劉少華，韓穎

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原 030001

健康中國背景下社區(qū)醫(yī)療發(fā)展模式

劉少華，韓穎

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西太原 030001

隨著物質(zhì)生活的改善和人們生活水平的提高，人們對健康的關(guān)注度也越來越高。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)涉及到每個(gè)家庭每個(gè)人的切身利益，因此醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革關(guān)系到大眾的日常生活幸福，屬于重大的民生問題。但是經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)我國的醫(yī)療發(fā)展卻未能與之相適應(yīng)，嚴(yán)重的影響了我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此大力發(fā)展社區(qū)醫(yī)療對于我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展有巨大的幫助作用，也是對我國醫(yī)療行業(yè)資源的巨大補(bǔ)充。

社區(qū)醫(yī)療；發(fā)展模式；健康背景

隨著物質(zhì)生活的改善和人們生活水平的提高，人們對健康的關(guān)注度也越來越高。醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)涉及到每個(gè)家庭每個(gè)人的切身利益，因此醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革關(guān)系到大眾的日常生活幸福，屬于重大的民生問題。國家對醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革一直很重視，2009年陸續(xù)頒布了《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和 《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009—2011年)》(國發(fā)[2009]12號(hào))[1]。這些文件的頒布標(biāo)志著我國的醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)入了科學(xué)化改革軌道，在之后的實(shí)踐中證明，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革取得了明顯的成效，人民群眾也受益匪淺。但在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中存在的問題也很多，例如城鄉(xiāng)患者醫(yī)療資源的不均衡、以人為本的和諧就醫(yī)環(huán)境還少顯欠缺、一些患者應(yīng)該就醫(yī)而未就診的比例加大、醫(yī)患關(guān)系較為緊張及看病貴看病難的問題依然未能得以很好的解決等。因此，社區(qū)醫(yī)療的健康發(fā)展將對我國醫(yī)療事業(yè)起到積極的補(bǔ)充作用。目前我國的社區(qū)醫(yī)療發(fā)展還處于起步階段，其醫(yī)療規(guī)模、定位及基本原則和內(nèi)涵都處于不斷的完善之中，因此根據(jù)我國的實(shí)際國情，實(shí)事求是的發(fā)展社區(qū)醫(yī)療模式是我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展時(shí)期的關(guān)鍵所在。

1 社區(qū)醫(yī)療定位

和全科醫(yī)學(xué)相比，全科醫(yī)學(xué)屬于社會(huì)醫(yī)學(xué)范圍，和社區(qū)醫(yī)療有相似之處，但是全科醫(yī)學(xué)更加注重治療，而社區(qū)醫(yī)療更加注重醫(yī)療保健及預(yù)防。社區(qū)醫(yī)療關(guān)注的范圍較廣，包括社區(qū)的每個(gè)家庭及其成員，以及社區(qū)內(nèi)的其他群體。目前我國的社區(qū)醫(yī)療保薦機(jī)構(gòu)及分布在各鄉(xiāng)鎮(zhèn)、城市街道、礦區(qū)企業(yè)級(jí)學(xué)校等基層的醫(yī)療數(shù)量較為齊全，為我國建立社區(qū)醫(yī)療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。但是目前很多社區(qū)醫(yī)療的功能和水平還有待提高和加強(qiáng)，因此需要加大力度按照全科醫(yī)學(xué)的水平進(jìn)行社區(qū)醫(yī)療的有效改造，改變過去社區(qū)醫(yī)療的單純生物學(xué)保健模式，而是轉(zhuǎn)向?qū)ι鐓^(qū)居民的身體、心理、社會(huì)醫(yī)學(xué)等各個(gè)方面的干預(yù)，實(shí)施積極的預(yù)防、保健及康復(fù)功能，全方位的發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療的長處，為全科醫(yī)學(xué)起到積極的補(bǔ)充作用，實(shí)現(xiàn)社區(qū)醫(yī)療醫(yī)療、保健和康復(fù)于一體的服務(wù)模式。

目前我國社區(qū)醫(yī)療中存在的問題是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源分布不均衡現(xiàn)象比較突出。尤其是農(nóng)村地區(qū)的醫(yī)藥衛(wèi)生資源還十分落后，相比之下，尤其是大城市的醫(yī)療資源相對比較集中，而且社區(qū)醫(yī)療也相對健全完善。農(nóng)村地區(qū)因?yàn)榻?jīng)濟(jì)原因?qū)е碌幕疾《茨芗皶r(shí)就診的現(xiàn)象也十分突出，或者因病致貧、返貧現(xiàn)象也十分明顯。而集中在大城市的優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源又不能滿足所有的患者看病需求，導(dǎo)致了看病難看病貴的社會(huì)輿論，降低了社會(huì)和諧程度，增加了社會(huì)矛盾。這也是我國經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型時(shí)期醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)中存在的最核心的問題。

同時(shí)，社區(qū)人口老齡化和老年慢性病的患者逐漸增加，單靠社區(qū)醫(yī)療現(xiàn)有的服務(wù)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此下大力氣將社區(qū)醫(yī)療與全科醫(yī)學(xué)接軌，與全科醫(yī)生共同合作，實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)與社區(qū)醫(yī)療之間的互動(dòng)。這種新型的醫(yī)療體系能全面促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，同時(shí)還能對社區(qū)醫(yī)療起到巨大的幫助。從這個(gè)角度講，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)于社區(qū)群體時(shí)不僅起到了積極預(yù)防疾病，而且對居民的慢性疾病的健康保健及康復(fù)提供了便利。同時(shí)社區(qū)醫(yī)療要積極開展健康教育、心理衛(wèi)生咨詢，為社區(qū)居民及群體提供綜合性、連續(xù)性、全方位的服務(wù)。

2 發(fā)展我國社區(qū)醫(yī)療模式的策略

我國社區(qū)醫(yī)療發(fā)展模式需要在認(rèn)真分析有了條件和不利條件的基礎(chǔ)上進(jìn)行構(gòu)建。從我國十幾年來基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的情況來看，已經(jīng)基本形成了一個(gè)基層醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)，這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)有中央辦的、有地方辦的、有企業(yè)辦的，也有街道辦的、學(xué)校辦的，遍布農(nóng)村的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)，城市的街道、工廠及學(xué)校辦的。總的開看這是我國進(jìn)一步建設(shè)社區(qū)醫(yī)療的優(yōu)勢所在。按時(shí)要想使得我國的社區(qū)醫(yī)療走向更加科學(xué)完善的道路還需要積極努力的改造和充實(shí)。社區(qū)醫(yī)療模式的健康構(gòu)架按實(shí)際上是一個(gè)提高我國全民國民素質(zhì)的系統(tǒng)工程，時(shí)間長，規(guī)模大，并且要以我國實(shí)際的國情出發(fā)進(jìn)行全面發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，建設(shè)高起點(diǎn)、高標(biāo)準(zhǔn)的能夠與世界家庭醫(yī)學(xué)(WONCA)接軌的中國社區(qū)醫(yī)療。

2.1 樹立正確的社區(qū)醫(yī)療理念

我國社區(qū)醫(yī)療的構(gòu)建和發(fā)展需要在以人為本的理念下進(jìn)行體制的改革和創(chuàng)新，在切實(shí)關(guān)注人民的健康權(quán)益的基礎(chǔ)上才能更好的將醫(yī)藥衛(wèi)生的改革推向和諧社會(huì)建設(shè)的全局和戰(zhàn)略高度。我國社區(qū)醫(yī)療制度的改革目標(biāo)是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)所有居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)到位，而且基本醫(yī)療服務(wù)能夠成為公共事業(yè)，受到全社會(huì)的關(guān)注和支持。同時(shí)，醫(yī)藥衛(wèi)生改革需要堅(jiān)持?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制，強(qiáng)調(diào)制度創(chuàng)新和可持續(xù)發(fā)展，注重長期目標(biāo)與近期重點(diǎn)的有機(jī)結(jié)合，在政府主導(dǎo)下，制定明確的政策來保障醫(yī)藥衛(wèi)生改革的順利改革和實(shí)施[2]。

我國目前基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度已經(jīng)基本達(dá)到了全民覆蓋，根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的合計(jì)人數(shù)達(dá)到12．8億，參保率為95．5%。但是就社區(qū)醫(yī)療建設(shè)而言，還要不斷提高基本醫(yī)療的籌資和保障水平，縮小城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的差距，同時(shí)完善醫(yī)療救助制度及各級(jí)政府籌集醫(yī)療救助資金，主要救助對象從五保戶、低保戶擴(kuò)大到其他特殊群體，充分發(fā)揮社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的作用。

2.2 加強(qiáng)社區(qū)醫(yī)療的醫(yī)療及服務(wù)功能

我國社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制尚未形成以人為本的，能夠體現(xiàn)社會(huì)公平并保障人民基本健康權(quán)益的醫(yī)療制度。目前我國依然存在著醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中根據(jù)患者身份、醫(yī)療保險(xiǎn)或家庭收入水平為標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)模式。城市居民在享受社區(qū)醫(yī)療服務(wù)時(shí)的概率大于農(nóng)村地區(qū)，另外各種醫(yī)療保險(xiǎn)比例相對于農(nóng)村居民而言較高，雖然這種比例隨著醫(yī)藥衛(wèi)生改革的進(jìn)程而有所降低。另外，低收入人群的醫(yī)療保險(xiǎn)比起高收入人群而言差距相當(dāng)巨大，據(jù)調(diào)查，低收入人群擁有各種醫(yī)療保險(xiǎn)的居民比例不到20．0%，而高收人人群超過80．0%，鑒于這種情況，就更加需要社區(qū)醫(yī)療的輔助和補(bǔ)充[3]。

目前我國社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的發(fā)展還局限于治療疾病階段，而預(yù)防為主和防治結(jié)合的衛(wèi)生發(fā)展模式尚未真正形成，不同地區(qū)醫(yī)療資源的不均衡更加導(dǎo)致了這種現(xiàn)象的惡化。目前有限的社區(qū)衛(wèi)生資源配置主要集中在疾病診斷治療，尤其是集中在大城市醫(yī)療資源中涉及到的高、精、尖醫(yī)療技術(shù)層面上。很多公共衛(wèi)生、防疫部門的發(fā)展依賴于自己賺錢才能得以生存，那么社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展就顯得十分緩慢而艱難了，直接導(dǎo)致了社區(qū)醫(yī)療服務(wù)功能的減弱。1984年，世界銀行在《中國衛(wèi)生部門報(bào)告》中提到，中國正在走從西方進(jìn)口的、高度資本密集型的治療道路，只能滿足極少數(shù)人的醫(yī)療需求；在資源有限的情況下，中國仍然需要依靠勞動(dòng)密集型的衛(wèi)生發(fā)展戰(zhàn)略，包括疾病預(yù)防、適宜技術(shù)、基本藥物、康復(fù)和人文關(guān)懷。

我國從真正意義上還未形成良性的，可持續(xù)發(fā)展的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制，也沒有形成衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的籌資體系和科學(xué)的支付制度，這就使得社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)功能被弱化。很多居民有病就去醫(yī)院，忽略了社區(qū)醫(yī)療的服務(wù)功能，為醫(yī)院增加了就醫(yī)密度和難度，使得老百姓常說的看病難問題更加加劇。因此社區(qū)醫(yī)療發(fā)展要積極加強(qiáng)其治療和保健功能，與全科醫(yī)學(xué)有效的結(jié)合，并形成良性的互動(dòng)，相互補(bǔ)充，給居民提供更加便利和快捷的醫(yī)療服務(wù)。

2.3 合理調(diào)整社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)店配置

我國社區(qū)醫(yī)療的建設(shè)要根據(jù)區(qū)域人口的分布進(jìn)行統(tǒng)一的規(guī)劃，盡力做到和原行政劃分的轄區(qū)保持一致。城市社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以街道辦事處，農(nóng)村以鄉(xiāng)(村委會(huì))、鎮(zhèn)為主，區(qū)域內(nèi)人口達(dá)到3～5萬人口即可建設(shè)社區(qū)醫(yī)療保健中心，架構(gòu)建設(shè)類似于街道衛(wèi)生院或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。目前很多社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)人員專業(yè)技術(shù)有待進(jìn)一步提升，相對而言技術(shù)力量比較薄弱。農(nóng)村地區(qū)以500人左右的自然村建設(shè)一個(gè)社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，從城市輪流委派醫(yī)生去應(yīng)診，或者根據(jù)實(shí)際情況增加醫(yī)療力量。

2.4 社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中全科醫(yī)生的培養(yǎng)

為了使得我國的社區(qū)醫(yī)療發(fā)展更加完善，充分發(fā)揮其相應(yīng)的功能，以規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)來培養(yǎng)全科醫(yī)生有利于社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展。那些受過專業(yè)化教育的醫(yī)生一般會(huì)就職于醫(yī)院及專業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但是隨著我國社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展，更多受過專業(yè)化教育的醫(yī)療人才需要為社區(qū)醫(yī)療做出貢獻(xiàn)。對于那些已經(jīng)在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的專業(yè)人員，可以通過培訓(xùn)的方式進(jìn)行在職培訓(xùn)和繼續(xù)再教育，成為社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的中堅(jiān)力量。結(jié)合我國的實(shí)際國情，這種在職的繼續(xù)教育受到了社區(qū)醫(yī)療從業(yè)人員的歡迎，在職學(xué)習(xí)既沒有耽誤工作，也可以將學(xué)到的知識(shí)應(yīng)用到實(shí)際的工作中去。

4 結(jié)束語

不管我國的社區(qū)醫(yī)療以什么樣的模式發(fā)展，政府的支持和宣傳是必不可少的，而且建設(shè)社區(qū)醫(yī)療要依據(jù)一定的理論進(jìn)行醫(yī)療體制及人才結(jié)構(gòu)的問題研討，這樣才能建設(shè)健康良性的社區(qū)醫(yī)療模式，建設(shè)符合廣大居民需要的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，為居民提供更加到位的醫(yī)療服務(wù)。

[1]林瓊．新型醫(yī)療保障制度下的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系[M]．北京：中國財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，2007．

[2]常鐵威．新社區(qū)論[M]．北京：中國社會(huì)出版社，2005．

[3]陳佳貴.中國社區(qū)醫(yī)療保障發(fā)展報(bào)告[M]．北京：社會(huì)科學(xué)文獻(xiàn)出版社，2004.

R19

A

1672-5654（2017）02（c）-0174-02

2016-11-25）

劉少華（1984.1-），女，山西原平人，本科，助理講師研究方向：社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.174