討運動對圍絕經(jīng)期癥狀、抑郁癥狀的影響，為圍絕經(jīng)期婦女開展干預工作提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象選取2010年1月至2016年9月在本院更年期門診的634例圍絕經(jīng)期婦女，剔除不合格（基本信息采集不完整、改良Kupperman評分量表及HAMD評分量表填寫完成率＜90％）122例，共納入512例。運動頻率：幾乎不運動100例，1～2次/月94例，1～2次/周148例，≥3次/周170例。

1.2 方法

1.2.1 一般資料收集通過一對一問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容包括年齡、學歷、職業(yè)、工資、初潮年齡、是否月經(jīng)紊亂、月經(jīng)紊亂時間和運動情況（持續(xù)至少10min的有氧運動視為一次有效運動）等。

1.2.2 改良Kupperman評分量表改良Kupperman評分標準共13項，程度評分分為0～3分4個等級，其中潮熱出汗癥狀系數(shù)為4，感覺異常、失眠、情緒波動、性生活和泌尿癥狀系數(shù)為2，其余皆為1，癥狀評分=程度評分×系數(shù)。癥狀總分在0～51分范圍內(nèi)；癥狀評分標準：5～10分為輕度，11～25分為中度，＞25分為重度。

1.2.3 HAMD評分量表HAMD評分量表由焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7類因子構(gòu)成，共24項。評分標準：＜8分為無抑郁癥狀，8～20分為可能抑郁，21～35分為輕度或中度抑郁，＞35分為嚴重抑郁。

1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示，多組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t法。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。各因素間相關性分析采用Pearson相關分析。

2 結(jié)果

2.1 不同運動頻率婦女一般情況比較不同運動頻率婦女年齡、學歷、職業(yè)、工資、初潮年齡、有無月經(jīng)紊亂和月經(jīng)紊亂時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05），見表1。

表1 不同運動頻率婦女一般資料比較[例（％）]

2.2 不同運動頻率婦女圍絕經(jīng)期癥狀比較婦女常見圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率前5位為疲乏（67.97％）、情緒波動（57.03％）、失眠（56.64％）、骨關節(jié)痛（48.24％）、潮熱出汗（42.77％）。隨著運動頻率的增加，出現(xiàn)情緒波動、抑郁疑心、眩暈、心悸、皮膚蟻行感的患者所占比例降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。運動頻率越高，改良Kupperman評分總分越低，圍絕經(jīng)期癥狀越輕（P＜0.05），見表2。

2.3 不同運動頻率婦女抑郁癥狀比較婦女常見抑郁癥狀發(fā)生率前5位為早醒（55.27％）、睡眠不深（41.80％）、全身癥狀（37.70％）、性癥狀（36.52％）、入睡困難（34.77％）。隨著運動頻率的增加，出現(xiàn)抑郁情緒、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、激越、自知力的患者所占比例降低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。運動頻率越高，HAMD評分總分越低，抑郁癥狀越輕（P＜0.05），見表3。

表2 不同運動頻率婦女圍絕經(jīng)期癥狀比較[例（％）]

2.4 運動頻率、改良Kupperman評分及HAMD評分相關性分析運動頻率與改良Kupperman評分呈負相關性（r=-0.135，P＜0.01），運動頻率與HAMD評分呈負相關（r=-0.125，P＜0.01），改良Kupperman評分與HAMD評分呈正相關（r=0.606，P＜0.01）。

3 討論

圍絕經(jīng)期是抑郁癥的易感期，這個時期由于5-羥色胺和性激素的波動引起軀體癥狀（失眠、頭痛、感覺異常）和血管舒縮癥狀（潮熱、盜汗）的發(fā)生[2]，特別是血管舒縮癥狀使圍絕經(jīng)期婦女易受情緒的干擾，誘導抑郁癥狀的發(fā)生。通過調(diào)查評估圍絕經(jīng)期癥狀（情緒波動、抑郁疑心、易怒等）發(fā)現(xiàn)75％圍絕經(jīng)期婦女有情感障礙[2]。Lee等[9]研究也證實了圍絕經(jīng)期癥狀和抑郁癥狀之間呈現(xiàn)相關性。本研究中，圍絕經(jīng)期癥狀與抑郁癥狀呈強正相關，圍絕經(jīng)期癥狀越明顯，抑郁癥狀越嚴重，這與國外研究結(jié)果一致[2,10]。

本研究中，圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率較高的是疲乏、情緒波動、失眠。可能機制是圍絕經(jīng)期卵巢功能下降、激素波動引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺能通路失調(diào)，血清去甲腎上腺素、5-羥色胺改變，最終導致疲乏、情緒障礙[11]。但國外有研究表明，圍絕經(jīng)期患者最常見的就診原因是潮熱出汗[12]。分析其可能原因是本地區(qū)人群對圍絕經(jīng)期癥狀了解較少，或者更傾向忽略潮熱出汗等血管舒縮癥狀，當出現(xiàn)嚴重癥狀時才就診，而嚴重癥狀常常伴有情緒障礙[13]。

生活方式的調(diào)整、適量運動、健康飲食是圍絕經(jīng)期婦女健康保健的首選，運動作為圍絕經(jīng)期全面戰(zhàn)略的一部分可提高圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量[14]，但運動對圍絕經(jīng)期癥狀的改善研究尚存爭議。本研究中，隨著運動頻率的增加，可改善出現(xiàn)的情緒波動、抑郁疑心、眩暈、心悸、皮膚蟻行感等癥狀，但不改變潮熱出汗等血管舒縮癥狀。本研究與Sternfeld等[15]研究一致，運動與圍絕經(jīng)早期血管舒縮癥狀無相關性。但Riitta等[16]研究表明，有氧運動可減少潮熱出汗等圍絕經(jīng)期癥狀，提高圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量。分析可能原因是，不同運動類型，對血管舒縮癥狀的影響不同，而本研究僅作運動頻率方面的影響分析較局限，仍需進一步研究。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，運動每周少于3次，不能有效改善圍絕經(jīng)期癥狀，這為圍絕經(jīng)期婦女健康指導提供依據(jù)。

表3 不同運動頻率婦女抑郁癥狀比較[例（％）]

本研究中，抑郁癥狀發(fā)生率最高的是睡眠障礙，而環(huán)境和內(nèi)分泌共同決定睡眠質(zhì)量和睡眠時間。圍絕經(jīng)期婦女財政困難、應激性生活事件、社會支持差等心理壓力增加，壓力可通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸干擾睡眠循環(huán)，壓力的釋放可有助于睡眠和生物節(jié)律的恢復[11，17]，這應引起婦科醫(yī)生重視，給予相應的臨床干預和健康指導。

導致圍絕經(jīng)期婦女抑郁和情緒低落的多種風險因素已經(jīng)確定，例如血管舒縮癥狀、激素波動、經(jīng)濟狀況、BMI、運動量少等。本研究中，隨著運動頻率的增加，可改善出現(xiàn)的抑郁情緒、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、激越、自知力等癥狀。Brown等[18]及Wang等[19]研究均證實，規(guī)律運動與抑郁、情緒低落癥狀呈負相關，本研究與以上研究一致。進一步研究表明，當每周運動少于3次，不能有效緩解圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀。

綜上所述，本研究表明抑郁癥狀與圍絕經(jīng)期癥狀呈正相關，圍絕經(jīng)期癥狀、抑郁癥狀受不同運動頻率的調(diào)節(jié)。當每周運動超過3次，抑郁癥狀和圍絕經(jīng)期癥狀得到有效改善。因此，推薦每周超過3次的運動作為改善圍絕經(jīng)期癥狀、抑郁癥狀的非藥物治療的方法之一。

[1]Wang H L,Cathryn B L,Tang SM,etal.Dep ressive sym p toms in Taiwanese womenduring the peri-and post-menopause years: Assoc iations w ith dem og raphic,health,and psychosocial charac teristics[J].Maturitas,2013,75(4):355-360.

[2]Erika B,Nick R,David R T,et al.The role of dep ressive symptomatology in peri-and post-menopause[J].Maturitas,2015,81 (2):306-310.

[4]Freeman EW,Samm el M D,Boorm an D W,et al.Long itud ina l pattern o f dep ressive sym p tom s around naturalmenopause[J]. JAMA Psychiatry,2014,71(1):36-43.

[5]Stachowiak G,et al. Metabolic d isorders in m enopause[J].Prz Menopauza lny,2015, 14(1):59-64.

[6]Alm eida O P,Marsh K,Flicker L,et al.Dep ressive sym p toms in m id life:the ro le of rep roductive stage[J].Menopause,2016,23 (6):669-675.

[7]Strauss J R.The recip rocal relationship between menopausal symp toms and dep ressive symp tom s:A 9-year longitud inal study of Am erican women in m id life[J].Maturitas,2011,70(3): 302-306.

[8]Kim M J,Cho J,Ahn Y,eta l.Association between physica lactivity and m enopausa lsym p tom s in perimenopausalwomen[J].BMC Women's Health,2014(14):122.

[9]Lee Y,Kim H.Re lationships between menopausal symp toms, dep ression,and exercise in m idd le-aged wom en:A cross-sectionalsurvey[J].International JournalofNursing Stud ies,2008,45 (12):1816-1822.

[10]TerauchiM,Hiram itsu S,AkiyoshiM.Assoc iations am ong dep ression,anxiety and somatic sym p toms in peri-and postmenopausalwom en[J].J Obstet Gynaeco l Res,2013,39(5): 1007-1013.

[11]SiegelAM,Mathews SB.Diagnosis and Treatmentof Anxiety in the Aging Wom an[J].Curr Psychiatry Rep,2015,17(12):93.

[12]Ryu K J,Park H T,Kwon D H,et al.Vasom otor sym p tom s and metabolic synd rom e in Korean postm enopausal women[J]. Menopause,2015,22(11):1239-1245.

[13]黃哲人,魏雙雙,劉文華,等.杭州地區(qū)婦女文化程度與圍絕經(jīng)期相關癥狀關系分析[J].浙江醫(yī)學,2016,38(14):1150-1157.

[14]Grzegorz S,Tom asz P,Magdalena P,eta l.Metabolic d isorders inm enopause[J].Prz Menopauzalny,2015,14(1):59-64.

[15]Stern feld B,Quesenberry C,Husson G,et al.Habitualphysical activity and m enopausal symp tom s:a case control study[J]. Journalo fWomen's Health,1999,8(1):115-123

[16]Riitta L,Jaana M,Reetta H,eta l.Effectof aerobic training on hot flushes and quality of life-a random ized controlled trial[J].Ann Med,2012,44(6):616-626.

[17]Bromberger J T,Matthews K A,Schott L L,et al.Dep ressive symp tom s during them enopausa ltransition:the Study ofWomen's Health Across the Nation(SWAN)[J].JAffect Disord,2007, 103(1-3):267-272.

[18]Brown JP,Gallicchio L,Flaws JA,etal.Re lations among m enopausal symp tom s,sleep d isturbance and dep ressive sym ptom s inm id life[J].Maturitas,2009,62（2）:184-189.

[19]Wang Y,Xu Y,Sheng H,etal.Exercise am elioration of dep ression-like behavior in OVXm ice is associated w ith supp ression of NLRP3 inflamm asome activation in hippocam pus[J].Behav Brain Res,2016,1(307):18-24.

ObjectiveTo investigate the effects of exercise on the perimenopausal d isturbance and dep ressive symp tom s in perimenopausal women.MethodsSix hund red and thirty four perimenopausal patients were enrolled from the outpatientc linic ofmenopause.The socio-demographic data,perimenopausald isturbance sym p tom s and dep ressive sym p tom s were documented and analyzed.ResultsThere were significant d ifferences in mood sw ings,dep ression,d izziness,headache, palp itations,ants feel,dep ression,suicidal thoughts,insomnia,shallow sleep,early awakening,agitation and lost of self-control among women w ith different frequency ofexercise(all P＜0.05).There were the higher frequency of exercise,the lower im p roved Kupperman score and HAMD score(all P＜0.05).Kupperman score and HAMD score were negatively correlated w ith exercise frequency(r=-0.135,-0.125,all P＜0.01).Kupperman score was positively correlation w ith HAMD score(r=0.606,P＜0.01).ConclusionExercise can imp rove the dep ression and perimenopausal sym p toms in perimenopausalwomen,and exercise as a non-d rug treatment is recommended.

Exercise Perimenopausald isturbance Dep ressive sym p tom s

2016-05-27）

（本文編輯：陳麗）

國家衛(wèi)生計生委科學研究基金-浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生重大科技計劃（WKJ-ZJ-024）；杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃重點項目（2011Z003）；杭州市科技局重點項目（20120533Q 04，20142013A58）

310006南京醫(yī)科大學附屬杭州醫(yī)院婦產(chǎn)科

張治芬，E-mail：zhangzf@zju.edu.cn