陳鳴鳳，謝紹菊，陳黎

德陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科，四川德陽(yáng) 618000

一次性耗材在病房管理中存在的問(wèn)題和對(duì)策

陳鳴鳳，謝紹菊，陳黎

德陽(yáng)市人民醫(yī)院腫瘤科，四川德陽(yáng) 618000

目的 加強(qiáng)病房一次性耗材管理，避免耗材的短缺或積壓，提高工作效率，減少多記賬、漏記賬現(xiàn)象，杜絕因賬務(wù)問(wèn)題引起的糾紛。方法 分析2015年11月—2016年11月腫瘤科一次性醫(yī)用耗材管理中容易出現(xiàn)的一些問(wèn)題，通過(guò)臨床觀察，組織科室人員學(xué)習(xí)、強(qiáng)化責(zé)任心、優(yōu)化管理流程、加強(qiáng)監(jiān)管力度等措施。結(jié)果 一次性醫(yī)用耗材在管理后賬目清晰，杜絕了錯(cuò)記賬、漏登記的現(xiàn)象。結(jié)論 通過(guò)對(duì)一次性醫(yī)用耗材的管理可以方便醫(yī)護(hù)人員工作，有效降低醫(yī)療成本，減少科室經(jīng)濟(jì)損失，減少醫(yī)患矛盾。

一次性耗材；病房管理；問(wèn)題；對(duì)策

醫(yī)用耗材是指醫(yī)院在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中經(jīng)常使用的一次性衛(wèi)生材料，包括一次性注射器、輸液器、引流管、留置針、無(wú)菌手套、體內(nèi)植入物等，是醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療、科研、教學(xué)等工作的物質(zhì)基礎(chǔ)[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前醫(yī)院醫(yī)用耗材的年用量已達(dá)醫(yī)院醫(yī)療毛收入的6%～16%，并達(dá)到或超過(guò)醫(yī)療器械的年度收入，成為醫(yī)療費(fèi)用支出的一個(gè)重要部分[2]。如果管理不當(dāng)很容易出現(xiàn)物資流失、漏帳、存量過(guò)大、供應(yīng)脫節(jié)、收支不平衡以及儲(chǔ)存條件不合格影響物品質(zhì)量等諸多問(wèn)題，甚至?xí)绊戓t(yī)療質(zhì)量，造成經(jīng)濟(jì)損失[3]，如何規(guī)范醫(yī)療耗材的管理，降低成本已成為科室管理中的重要問(wèn)題。

1 問(wèn)題分析

1.1 缺乏主人翁精神節(jié)約意識(shí)不夠

節(jié)約是降低成本最有效的途徑，是第一利潤(rùn)源泉[4]。由于病區(qū)一次性耗材分為可收費(fèi)類(lèi)和不可收費(fèi)類(lèi)的耗材，其中不可收費(fèi)類(lèi)醫(yī)用耗材如消毒棉簽、一次性手套，醫(yī)用膠布、消毒液等物品由于無(wú)法通過(guò)收費(fèi)來(lái)直接收回成本，因而影響科室收益。科室人員由于在不知情的情況導(dǎo)致不可收費(fèi)類(lèi)醫(yī)用耗材的使用量浪費(fèi)大，不能有效降低醫(yī)療成本。

1.2 責(zé)任心及登記耗材的意識(shí)不強(qiáng)

對(duì)于可收費(fèi)類(lèi)的耗材如留置針、預(yù)沖器、口腔護(hù)理包、導(dǎo)尿包，換藥包、醫(yī)用敷貼等由當(dāng)班護(hù)士按實(shí)際使用情況登記，辦公護(hù)士按耗材登記表記賬，但由于個(gè)別護(hù)士登記耗材時(shí)粗心大意，張冠李戴，導(dǎo)致錯(cuò)記賬或用過(guò)的耗材漏登記、導(dǎo)致少計(jì)帳的現(xiàn)象，造成科室經(jīng)濟(jì)損失及因賬務(wù)問(wèn)題產(chǎn)生醫(yī)患矛盾。

1.3 低年資、實(shí)習(xí)護(hù)士多，缺乏規(guī)范培訓(xùn)，操作不熟練

不規(guī)范造成一次性耗材使用不合理、浪費(fèi)的現(xiàn)象。如未按照操作流程輸液器打開(kāi)后污染導(dǎo)致不能使用、穿刺不熟練反復(fù)穿刺導(dǎo)致多開(kāi)啟留置針等。

1.4 科室管理觀念不強(qiáng)

庫(kù)存使用計(jì)劃不周密，造成一次性耗材的請(qǐng)領(lǐng)量與實(shí)際使用量差距大。①庫(kù)存量過(guò)大造成物品積壓浪費(fèi)。一次性醫(yī)用耗材庫(kù)存量過(guò)大，造成積壓，甚至一次性醫(yī)用耗材過(guò)期浪費(fèi)[5]。此外，一次性醫(yī)用耗材的儲(chǔ)存過(guò)程中需要人力管理，長(zhǎng)期占據(jù)庫(kù)房的位置，也不便于其他物品的儲(chǔ)存。②庫(kù)存量過(guò)小，不能滿足臨床需要。計(jì)劃不周造成庫(kù)存量過(guò)小，不但容易出現(xiàn)臨床使用斷貨，影響臨床工作的正常開(kāi)展，甚至?xí)诱`患者治療[6]。

1.5 監(jiān)管力度不到位

管理者每月未進(jìn)行總體耗材消耗的比較，未實(shí)時(shí)控制導(dǎo)致出入較大的耗材未及時(shí)查明原因，對(duì)于高值耗材未做到“賬物相符，去向明確”[7]。如胸腹腔引流導(dǎo)管交接不清用后未及時(shí)記賬導(dǎo)致科室經(jīng)濟(jì)的損失，一次性氧氣管未按要求更換導(dǎo)致庫(kù)存積壓過(guò)期浪費(fèi)等。

1.6 制度不健全

部分一次性醫(yī)用耗材不但可以在本科室內(nèi)使用，還可以在其他科室使用，如一次性口罩、留置針，輸液器等。若儲(chǔ)存量過(guò)大，丟失后不易發(fā)現(xiàn)，因此易發(fā)生流失現(xiàn)象[8]。

2 管理對(duì)策

2.1 組織全科室人員認(rèn)真學(xué)習(xí)

使人人知道醫(yī)療成本的重要性，養(yǎng)成科室是我家，節(jié)約靠大家的習(xí)慣。主動(dòng)參與科室一次性醫(yī)用耗材的管理，自覺(jué)維護(hù)科室利益，并找出科室一次性耗材使用中不合理、浪費(fèi)的原因，特別是不可收費(fèi)耗材的使用，經(jīng)過(guò)討論后制定科室一次性耗材管理制度，規(guī)范科內(nèi)不可收費(fèi)耗材如：PE手套、無(wú)菌手套、一次性口罩等一次性耗材的使用指征、范圍、數(shù)量，并且由專(zhuān)人每日進(jìn)行督導(dǎo)檢查，針對(duì)不必要、不合理使用耗材的行為進(jìn)行大家參與監(jiān)督，有獎(jiǎng)有罰制度，同時(shí)在一次性物品的取用處貼上醒目標(biāo)識(shí)，提示“節(jié)約科室開(kāi)支、降低患者費(fèi)用”[9]。

2.2 一次性低值耗材合理化擺放、流程化管理

一次性耗材設(shè)專(zhuān)人管理，存放原則一般為耗材儲(chǔ)存柜離地20 cm，離墻5 cm、離屋頂50 cm[10]。合理化擺放的特點(diǎn)是生產(chǎn)日期近的物品擺放在后，有效期臨近的物品擺放在前，添物品時(shí)從后向前，合理化擺放可使耗材庫(kù)存過(guò)期率降低，護(hù)士錯(cuò)拿錯(cuò)放現(xiàn)象杜絕[11]。所有一次性耗材明確標(biāo)記，同類(lèi)物品集中放置，按分類(lèi)定好位置，便于儲(chǔ)存、便于擺放、便于護(hù)士拿取，便于規(guī)范護(hù)士的操作流程，同時(shí)可以節(jié)約護(hù)士準(zhǔn)備物品的時(shí)間。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心的培養(yǎng)

工作中盡量減少頻繁換床，登記者及記費(fèi)者均應(yīng)核對(duì)病人的姓名床號(hào)，患者在出院前1 d由辦公護(hù)士再次核查患者在住院期間產(chǎn)生的費(fèi)用，防止錯(cuò)收、多收，少收費(fèi)的現(xiàn)象，對(duì)于特殊收費(fèi)耗材如胸腹腔引流導(dǎo)管，醫(yī)生使用時(shí)憑醫(yī)囑在總務(wù)護(hù)士處登記領(lǐng)取，按實(shí)際使用情況辦公護(hù)士及時(shí)記賬。通過(guò)優(yōu)化管理流程，避免了特殊耗材的丟失杜絕了科室的經(jīng)濟(jì)損失。對(duì)于新進(jìn)護(hù)士可適當(dāng)安排跟班辦公護(hù)士，培養(yǎng)其經(jīng)濟(jì)意識(shí)及耗材登記習(xí)慣。

2.4 加強(qiáng)對(duì)新進(jìn)科室護(hù)士及輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)護(hù)士的培訓(xùn)

針對(duì)科室內(nèi)新進(jìn)護(hù)士及實(shí)習(xí)護(hù)士在第l周安排進(jìn)行醫(yī)院感染防范制度及一次性耗材使用制度的理論培訓(xùn)，介紹相關(guān)醫(yī)院感染防范與 一次性耗材使用關(guān)系，針對(duì)耗材使用指針、范圍等情況進(jìn)行理論培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，在臨床實(shí)踐中進(jìn)行監(jiān)督，避免新進(jìn)人員在不知情的情況下產(chǎn)生不必要耗材使用，從而增加科室的成本，提高患者住院費(fèi)用。

2.5 加強(qiáng)監(jiān)管力度

總務(wù)護(hù)士定期清點(diǎn)，高值一次性醫(yī)用耗材每日清點(diǎn)；普通一次性醫(yī)用耗材每周清點(diǎn)，每日補(bǔ)充時(shí)檢查失效日期，保證基數(shù)，防止丟失和浪費(fèi)[12]；護(hù)士長(zhǎng)每日逐條檢查一次性耗材的錄入情況，每月檢查耗材的總體消耗情況，并與上月進(jìn)行比較，如有較大出入，查明原因，制定改進(jìn)措施。同時(shí)實(shí)施獎(jiǎng)懲，對(duì)于私自拿取，故意浪費(fèi)，多次漏記帳的個(gè)人給予處罰，對(duì)于堵住缺口的個(gè)人給予獎(jiǎng)勵(lì)[13]。

2.6 加強(qiáng)高值耗材的交接班制度

組織相關(guān)科室人員學(xué)習(xí)醫(yī)用一次性耗材的規(guī)范使用及流程，將某些一次性耗材的使用作為交接班的內(nèi)容之一，嚴(yán)格按交接班制度交接物資，弄清去向，杜絕不必要的浪費(fèi)[14]。

3 結(jié)論

針對(duì)科室近期耗材管理中的具體情況找出存在的原因，通過(guò)組織全科室人員討論學(xué)習(xí)，強(qiáng)化思想，加強(qiáng)責(zé)任心培養(yǎng)，新進(jìn)人員個(gè)別跟班管理，優(yōu)化工作流程使護(hù)士對(duì)護(hù)理管理從不了解到了解 ，從被動(dòng)管理到主動(dòng)管理 ，從不作為到有所擔(dān)當(dāng) ，促進(jìn)了科室護(hù)理工作的改進(jìn)與發(fā)展；避免多記賬、漏記賬現(xiàn)象的發(fā)生，減少了因賬務(wù)問(wèn)題引起的糾紛，提高了工作效率，減少了醫(yī)患矛盾；從而也減少了科室耗材成本的損失，使醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)所得的成效得以體現(xiàn)。

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Issues and Strategies of Disposable Materials in the Ward Management

CHEN Ming-feng,XIE Shao-ju,CHEN Li
Oncology Department,Deyang People’s Hospital,Deyang,Sichuan Province,618000 China

ObjectiveTo enhance the management of ward disposable materials,avoid the shortage or overstock of materials,improve the working efficacy,reduce the more accounting and missed accounting and put an end to the disputes caused by the accounting issues.MethodsSome issues in the medical disposable materials in the department of oncology from November 2015 to November 2016 were analyzed and the measures of organizing the leaning of the department staff,enhancing the sense of responsibility,optimizing the management course and enhancing the supervision force were taken.ResultsThe accounting of the disposable materials after management was clear,which put an end to the incorrect accounting and missed registration.ConclusionThe management of disposable materials can provide convenience for the work of the medical staff,effectively reduce the medical cost,reduce the department economic loss and reduce the nurse-patient contraction.

Disposable materials;Ward management;Issue;Strategy

R197

A

1672-5654（2017）02（c）-0140-02

2016-12-25）

陳鳴鳳(1974.10-)，女，四川德陽(yáng)人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理及病房費(fèi)用管理工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.140