魏雙雙 黃哲人 何軼然 張治芬 黃 堅
●論著
運動對圍絕經(jīng)期癥狀、抑郁癥狀的影響
魏雙雙 黃哲人 何軼然 張治芬 黃 堅
目的探討運動對圍絕經(jīng)期癥狀和抑郁癥狀的影響。方法選取更年期門診就診的634例圍絕經(jīng)期婦女,采用問卷方式調(diào)查婦女基本情況,采用改良Kupperman評分量表評估婦女圍絕經(jīng)期癥狀,采用HAMD評分量表評估婦女抑郁癥狀。結(jié)果不同運動頻率婦女在情緒波動、抑郁疑心、眩暈、心悸、皮膚蟻行感、抑郁情緒、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、激越、自知力等方面比較,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。運動頻率越高,改良Kupperman評分和HAMD評分總分越低(均P<0.05)。運動頻率與改良Kupperman評分和HAMD評分均呈負相關(r=-0.135和-0.125,均P<0.01),改良Kupperman評分與HAMD評分呈正相關(r=0.606,P<0.01)。結(jié)論運動可以有效改善婦女圍絕經(jīng)期癥狀和抑郁癥狀,推薦每周超過3次的運動作為改善圍絕經(jīng)期癥狀、抑郁癥狀的非藥物治療的方法之一。
運動圍絕經(jīng)期癥狀抑郁癥狀
抑郁癥是全球性健康問題,婦女患病率約為男性的2倍,婦女進入圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)早期患病率進一步增加[1-3]。目前研究已證實圍絕經(jīng)期卵泡刺激素和雌激素的波動與抑郁患病率增加有關[4]。當婦女進入圍絕經(jīng)期時,雌激素缺乏出現(xiàn)一系列臨床癥狀,主要包括潮熱出汗、泌尿生殖道萎縮、精神疾病、性功能障礙等[5],可進一步促進抑郁癥狀復發(fā)或加重抑郁癥狀[1-3,6]。Strauss[7]通過9年隨訪986名婦女發(fā)現(xiàn)初始抑郁癥狀水平可預測遠期圍絕經(jīng)期癥狀,反之初始圍絕經(jīng)期癥狀亦可預測遠期抑郁癥狀。運動作為非藥物治療方法之一,可緩解圍絕經(jīng)期癥狀,改善抑郁癥狀,減少心血管疾病、骨質(zhì)疏松等的發(fā)生風險[8]。本研究探討運動對圍絕經(jīng)期癥狀、抑郁癥狀的影響,為圍絕經(jīng)期婦女開展干預工作提供依據(jù)。
1.1 對象選取2010年1月至2016年9月在本院更年期門診的634例圍絕經(jīng)期婦女,剔除不合格(基本信息采集不完整、改良Kupperman評分量表及HAMD評分量表填寫完成率<90%)122例,共納入512例。運動頻率:幾乎不運動100例,1~2次/月94例,1~2次/周148例,≥3次/周170例。
1.2 方法
1.2.1 一般資料收集通過一對一問卷調(diào)查,問卷內(nèi)容包括年齡、學歷、職業(yè)、工資、初潮年齡、是否月經(jīng)紊亂、月經(jīng)紊亂時間和運動情況(持續(xù)至少10min的有氧運動視為一次有效運動)等。
1.2.2 改良Kupperman評分量表改良Kupperman評分標準共13項,程度評分分為0~3分4個等級,其中潮熱出汗癥狀系數(shù)為4,感覺異常、失眠、情緒波動、性生活和泌尿癥狀系數(shù)為2,其余皆為1,癥狀評分=程度評分×系數(shù)。癥狀總分在0~51分范圍內(nèi);癥狀評分標準:5~10分為輕度,11~25分為中度,>25分為重度。
1.2.3 HAMD評分量表HAMD評分量表由焦慮/軀體化、體重、認識障礙、日夜變化、阻滯、睡眠障礙、絕望感7類因子構(gòu)成,共24項。評分標準:<8分為無抑郁癥狀,8~20分為可能抑郁,21~35分為輕度或中度抑郁,>35分為嚴重抑郁。
1.3 統(tǒng)計學處理采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以表示,多組間比較采用方差分析,兩兩比較采用LSD-t法。計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗或校正χ2檢驗。各因素間相關性分析采用Pearson相關分析。
2.1 不同運動頻率婦女一般情況比較不同運動頻率婦女年齡、學歷、職業(yè)、工資、初潮年齡、有無月經(jīng)紊亂和月經(jīng)紊亂時間比較,差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05),見表1。
表1 不同運動頻率婦女一般資料比較[例(%)]
2.2 不同運動頻率婦女圍絕經(jīng)期癥狀比較婦女常見圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率前5位為疲乏(67.97%)、情緒波動(57.03%)、失眠(56.64%)、骨關節(jié)痛(48.24%)、潮熱出汗(42.77%)。隨著運動頻率的增加,出現(xiàn)情緒波動、抑郁疑心、眩暈、心悸、皮膚蟻行感的患者所占比例降低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。運動頻率越高,改良Kupperman評分總分越低,圍絕經(jīng)期癥狀越輕(P<0.05),見表2。
2.3 不同運動頻率婦女抑郁癥狀比較婦女常見抑郁癥狀發(fā)生率前5位為早醒(55.27%)、睡眠不深(41.80%)、全身癥狀(37.70%)、性癥狀(36.52%)、入睡困難(34.77%)。隨著運動頻率的增加,出現(xiàn)抑郁情緒、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、激越、自知力的患者所占比例降低,差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。運動頻率越高,HAMD評分總分越低,抑郁癥狀越輕(P<0.05),見表3。
表2 不同運動頻率婦女圍絕經(jīng)期癥狀比較[例(%)]
2.4 運動頻率、改良Kupperman評分及HAMD評分相關性分析運動頻率與改良Kupperman評分呈負相關性(r=-0.135,P<0.01),運動頻率與HAMD評分呈負相關(r=-0.125,P<0.01),改良Kupperman評分與HAMD評分呈正相關(r=0.606,P<0.01)。
圍絕經(jīng)期是抑郁癥的易感期,這個時期由于5-羥色胺和性激素的波動引起軀體癥狀(失眠、頭痛、感覺異常)和血管舒縮癥狀(潮熱、盜汗)的發(fā)生[2],特別是血管舒縮癥狀使圍絕經(jīng)期婦女易受情緒的干擾,誘導抑郁癥狀的發(fā)生。通過調(diào)查評估圍絕經(jīng)期癥狀(情緒波動、抑郁疑心、易怒等)發(fā)現(xiàn)75%圍絕經(jīng)期婦女有情感障礙[2]。Lee等[9]研究也證實了圍絕經(jīng)期癥狀和抑郁癥狀之間呈現(xiàn)相關性。本研究中,圍絕經(jīng)期癥狀與抑郁癥狀呈強正相關,圍絕經(jīng)期癥狀越明顯,抑郁癥狀越嚴重,這與國外研究結(jié)果一致[2,10]。
本研究中,圍絕經(jīng)期癥狀發(fā)生率較高的是疲乏、情緒波動、失眠。可能機制是圍絕經(jīng)期卵巢功能下降、激素波動引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)單胺能通路失調(diào),血清去甲腎上腺素、5-羥色胺改變,最終導致疲乏、情緒障礙[11]。但國外有研究表明,圍絕經(jīng)期患者最常見的就診原因是潮熱出汗[12]。分析其可能原因是本地區(qū)人群對圍絕經(jīng)期癥狀了解較少,或者更傾向忽略潮熱出汗等血管舒縮癥狀,當出現(xiàn)嚴重癥狀時才就診,而嚴重癥狀常常伴有情緒障礙[13]。
生活方式的調(diào)整、適量運動、健康飲食是圍絕經(jīng)期婦女健康保健的首選,運動作為圍絕經(jīng)期全面戰(zhàn)略的一部分可提高圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量[14],但運動對圍絕經(jīng)期癥狀的改善研究尚存爭議。本研究中,隨著運動頻率的增加,可改善出現(xiàn)的情緒波動、抑郁疑心、眩暈、心悸、皮膚蟻行感等癥狀,但不改變潮熱出汗等血管舒縮癥狀。本研究與Sternfeld等[15]研究一致,運動與圍絕經(jīng)早期血管舒縮癥狀無相關性。但Riitta等[16]研究表明,有氧運動可減少潮熱出汗等圍絕經(jīng)期癥狀,提高圍絕經(jīng)期婦女生活質(zhì)量。分析可能原因是,不同運動類型,對血管舒縮癥狀的影響不同,而本研究僅作運動頻率方面的影響分析較局限,仍需進一步研究。此外,本研究發(fā)現(xiàn),運動每周少于3次,不能有效改善圍絕經(jīng)期癥狀,這為圍絕經(jīng)期婦女健康指導提供依據(jù)。
表3 不同運動頻率婦女抑郁癥狀比較[例(%)]
本研究中,抑郁癥狀發(fā)生率最高的是睡眠障礙,而環(huán)境和內(nèi)分泌共同決定睡眠質(zhì)量和睡眠時間。圍絕經(jīng)期婦女財政困難、應激性生活事件、社會支持差等心理壓力增加,壓力可通過激活下丘腦-垂體-腎上腺軸干擾睡眠循環(huán),壓力的釋放可有助于睡眠和生物節(jié)律的恢復[11,17],這應引起婦科醫(yī)生重視,給予相應的臨床干預和健康指導。
導致圍絕經(jīng)期婦女抑郁和情緒低落的多種風險因素已經(jīng)確定,例如血管舒縮癥狀、激素波動、經(jīng)濟狀況、BMI、運動量少等。本研究中,隨著運動頻率的增加,可改善出現(xiàn)的抑郁情緒、自殺、入睡困難、睡眠不深、早醒、激越、自知力等癥狀。Brown等[18]及Wang等[19]研究均證實,規(guī)律運動與抑郁、情緒低落癥狀呈負相關,本研究與以上研究一致。進一步研究表明,當每周運動少于3次,不能有效緩解圍絕經(jīng)期婦女抑郁癥狀。
綜上所述,本研究表明抑郁癥狀與圍絕經(jīng)期癥狀呈正相關,圍絕經(jīng)期癥狀、抑郁癥狀受不同運動頻率的調(diào)節(jié)。當每周運動超過3次,抑郁癥狀和圍絕經(jīng)期癥狀得到有效改善。因此,推薦每周超過3次的運動作為改善圍絕經(jīng)期癥狀、抑郁癥狀的非藥物治療的方法之一。
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ObjectiveTo investigate the effects of exercise on the perimenopausal d isturbance and dep ressive symp tom s in perimenopausal women.MethodsSix hund red and thirty four perimenopausal patients were enrolled from the outpatientc linic ofmenopause.The socio-demographic data,perimenopausald isturbance sym p tom s and dep ressive sym p tom s were documented and analyzed.ResultsThere were significant d ifferences in mood sw ings,dep ression,d izziness,headache, palp itations,ants feel,dep ression,suicidal thoughts,insomnia,shallow sleep,early awakening,agitation and lost of self-control among women w ith different frequency ofexercise(all P<0.05).There were the higher frequency of exercise,the lower im p roved Kupperman score and HAMD score(all P<0.05).Kupperman score and HAMD score were negatively correlated w ith exercise frequency(r=-0.135,-0.125,all P<0.01).Kupperman score was positively correlation w ith HAMD score(r=0.606,P<0.01).ConclusionExercise can imp rove the dep ression and perimenopausal sym p toms in perimenopausalwomen,and exercise as a non-d rug treatment is recommended.
Exercise Perimenopausald isturbance Dep ressive sym p tom s
2016-05-27)
(本文編輯:陳麗)
國家衛(wèi)生計生委科學研究基金-浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生重大科技計劃(WKJ-ZJ-024);杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃重點項目(2011Z003);杭州市科技局重點項目(20120533Q 04,20142013A58)
310006南京醫(yī)科大學附屬杭州醫(yī)院婦產(chǎn)科
張治芬,E-mail:zhangzf@zju.edu.cn