馬虎

744600甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院兒科

中西醫(yī)結(jié)合治療病理性黃疸療效觀察

馬虎

744600甘肅省莊浪縣人民醫(yī)院兒科

目的：探討苯巴比妥聯(lián)合茵陳蒿湯治療新生兒病理性黃疸的療效。方法：收治病理性黃疸患兒120例，隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，兩組均給予苯巴比妥口服治療，治療組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合茵陳蒿湯口服。結(jié)果：治療組治愈率明顯高于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：苯巴比妥聯(lián)合茵陳蒿湯治療新生兒病理性黃疸可提高治愈率，縮短病程，經(jīng)濟(jì)、方便。

苯巴比妥；茵陳蒿湯；中西醫(yī)；新生兒；病理性黃疸

資料與方法

2014年1月-2016年1月收治新生兒病理性黃疸患兒120例，均為以未結(jié)合膽紅素升高為主，排除了新生兒肝炎綜合征及先天性膽道畸形所致者；且治療均無光療及換血指征，診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)[1]。按就診 的先后順 序隨機(jī)分為治療組和對照組各60例，兩組均為足月兒，為避免體重對療效的干擾，兩組體重均為 2 500～4 000 g。治療組中男 27例，女33例；年齡1～28 d；病程1～25 d。對照組中男 30 例，女 30 例；年齡 2～28 d；病程2～26 d。

治療方法：①對照組采用肝酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥片口服治療。苯巴比妥片5mg/(kg·d)，分 2 次口服。1 周為 1 個 療程，若1周后仍黃染則繼續(xù)治療。②治療組在苯巴比妥片口服治療的同時聯(lián)合茵陳蒿湯加味(茵陳 4 g，梔子 2 g，大黃 2 g，白術(shù) 3 g，厚樸 2 g)口服。濕熱熏蒸者可用茵陳蒿湯加味煎服；若辨證為寒濕阻滯者加干姜、黨參、茯苓、甘草；瘀積發(fā)黃者合并血府逐瘀湯加減[2]。將每劑中藥煎至 5～20 mL，每劑煎 2次。將2次藥液混合后分多次口服，每次喂服的量不宜過多，1 劑/d。1 周為 1個療程，1個療程后統(tǒng)計(jì)療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：皮膚黃染消失，經(jīng)皮 測 膽紅素＜5 mg/dL； ② 好轉(zhuǎn)：皮膚黃染明顯減輕，經(jīng)皮測膽紅素＞5mg/dL，但小于治療前所測膽紅素值；③無效：皮膚黃染未減輕或加重，經(jīng)皮測膽紅素≥治療前。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05。

結(jié)果

1個療程后，兩組患兒皮膚黃染均較治療前有所改善。治療組治愈36例，好轉(zhuǎn) 24例；對照組治愈 22例，好轉(zhuǎn) 28 例，無效 10 例。治療組治愈率60%，對照組治愈率 37%，差異有統(tǒng)計(jì) 意 義 (P＜ 0.05)； 治 療 組 的 總 有 效 率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

新生兒病理性黃疸是新生兒時期常見疾病。其發(fā)病原因?yàn)樾律鷥耗懠t素生成過多，而肝細(xì)胞攝取和結(jié)合膽紅素的功能低下，使血清未結(jié)合膽紅素升高。另外肝細(xì)胞排泄結(jié)合膽紅素障礙或膽管受阻，可致高結(jié)合膽紅素血癥。本文主要討論前兩種情況所引起的黃疸。兩組治療方法均無嚴(yán)重不良反應(yīng)，部分患兒可出現(xiàn)嗜睡、反應(yīng)差，大便稀，次數(shù)多，但都能夠耐受?？诜桨捅韧灼軌蚓徑庋懠t素水平較低引起的新生兒病理性黃疸，但治療效果欠佳。我院兒科聯(lián)合應(yīng)用口服苯巴比妥片和茵陳蒿湯加味治療新生兒病理性黃疸，臨床治療效果顯著。

新生兒黃疸在中醫(yī)學(xué)中被為“胎黃”，中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)病原因?yàn)樾律鷥合忍旆A賦不足，臟腑嬌嫩，形氣未充，脾運(yùn)不健，感受濕邪，肝膽疏泄失常，外溢皮膚而成。茵陳蒿湯加味具有清熱、利濕、退黃作用，加用白術(shù)、厚樸以健脾、燥濕，是根據(jù)中醫(yī)病因病機(jī)分型不同調(diào)整藥方組成，準(zhǔn)確辨證論治，故能取得較好的效果。濕熱熏蒸者可用茵陳蒿湯加味煎服，以清熱利濕；寒濕阻滯者治要溫中化濕，用茵陳蒿湯加味再加用干姜 2 g，黨參2 g，茯苓2 g，甘草1 g。茵陳蒿湯利濕退黃，干姜溫中祛寒，白術(shù)、黨參、茯苓、甘草扶脾益氣。瘀積發(fā)黃型除膽汁黏稠綜合征等少數(shù)可用藥物治療外，大多屬于膽道閉鎖等先天肝膽管畸形，不屬本文討論內(nèi)容。茵陳蒿湯出自先賢的《傷寒雜病論》[3]，茵陳蒿湯方中重用茵陳蒿為君，清利濕熱、退黃疸；梔子為臣，通利三焦，導(dǎo)濕熱下行，引濕熱從小便出；大黃為佐，瀉熱逐瘀，通利大便。再加用白術(shù)、厚樸理氣健脾、燥濕，使?jié)駸狃鰷滦?，黃疸自退。苯巴比妥屬于肝酶誘導(dǎo)劑，能誘導(dǎo)肝細(xì)胞微粒體增加葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的生成，提升未結(jié)合膽紅素與葡萄糖醛酸結(jié)合能力，使肝臟清除膽紅素的功能增強(qiáng)。另外，苯巴比妥還能夠增加肝細(xì)胞Y蛋白含量及肝細(xì)胞膜通透性，提升肝細(xì)胞攝取未結(jié)合膽紅素能力。

綜上所述，苯巴比妥聯(lián)合茵陳蒿湯加味，中西醫(yī)結(jié)合治療新生兒病理性黃疸具有良好的臨床療效，不良反應(yīng)小而少，患兒都能耐受，無嚴(yán)重不良反應(yīng)，值得臨床推廣，尤其基層醫(yī)療資源條件較缺乏的地區(qū)推廣。

[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2015:273-299.

[2]江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,1994:141.

[3]許濟(jì)群.方劑學(xué)[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,1983:179.

Observation on therapeutic effect o f integrated traditional Chinese and W estern m edicine in the treatm ent of patho logical jaundice

Ma Hu
DepartmentofPediatrics,the People'sHospitalofZhuanglang County,Gansu Province 744600

Objective:To investigate the effect of phenobarbital combined with Yinchenhao decoction in the treatment of pathological jaundice of newborn.Methods:120 patientswith pathological jaundicewere selected.They were random ly divided into the treatmentgroup and the controlgroup with 60 cases in each.Patients in both of the groupswere treated with phenobarbitaloral treatment.In addations,patients in the treatment group also treated with Yinchenhao decoction orally.Results:The cure rate of the treatment group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Phenobarbital combined with Yinchenhao decoction in the treatmentof neonatal jaundice in neonates can improve the cure rate,shorten the course,and it also hasadavantagessuch aseconomicaland convenient.

Phenobarbital;Yinchenhao Decoction;TraditionalChineseandWesternmedicine;Newborn;Pathologic jaundice

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.50