車家燕

657000云南省昭通市婦幼保健院

探討婦產(chǎn)科失血性休克患者的臨床觀察及護(hù)理

車家燕

657000云南省昭通市婦幼保健院

目的：探討婦產(chǎn)科失血性休克患者的臨床觀察及護(hù)理。方法：收治失血性休克患者70例，分為兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予整體護(hù)理，對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果：對(duì)照組死亡率8.6%，觀察組死亡率0.0%。結(jié)論：整體護(hù)理可降低失血性休克患者的死亡率，促進(jìn)患者恢復(fù)。

婦產(chǎn)科；失血性休克；護(hù)理

在婦產(chǎn)科的醫(yī)療事故中，大部分患者由于失血性休克而死亡，并且大多數(shù)的失血性休克患者表現(xiàn)為急性大出血，而導(dǎo)致出血的原因較多，臨床表現(xiàn)為發(fā)病快、出血量大、病情發(fā)展快等特點(diǎn)。因此，醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施搶救的同時(shí)，還要采取一些有效的護(hù)理措施，以減少患者的痛苦，降低醫(yī)療事故的發(fā)生率。

資料與方法

2015年1月-2016年1月收治失血性休克患者70例，年齡25～35歲，平均年齡(32.2±3.1)歲；異位妊娠破裂導(dǎo)致的失血性休克35例，不完全流產(chǎn)導(dǎo)致的失血性休克10例，產(chǎn)后出血導(dǎo)致的失血性休克15例，前置胎盤導(dǎo)致的失血性休克10例。按照救治時(shí)間順序?qū)⑺谢颊咂骄譃閮山M，每組35例。

方法：對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方案。觀察組采用整體護(hù)理，具體方法如下：①迅速了解患者的病情，并積極進(jìn)行針對(duì)性處理。護(hù)理人員面對(duì)失血性休克患者應(yīng)保持鎮(zhèn)定，并積極尋找應(yīng)對(duì)方法，除了第一時(shí)間向患者家屬了解發(fā)病情況以及發(fā)病過(guò)程外，還要對(duì)患者病情的嚴(yán)重程度進(jìn)行初步判斷，盡快安排患者進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)室，并實(shí)時(shí)測(cè)量患者的生命體征?；颊咧饕扇∑脚P位，并將頭和下肢抬高20°～30°，增強(qiáng)患者的回心血量以避免腦水腫。搶救人員要不慌不忙地從事救治工作，并做好詳細(xì)的記錄。②及時(shí)采集患者的血液標(biāo)本，并將其交予檢驗(yàn)科，盡快完成血常規(guī)、凝血四項(xiàng)檢查以及血液交叉配血，做好備血工作。開(kāi)通氧氣，留置尿管。③迅速建立靜脈通道：通常情況以兩條靜脈通路為宜，并做好止血工作以及擴(kuò)容工作。因?yàn)槭а颊叩难苌钕?，不易穿刺，所以穿刺過(guò)程中選擇9號(hào)以上的針頭，最好留置針。常見(jiàn)的輸血血管為正中靜脈和大隱靜脈，如果患者血管穿刺困難，可以考慮頸內(nèi)靜脈以及鎖骨下靜脈。兩條通路中的一條靜脈通道應(yīng)作為擴(kuò)容通路，以保證平衡液、晶體液等迅速輸入，保證靜脈的通暢，必要時(shí)可以加壓輸入，然后輸入膠體溶液，以幫助患者血壓在短時(shí)間內(nèi)回升?；颊哐獕黑呌谡r(shí)，應(yīng)降低輸血速率，以避免肺水腫以及心力衰竭情況的發(fā)生。此外，另一條靜脈主要用于各種急救藥品的輸入，做好并發(fā)癥的預(yù)防準(zhǔn)備，醫(yī)護(hù)人員在搶救過(guò)程中要密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征，并對(duì)患者的尿量和意識(shí)情況進(jìn)行觀察?；颊吣蛄浚?0 mL/h，說(shuō)明其腎血容量依然不足，仍然需要灌注，直至能夠達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)值。急救過(guò)程中應(yīng)保證患者呼吸的順暢，避免因失血過(guò)多引發(fā)缺氧，對(duì)腦組織產(chǎn)生不良影響。④注意無(wú)菌操作：醫(yī)護(hù)人員在急救過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，除了對(duì)各種器具做好消毒工作外，手術(shù)過(guò)程中還應(yīng)保證患者的輸血、輸液以及各種導(dǎo)管的通暢。⑤手術(shù)后的護(hù)理：將患者送至病房，保證病房環(huán)境的舒適、衛(wèi)生，避免噪聲和喧鬧，密切監(jiān)視患者的生命體征變化，并詳細(xì)記錄患者的血壓情況，觀察患者的微循環(huán)變化。如果患者皮膚出現(xiàn)紅潤(rùn)、溫暖，說(shuō)明患者的病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)；如果患者出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗等現(xiàn)象，要及時(shí)通報(bào)醫(yī)師，并采取有效措施進(jìn)行處理。⑥心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解救治措施，并安慰患者對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，消除其不良的心理情緒，使其能夠具有戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵(lì)患者配合醫(yī)師進(jìn)行相關(guān)治療。手術(shù)后應(yīng)告訴患者以及家屬日常注意事項(xiàng)，保證患者心情良好和放松，耐心解答患者的問(wèn)題，做好出院指導(dǎo)工作。

觀察指標(biāo)：觀察、對(duì)比兩組患者的治愈率和死亡率。

結(jié)果

對(duì)照組3例因病情過(guò)重、搶救無(wú)效而死亡，死亡率8.6%；救治成功的患者中，29例病情大幅度改善被送入護(hù)理病房養(yǎng)護(hù)，3例因病情恢復(fù)程度較差而在重癥監(jiān)護(hù)室由護(hù)理人員密切觀察，總體治愈率91.4%。觀察組無(wú)患者死亡，死亡率0，所有患者經(jīng)相應(yīng)治療后，均得到很好的康復(fù)，治愈率100.0%。見(jiàn)表1。

Investigation of the clinical observation and nursing for patients with hemorrhagic shock in obstetrics and gynecology department

Che Jiayan

The Maternal and Child Health Hospital of Zhaotong City,Yunnan Province 657000

Objective:To investigate the clinical observation and nursing for patients with hemorrhagic shock in obstetrics and gynecology department.Methods:70 cases of patients with hemorrhagic shock were divided into two groups.The control group was given routine nursing,and the observation group was given holistic nursing.The clinical effect of the two groups was compared. Results:The mortality rate of the control group was 8.6%,and the mortality rate of the observation group was 0.0%.Conclusion: Holistic nursing could reduce the mortality rate of patients with hemorrhagic shock and promote the recovery of patients.

Obstetrics and Gynecology;Hemorrhagic shock;Nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.79