龐傳梅 孔維順(通訊作者)

277500山東省棗莊市王開傳染病醫(yī)院

鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療性口腔黏膜炎的護(hù)理干預(yù)效果分析

龐傳梅 孔維順(通訊作者)

277500山東省棗莊市王開傳染病醫(yī)院

目的：探討鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療性口腔黏膜炎的護(hù)理干預(yù)效果。方法：收治調(diào)強(qiáng)放射治療的鼻咽癌患者60例，隨機(jī)分成兩組。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予護(hù)理干預(yù)，比較兩組口腔黏膜反應(yīng)程度。結(jié)果：觀察組口腔黏膜反應(yīng)程度明顯比對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)可降低調(diào)強(qiáng)放療性口腔黏膜炎患者的口腔黏膜反應(yīng)程度。

口腔黏膜炎；護(hù)理干預(yù)；調(diào)強(qiáng)放療；鼻咽癌

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤，多發(fā)生在廣東沿海地區(qū)。中原地域雖然發(fā)病率低，但患者年輕，治療并發(fā)癥多。目前放射治療是治療鼻咽癌的首選方法，也是十分有效的治療手段[1]。但放療DT20～30 GY時(shí)，患者可出現(xiàn)放射性口腔黏膜炎，主要表現(xiàn)為口腔、咽喉疼痛、黏膜糜爛、潰瘍、進(jìn)食困難，嚴(yán)重的患者可出現(xiàn)營養(yǎng)不良、身心痛苦而終止放療。本研究對(duì)鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療性口腔黏膜炎患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年6月收治鼻咽癌患者60例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組男21例，女9例；年齡25～62歲，平均年齡(45.4±4.4)歲；低分化鱗癌22例，未分化鱗癌8例。對(duì)照組男22例，女8例；年齡26～66歲，平均年齡(45.8±4.5)歲；低分化鱗癌21例，未分化鱗癌9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

護(hù)理方法：對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下：①健康指導(dǎo)：向患者介紹鼻咽癌調(diào)強(qiáng)放療的療效、方法及注意事項(xiàng)，使患者對(duì)咽癌調(diào)強(qiáng)放療有所了解，同時(shí)告訴患者放療性口腔黏膜炎是常見的并發(fā)癥，并引起重視。②心理護(hù)理：治療過程中，患者會(huì)擔(dān)心疾病帶來的危害，會(huì)出現(xiàn)不同程度的恐懼、焦慮。因此，護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行心理護(hù)理，對(duì)患者存在的不良情緒進(jìn)行疏導(dǎo)，減輕患者的悲觀、焦慮情緒。介紹一些成功病例促使其互相交談，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)爭取家屬配合，共同為患者創(chuàng)造良好的治療與康復(fù)環(huán)境。③口腔護(hù)理：若患者有口腔疾病，放療前應(yīng)進(jìn)行治療，避免引起放射性牙髓炎。鼓勵(lì)患者飯前、飯后刷牙，保持口腔清潔，每天觀察口腔黏膜顏色、濕度、黏膜等變化，鼓勵(lì)患者多飲水，防止口腔疾病的發(fā)生。④相鄰組織器官的護(hù)理。放射治療時(shí)，確保照射野內(nèi)皮膚清潔干燥，若局部皮膚出現(xiàn)紅斑、刺癢，可涂抹1%冰片滑石粉，穿純棉無領(lǐng)寬松上衣，不穿刺激性的衣物，防止引起瘙癢而被抓破。咽咀嚼肌及顳頜關(guān)節(jié)受到照射可引起張口困難，囑患者每天隨時(shí)做叩齒、張口及鼓腮動(dòng)作，按摩頜顳關(guān)節(jié)或咀嚼口香糖，并每天3次地練習(xí)頭頸向左右、前后、側(cè)彎旋轉(zhuǎn)，動(dòng)作宜緩慢，幅度不宜過大[5]。⑤飲食護(hù)理：放療期間，患者唾液腺受到照射后，淀粉酶分泌減少。因此，飲食方面應(yīng)選擇清淡飲食，禁食油炸食物及過硬、過冷、過熱、過酸性食物，多食新鮮水果蔬菜，忌食辛辣、刺激性食物，保持大便通暢。若口腔黏膜反應(yīng)嚴(yán)重，可予流質(zhì)飲食或靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，確保機(jī)體需要。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者口腔黏膜反應(yīng)情況比較：觀察組口腔黏膜反應(yīng)1級(jí)20例，2級(jí)9例，3級(jí)1例。對(duì)照組口腔黏膜反應(yīng)1級(jí)7例，2級(jí)18例，3級(jí)3例，4級(jí)2例。觀察組口腔黏膜反應(yīng)程度明顯比對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

討論

鼻咽癌的解剖位置較特殊，因此首選的治療方法為放射治療。但放療過程中口腔黏膜受到射線的照射，可導(dǎo)致急性放射性黏膜炎，患者的鼻咽、口咽以及喉咽等部位的黏膜出現(xiàn)充血、水腫、紅斑以及糜爛等，稱為放射性口腔黏膜炎[2]。因此，放射治療中的護(hù)理工作對(duì)放療的效果以及患者的預(yù)后均具有十分重要的作用。鼻咽癌患者由于發(fā)生放射性口腔黏膜炎，疼痛、咽干比較嚴(yán)重，進(jìn)食明顯減少，降低了機(jī)體免疫力以及治療依從性，使治療效果明顯降低。同時(shí)，患者營養(yǎng)不良、機(jī)體免疫力低下還可以導(dǎo)致口腔內(nèi)病原菌定植，嚴(yán)重者可以引發(fā)全身性感染。

本研究結(jié)果顯示，觀察組口腔黏膜反應(yīng)1級(jí)20例，2級(jí)9例，3級(jí)1例；對(duì)照組口腔黏膜反應(yīng)1級(jí)7例，2級(jí)18例，3級(jí)3例，4級(jí)2例；觀察組口腔黏膜反應(yīng)程度明顯比對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見，護(hù)理干預(yù)明顯提高了護(hù)理質(zhì)量，對(duì)預(yù)防及降低調(diào)強(qiáng)放療性口腔黏膜炎具有重要的意義。

Effect analysis of nursing intervention for cavitasoris membranitis induced by intensity modulated radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma

Pang Chuanmei,Kong Weishun(Corresponding author)

Wangkai Infectious Disease Hospital of Zaozhuang City,Shandong Province 277500

Objective:To investigate the effect of nursing intervention for cavitasoris membranitis induced by intensity modulated radiation therapy for nasopharyngeal carcinoma.Methods:60 cases of patients with nasopharyngeal carcinoma treated with intensity modulated radiation were divided into two groups randomly.The control group was given routine nursing.The observation group was given nursing intervention.The oral mucosa reaction degree of the two groups was compared.Results:The oral mucosa reaction degree of the observation group was significantly lower than that of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Nursing intervention could reduce the oral mucosa reaction degree of patients with cavitasoris membranitis induced by intensity modulated radiation therapy.

Cavitasoris membranitis;Nursing intervention;Intensity modulated radiation therapy;Nasopharyngeal carcinoma

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.1.73