夏遠(yuǎn)梅，羅丹陽

1.吉林省腦科醫(yī)院介入導(dǎo)管室，吉林四平 136000；2.吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院體檢科，吉林四平 136000

影像科介入導(dǎo)管室的護(hù)理管理

夏遠(yuǎn)梅1，羅丹陽2

1.吉林省腦科醫(yī)院介入導(dǎo)管室，吉林四平 136000；2.吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院體檢科，吉林四平 136000

目的 對影像科介入導(dǎo)管室的護(hù)理管理進(jìn)行探討，為護(hù)理質(zhì)量水平的提高提供有效支持。方法 建立嚴(yán)格的規(guī)章制度，加大培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的提高，建立責(zé)任制，并進(jìn)行人員管理、預(yù)防感染管理、防護(hù)管理等。結(jié)果 通過這些護(hù)理措施，使影像科諸多介入手術(shù)尤其是復(fù)雜介入手術(shù)得以順利進(jìn)行。結(jié)論 醫(yī)療護(hù)理任務(wù)的是否順利開展和護(hù)理管理、規(guī)章制度等關(guān)系密切，其中使醫(yī)療護(hù)理安全得到保證，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量提高的重點(diǎn)是控制感染。

介入導(dǎo)管室；影像科；護(hù)理管理

介入治療又稱為介入放射學(xué)，是近年來興起的融合了影像診斷和臨床治療的新型學(xué)科，在數(shù)字減影血管造影機(jī)、CT、磁共振等影像設(shè)備的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用穿刺針、導(dǎo)管或其他介入器材，通過人體自然孔道或微小創(chuàng)口將特定器械導(dǎo)入人體病變部位進(jìn)行微創(chuàng)治療的技術(shù)總稱，具有準(zhǔn)確、安全、高效、適應(yīng)癥廣、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。介入性診療已經(jīng)被廣泛用于對心血管疾病以及其他諸多系統(tǒng)疾病的診斷、治療，導(dǎo)管室則是介入治療以及診斷的重要場所[1]。介入醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展，人們對護(hù)理工作的要求也逐步提高。該院導(dǎo)管室自成立以來，已經(jīng)順利進(jìn)行了多項(xiàng)介入手術(shù)如顱腦、心臟以及腫瘤等，手術(shù)的成功離不開導(dǎo)管室的護(hù)理管理。一方面，在導(dǎo)管室內(nèi)，存在大量危害工作人員身體健康的有害因素，如被感染的高度危險(xiǎn)，特別是接觸帶有患者血跡的電極、導(dǎo)管、敷料等，存在揮發(fā)性化學(xué)接觸消毒劑，對皮膚、呼吸道、黏膜等具有刺激作用，還有電離輻射X線對人體血液系統(tǒng)存在危害。這些潛在的危害要求必須對介入導(dǎo)管室加強(qiáng)護(hù)理管理。另一方面，加強(qiáng)介入導(dǎo)管室的護(hù)理管理工作，保障護(hù)理管理措施的合理性和高度執(zhí)行性，才能保證手術(shù)順利開展[2]。該次研究中對影像科介入導(dǎo)管室的護(hù)理管理進(jìn)行探討，具體措施報(bào)道如下。

1 組織管理

1.1 人員配置

各個(gè)科室各種不同的介入治療都在導(dǎo)管室內(nèi)進(jìn)行，這就使得護(hù)理人員的配置需要更加合理。介入導(dǎo)管室可成立專門的護(hù)理小組，小組成員包括護(hù)士長1名以及專職護(hù)士3名。其中護(hù)理長必須具有較高的責(zé)任感，且專業(yè)技術(shù)水平高且全面，熟悉各種介入治療的方法及其特點(diǎn)等，且充分認(rèn)識到醫(yī)院感染控制的重要性，并知曉如何控制感染。3名專職護(hù)士是從心內(nèi)科、腫瘤科以及神經(jīng)內(nèi)科挑選的對各自科室疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)十分豐富的人員。護(hù)士需要充分熟悉導(dǎo)管室規(guī)章制度，工作熟練，動作麻利，且能靈活處理治療過程中出現(xiàn)的諸多問題。同時(shí)護(hù)士應(yīng)對各項(xiàng)設(shè)備例如臨時(shí)起博器、多導(dǎo)心電生理記錄儀以及心電除顫儀、起博分析儀等做到充分了解，掌握其性能以及操作流程等。護(hù)士應(yīng)該對常見急性疾病臨床表現(xiàn)以及如何應(yīng)用急救藥品熟悉掌握，充分熟悉無菌操作有關(guān)原則以及感染控制的相關(guān)措施，關(guān)注患者心理狀況對其進(jìn)行安慰、鼓勵(lì)，使患者緊張情緒消退，便于醫(yī)療工作的開展。

1.2 制度建設(shè)

規(guī)章制度健全才能使導(dǎo)管室護(hù)理管理工作順利開展，我科根據(jù)自身實(shí)際的護(hù)理特點(diǎn)，在消毒隔離、無菌操作規(guī)范、一次性醫(yī)療用品管理、日常一般工作、物資保管、手衛(wèi)生消毒、參觀以及定期培養(yǎng)計(jì)劃方面建立了一系列的相關(guān)制度，并促進(jìn)制度不斷落實(shí)。在質(zhì)量監(jiān)控方面，加強(qiáng)管理，對護(hù)理人員加大培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員專業(yè)技能水平、職業(yè)道德素養(yǎng)的提高，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任感。建立責(zé)任制，責(zé)任到人，并促進(jìn)規(guī)范操作以及監(jiān)控體系的健全，使護(hù)理流程愈發(fā)完善。對各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，在護(hù)理事故管理以及護(hù)理中出現(xiàn)的不安全因素等進(jìn)行著重分析、管理。

2 材料管理

2.1 器械藥品管理

介入導(dǎo)管室不僅需要有常用的搶救器械、藥品，還需要根據(jù)介入手術(shù)所需配置特殊醫(yī)療器械例如無創(chuàng)壓以及有創(chuàng)壓血氧飽和監(jiān)測儀、除顫儀、微量泵、主動脈球囊反駁器以及多導(dǎo)心電監(jiān)護(hù)儀等，應(yīng)該將其放在一定位置，器材消耗應(yīng)做到及時(shí)補(bǔ)充，對設(shè)備進(jìn)行定期的維修、跟新等，延長使用年限，使手術(shù)順利完成。護(hù)理人員應(yīng)該對各個(gè)器械、設(shè)備的性能以及特點(diǎn)等熟練掌握，并根據(jù)患者病情以及醫(yī)生使用習(xí)慣等對器械進(jìn)行準(zhǔn)備，為手術(shù)提供便利。對嗎啡、魚精蛋白、硝普鈉以及替羅非班等特殊搶救藥品護(hù)理人員應(yīng)該將其放在固定位置，并對數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格核對，定期排查，及時(shí)補(bǔ)充。

2.2 一次性材料管理

嚴(yán)格按照國家對一次性醫(yī)療物品管理的有關(guān)規(guī)定對一次性材料進(jìn)行管理。一次性醫(yī)療用品需要經(jīng)過國務(wù)院批準(zhǔn)并且經(jīng)過省級以上衛(wèi)生行政部門的統(tǒng)一招標(biāo)，才能使質(zhì)量得到保證。若一次性材料采用的是進(jìn)口材料，需要三證齊全，而且必須具有中文標(biāo)識，根據(jù)需要每月進(jìn)行領(lǐng)取，由兩人進(jìn)行核對，并進(jìn)行詳細(xì)記錄。導(dǎo)管、支架、導(dǎo)絲以及穿刺針等一次性材料，應(yīng)該放在距地面不低于20 cm且距墻壁不少于5 cm的貨架上，且貯存環(huán)境需通風(fēng)優(yōu)良且陰涼干燥。根據(jù)失效期順序?qū)ζ溥M(jìn)行擺放，避免混亂。若產(chǎn)品不合格或者質(zhì)量可疑，則該產(chǎn)品需立刻不再使用，并及時(shí)向藥品監(jiān)督有關(guān)部門上報(bào)。一次性材料使用后需要對其采取消毒、毀形等，并采取無害化處理，重復(fù)使用以及回流市場這種現(xiàn)象需要嚴(yán)格禁止。

3 防護(hù)管理

3.1 X線防護(hù)管理

大型C臂X線設(shè)備是介入治療采用的重要設(shè)備，有相關(guān)報(bào)道[3]指出，在較長時(shí)間內(nèi)，若機(jī)體連續(xù)或者間斷的被超劑量電離輻射，則會使造血系統(tǒng)出現(xiàn)損傷，并引起其它系統(tǒng)的全身性疾病。所以，介入手術(shù)間隔離需要嚴(yán)格遵守防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，且導(dǎo)管室內(nèi)的護(hù)理人員應(yīng)該加強(qiáng)防護(hù)培訓(xùn)，增強(qiáng)其防護(hù)意識。手術(shù)過程應(yīng)該和醫(yī)技人員密切配合，盡量減少無效曝光、X線輻射量等，若必須進(jìn)入曝光區(qū)，則需要佩戴鉛眼鏡，穿上鉛衣，并戴上鉛帽。對護(hù)士進(jìn)行定期體檢，并建立健康檔案，若護(hù)士身體情況出現(xiàn)異常可暫時(shí)停止工作進(jìn)行治療。

3.2 藥品防護(hù)管理

采取介入治療的大多都是腫瘤患者，患者動脈栓塞化療之后一般都需要服用抗癌藥物，然而現(xiàn)今臨床使用抗癌藥物高度特異性缺乏，有些抗癌藥物易引起不良反應(yīng)，若工作人員長時(shí)間接觸抗癌藥物，則會對身體健康諸多不利影響[4]。因此，應(yīng)該加強(qiáng)對導(dǎo)管室護(hù)理人員的專業(yè)培訓(xùn)，在對藥物進(jìn)行配制時(shí)，配戴的手套需要是外科手術(shù)專用手套，且外套需要通透性較低，同時(shí)應(yīng)該把袖口、領(lǐng)口等扎緊，盡量不要和藥物進(jìn)行直接接觸，若若眼睛不慎和接觸到藥物，應(yīng)該立即用氯化鈉溶液（0.9%）進(jìn)行反復(fù)沖洗，持續(xù)15 min，接著再用硫代硫酸鈉（26.0%）進(jìn)行局部清洗。若手套被污染或者被穿破、撕裂等應(yīng)該及時(shí)更換。工作臺面應(yīng)該用可吸收性塑料墊將其鋪好。在藥瓶或者安瓿打開之時(shí)，不用讓面部朝向開口。藥物稀釋之時(shí)，速度不應(yīng)過快，注射器內(nèi)的藥液氣泡不能直接排放，應(yīng)該使用無菌海綿狀或者紗布除去，以此使氣溶膠形成減少。用完的藥瓶不可隨意丟棄，應(yīng)該統(tǒng)一放在專用垃圾桶內(nèi)，便于保護(hù)以及處理。在配藥區(qū)禁止飲食、飲水以及吸煙、咀嚼等，藥品、食物不可放在統(tǒng)一冰箱，各類食物以及飲料等也不可在工作間放置。

4 預(yù)防感染管理

患者采用介入治療都會有手術(shù)切口，手術(shù)時(shí)導(dǎo)管、電極都是在病人血管腔內(nèi)的，因此無菌技術(shù)要求十分嚴(yán)格。介入導(dǎo)管室都是獨(dú)立且封閉的，一般分為工作去、無菌區(qū)以及清潔區(qū)，各個(gè)區(qū)之間應(yīng)該進(jìn)行劃線區(qū)分，地面、頂壁以及墻壁等應(yīng)該選用沒有縫隙，且便于擦洗消毒的，并應(yīng)該設(shè)置專用水池、準(zhǔn)備室以及更衣室等。護(hù)理人員應(yīng)該對無菌物品進(jìn)行有效管理，一次性材料必須一次性使用，不能循環(huán)利用，并對使用記錄等進(jìn)行詳細(xì)記錄并保存，應(yīng)把無菌手術(shù)包、器械等放在專用無菌柜內(nèi)，并在明顯處貼上標(biāo)簽，根據(jù)先后順序依次使用，每天進(jìn)行檢查，以免出現(xiàn)潮濕、污染等。嚴(yán)格控制每天進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入之前應(yīng)該更衣、換鞋并佩戴口罩、帽子等。手術(shù)應(yīng)該始終按照先無菌、后有菌以及先非感染后感染的原則，并且急診應(yīng)該遵循感染手術(shù)的處理原則。手術(shù)時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，若連續(xù)進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)衣要做到及時(shí)更換，并用消毒液對地面、器械臺等進(jìn)行消毒，并對空氣進(jìn)行消毒。手術(shù)結(jié)束后應(yīng)該開窗通風(fēng)，并對環(huán)境進(jìn)行徹底消毒。醫(yī)療污物需要進(jìn)行分門別類，用垃圾袋將污物密封，由專用通道運(yùn)出并進(jìn)行無害化處理。一周進(jìn)行一次空氣培養(yǎng)，使空氣中細(xì)菌總數(shù)不高于200 cfu/m2，并定期和控感科一起進(jìn)行空氣培養(yǎng)，定期進(jìn)行檢測、分析，出現(xiàn)問題，立刻采取措施進(jìn)行控制[5]。

5 結(jié)論

導(dǎo)管室內(nèi)有諸多有害因素對護(hù)士的身體造成了嚴(yán)重影響，且容易有被感染的風(fēng)險(xiǎn)例如戊二醛等揮發(fā)性化學(xué)消毒劑，易對護(hù)士皮膚以及呼吸道等產(chǎn)生刺激，接觸有患者血液的敷料、電極以及導(dǎo)管等也易被感染[6]。因而，應(yīng)該促進(jìn)介入導(dǎo)管室管理制度的建立與完善，加大培訓(xùn)，促進(jìn)護(hù)理人員素質(zhì)水平的提高，使醫(yī)務(wù)人員和護(hù)士協(xié)調(diào)配合，可介入手術(shù)的順利開展，加強(qiáng)管理，控制感染，使醫(yī)療安全得到保證，有利于促進(jìn)導(dǎo)管室整體質(zhì)量水平的提高，有利于醫(yī)院榮譽(yù)的提高。

[1]王小會.影像科介入導(dǎo)管室的護(hù)理管理[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(10):23-25.

[2]趙小艷.醫(yī)學(xué)影像科全方位護(hù)理管理探討[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(4):198.

[3]畢淑軍,樸燕潔.介入導(dǎo)管室的護(hù)理管理[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2012,7(23):225-226.

[4]劉東燕.探討信息化技術(shù)在介入導(dǎo)管室護(hù)理管理中的應(yīng)用效果[J].大家健康,2015,9(9):232.

[5]趙欣.信息化技術(shù)在介入導(dǎo)管室護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(30):89-91.

[6]鄭雯,翟鳳平,張梅,等.信息化管理在介入導(dǎo)管室護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,25(34):3182-3183.

R47

A

1672-5654（2017）02（c）-0146-02

2016-11-28）

夏遠(yuǎn)梅（1975.11-），女，吉林公主嶺人，本科，主管護(hù)師，研究方向：介入護(hù)理管理。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.146