黃立東，楊川

1.成都骨科醫(yī)院藥劑科，四川成都 610016；2.郫縣骨科醫(yī)院藥劑科，四川成都 611732

中藥臨床藥學(xué)的現(xiàn)狀及其發(fā)展現(xiàn)狀分析

黃立東1，楊川2

1.成都骨科醫(yī)院藥劑科，四川成都 610016；2.郫縣骨科醫(yī)院藥劑科，四川成都 611732

中藥是我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的瑰寶，隨著臨床診療水平在不斷進步，中藥臨床藥學(xué)初具規(guī)模，但從現(xiàn)狀來看，中藥臨床藥學(xué)工作的開展還存在很多不容忽視的問題。該文在對中藥臨床藥學(xué)的含義、理論研究現(xiàn)狀及其在臨床治療中的意義進行匯總的同時，針對現(xiàn)階段的發(fā)展特點及存在的問題和不足進行總結(jié)，并對發(fā)展形勢進行展望，以推進中藥藥學(xué)服務(wù)的推廣和普及。

中藥臨床藥學(xué)；問題；策略；展望

中醫(yī)是我國傳承至今的傳統(tǒng)文化，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的重要組成部分。中醫(yī)中藥多種疾病的預(yù)防和治療中都發(fā)揮著十分重要的作用，歷史意義和顯示意義都不容忽視[1]。該文以此為主要的研究背景，參考最新的研究資料，對中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展現(xiàn)狀進行了客觀的分析，對中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展前景進行了客觀冷靜的思考。

1 理論研究現(xiàn)狀

1.1 概念

中藥臨床藥學(xué)的產(chǎn)生背景是科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和臨床醫(yī)療水平的進步，而傳統(tǒng)中醫(yī)中藥理論是中藥臨床藥學(xué)發(fā)展的土壤。在傳統(tǒng)中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，以患者為服務(wù)對象，重點研究中藥及中藥制劑與人體間的相互作用，以提高臨床用藥科學(xué)性和合理性，減少藥物不良反應(yīng)，歸納中藥臨床用藥規(guī)律的綜合性學(xué)科。患者是中藥臨床藥學(xué)研究部的主要對象，受到個體體質(zhì)差異、病情進展、病程等因素的影響，患者的治療方案也會有所不同。中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，能夠彌補個體化用藥方案的空缺，并在此基礎(chǔ)上，有效聯(lián)系藥理學(xué)和藥劑學(xué)相關(guān)知識，減少不合理用藥情況的發(fā)生，保證臨床治療效果，減少不良反應(yīng)給患者帶來的身體損傷[2]。從現(xiàn)階段所發(fā)表的文獻研究資料來看，有部分學(xué)者把中藥臨床藥學(xué)稱之為臨床中藥學(xué)。這兩個概念既有一定的聯(lián)系，也有一定的區(qū)別。從本質(zhì)上講，兩者的研究重點都是藥學(xué)和臨床；但是臨床藥學(xué)是大學(xué)科，中藥臨床學(xué)是下屬的分支學(xué)科[3]。中藥臨床學(xué)研究的重點是如何在臨床上合理的使用中藥；而臨床中藥學(xué)的研究重點在于中藥基本理論以及中醫(yī)理論指導(dǎo)下的中藥臨床應(yīng)用。這兩個學(xué)科的差別需要研究者在以后的研究過程中具體區(qū)分。

1.2 中藥臨床藥學(xué)的內(nèi)容

中藥臨床藥學(xué)的服務(wù)對對象主體為患者，是為了滿足各種不同患者的個體差異和復(fù)雜多變病情的防治需要，制定合理的用藥方案，運用現(xiàn)代的藥劑學(xué)、藥理學(xué)及藥物分析等技術(shù)和方法，對傳統(tǒng)中醫(yī)中藥用藥過程進行監(jiān)測，對傳統(tǒng)中藥性味、歸經(jīng)等理論加以解釋，證明了傳統(tǒng)中藥藥性理論的科學(xué)性，為更好地指導(dǎo)中醫(yī)臨床用藥提供幫助，以確保臨床用藥的安全有效[4]。中藥臨床藥學(xué)是中醫(yī)藥與現(xiàn)代藥學(xué)相結(jié)合而發(fā)展起來的新學(xué)科，也是臨床藥學(xué)的一個新分支，其核心是中藥治療的安全性、有效性和合理性。

中藥臨床藥學(xué)致力于臨床服務(wù)，以提供給患者更優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)為宗旨，具體的研究目標(biāo)可以歸類為以下幾項。①提高臨床用藥的科學(xué)性和合理性，讓中藥的臨床使用更加安全有效；②在治療的過程中，對患者的治療情況進行全面監(jiān)測，具體包括患者的在用藥后的生物利用度、藥物有效性以及患者服藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)和藥動力學(xué)特征；③對藥物情報進行分析，為患者提供藥學(xué)咨詢服務(wù)；④深入研究探討各種藥物的使用禁忌、配伍禁忌、還有不同藥物一起使用后可能會產(chǎn)生的相互作用；⑤有關(guān)中藥使用的臨床試驗和藥物效果評價。上述內(nèi)容除了是中藥臨床學(xué)的研究內(nèi)容，也是臨床中藥師的日常工作內(nèi)容。

2 研究現(xiàn)狀特征及不足

我國的中藥臨床藥學(xué)相關(guān)研究最早開始于上世紀的就是年代，發(fā)展到今天，只有部分規(guī)模較大的醫(yī)院依然在堅持中藥臨床藥學(xué)的研究，而規(guī)模小，資金不雄厚的小醫(yī)院在中藥臨床藥學(xué)的研究上，并未投入太多的人力和財力。因此，中藥臨床藥學(xué)在全國范圍內(nèi)的推廣遭遇了諸多困難。

2.1 人才情況

中藥臨床藥學(xué)是臨床藥學(xué)的一個重要分支，也是立足于我國本土中醫(yī)的特色藥學(xué)。我國臨床藥學(xué)的起步時間比發(fā)達國家要晚上20年左右，開始于上世紀的80年代，而中藥臨床藥學(xué)的起步時間還要再推遲10年，也就是上世紀的90年代。在我國，中藥臨床藥學(xué)的研究和鑒于重要集中在南京藥學(xué)藥、上海醫(yī)科大學(xué)、北京醫(yī)科大學(xué)等高等院校，這些院校擁有最先進的技術(shù)設(shè)備和最優(yōu)秀的學(xué)科帶頭人[5]。諸多信息顯示，我國逐漸重視中藥臨床藥學(xué)的人才培養(yǎng)，在資金方面也在逐年追加。但是，我國中藥臨床藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)依然處于成長階段，教育體制還存在著一些不合理的地方，如理論與實踐培養(yǎng)脫節(jié)、學(xué)制設(shè)計不合理、實訓(xùn)帶教不規(guī)范等問題。

2.2 中藥動力學(xué)研究現(xiàn)狀

最早在上世紀的60年代初期，我國就有學(xué)者發(fā)表了中草藥有效成分的代謝研究報告，在上世紀70年代發(fā)表了首批中藥藥動力學(xué)試驗報告?，F(xiàn)階段，我國有關(guān)藥動力學(xué)相關(guān)研究已經(jīng)取得了一定的成就，研究的草藥成分已經(jīng)達到了20多種，藥物成分的監(jiān)測技術(shù)也在逐漸成熟?，F(xiàn)階段，常用的中草藥成分檢測技術(shù)有高效液相色譜法、免疫法、氣—質(zhì)聯(lián)用法、氣相色譜法。

2.3 不良反應(yīng)監(jiān)測

不良反應(yīng)監(jiān)測工作是現(xiàn)階段中藥臨床藥學(xué)研究中成就最為顯著的一個環(huán)節(jié)，絕大多數(shù)的醫(yī)院都十分重視患者在服用中藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。但是這項工作依然不可避免的存在一些突出問題，①中藥使用者的思想局限，普遍認為中藥是無毒的；②中藥不良反應(yīng)監(jiān)測機構(gòu)尚未在全國范圍內(nèi)普遍建立。

2.4 合理用藥

合理用藥，是中藥臨床藥學(xué)研究的出發(fā)點和落腳點。我國傳統(tǒng)中醫(yī)講究辨證論治，陰陽相調(diào)，在用藥、診斷方面有諸多講究。但是，一些年資輕的醫(yī)師中，存在一些用藥不對癥、配伍不當(dāng)、劑量控制不合理等問題。

3 中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展展望

在經(jīng)濟條件逐漸優(yōu)越的今天，國民的健康意識也在不斷的提高，中醫(yī)中藥的治療和保健功能也得到了越來越多人的認同。中醫(yī)中藥的價值被無可厚非的肯定，但是中藥的不良反應(yīng)、配伍禁忌則阻礙了中醫(yī)中藥的推廣[6-8]。中藥熬制的時間、方法、容器均有可能導(dǎo)致患者在服藥后出現(xiàn)不良反應(yīng)，如果不能給予患者有效的藥學(xué)服務(wù)，勢必會影響患者對中醫(yī)中藥的認同感。中藥藥學(xué)服務(wù)的推廣和普及，離不開中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展，缺乏專業(yè)的中藥人才，沒有可靠的藥學(xué)理論，中藥藥學(xué)服務(wù)就沒有辦法順利開展。因此，中藥臨床藥學(xué)的發(fā)展迫在眉睫。

專業(yè)人才的培養(yǎng)是中藥臨床藥學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。一方面高等院校作為中藥臨床藥學(xué)人才培養(yǎng)的搖籃，應(yīng)逐漸改變傳統(tǒng)的藥學(xué)教育模式，在以對中藥飲片的鑒定，中藥制劑生產(chǎn)及質(zhì)量控制各個環(huán)節(jié)的藥學(xué)人才培養(yǎng)為教學(xué)目標(biāo)的傳統(tǒng)中藥學(xué)教育的基礎(chǔ)上逐漸發(fā)展和完善，建立能夠培養(yǎng)適用于醫(yī)院中藥學(xué)臨床藥學(xué)的人才的藥學(xué)教育體制。同時中藥臨床藥學(xué)的教育不能完全照搬西藥臨床藥學(xué)教育模式，也不能完全沿用西藥的培養(yǎng)模式，堅持中醫(yī)特色，發(fā)揚中藥整體觀念和辨證的優(yōu)勢[9]。另一方面醫(yī)院作為中藥臨床藥學(xué)開展的主戰(zhàn)場，要為培育中藥臨床藥學(xué)人才積極創(chuàng)造環(huán)境和條件以實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)職能的轉(zhuǎn)換。作為醫(yī)院的決策者要加大中藥臨床藥學(xué)工作的重視，帶動中藥臨床藥學(xué)隊伍的建設(shè)，從領(lǐng)導(dǎo)層面加大臨床中藥師的培訓(xùn)力度；醫(yī)院中從事中藥臨床藥學(xué)服務(wù)的人員要主動學(xué)習(xí)，不斷更新充實知識，提高專業(yè)技能和素質(zhì)[10]。同時還要注意中藥臨床藥師的培養(yǎng)，在于臨床實踐經(jīng)驗的積累，藥師應(yīng)該多下臨床，與臨床醫(yī)師一同查房，與醫(yī)師、護士、患者多多交流，這樣才能獲得最可靠的用藥經(jīng)驗，也能夠提升個人的專業(yè)能力、分析能力和人際交往能力。

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[3]梅全喜.中藥臨床藥學(xué)工作開展現(xiàn)狀與未來發(fā)展的策略[J].中國藥師,2015（6）:952-957.

[4]劉鳳樂,楊磊.中藥臨床藥學(xué)在基層中醫(yī)醫(yī)院的現(xiàn)狀及發(fā)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2011,32（12）:80-81.

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Analysis of Status and Development Status of Clinical Pharmacy of Traditional Chinese Medicine

HUANG Li-dong1,YANG Chuan2
1.Department of Pharmacy,Chengdu Orthopedics Hospital,Chengdu,Sichuan Province,610016 China；2.Department of Pharmacy,Pixian Orthopedics Hospital,Chengdu,Sichuan Province,611732 China

The Traditional Chinese medicine is the treasure of the traditional medicine,with the constant progress of clinical diagnosis and treatment level,the clinical pharmacy of traditional Chinese medicine began to take shape,but from the status,there are many issues that we cannot neglect in the clinical pharmacy work of traditional Chinese medicine,and the paper summarizes the connation of clinical pharmacy,theoretical research status and significance in the clinical treatment, development features at present,issues and shortcomings and prospects the development situation thus promoting the promotion and popularity of the pharmacy service of traditional Chinese medicine.

Clinical pharmacy of traditional Chinese medicine;Issue;Strategy;Prospect

R288

A

1672-5654（2017）02（c）-0197-02

2016-11-23）

黃立東（1973.3-），男，四川成都人，大專，主管中藥師，主要從事中藥臨床藥學(xué)及中藥學(xué)相關(guān)工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.197