張靜

吉林衛(wèi)生學(xué)校，吉林吉林132000

全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用

張靜

吉林衛(wèi)生學(xué)校，吉林吉林132000

糖尿?。╠iabetes mellitus，DM）屬于內(nèi)分泌性疾病，主要是因機(jī)體代謝紊亂造成的。臨床上主要采用藥物治療、飲食控制、健康教育、運(yùn)動療法等，為了保證治療效果，臨床上實(shí)施了護(hù)理管理，其最為關(guān)鍵的措施之一便是健康教育，既往經(jīng)驗(yàn)顯示，傳統(tǒng)宣教難以有效控制病情，而全程健康教育模式，經(jīng)持續(xù)、合理與有效宣教，取得了顯著成效。該文介紹了傳統(tǒng)宣教模式的不足，闡述了全程宣教模式的方法，探討了其臨床作用。

全程健康教育模式；糖尿??；護(hù)理管理；作用

隨著人們生活水平的提升及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢，因其具有高發(fā)病率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，直接影響著患者身心健康，降低了其生活質(zhì)量。為了有效預(yù)防糖尿病，控制病情進(jìn)展，避免其并發(fā)癥出現(xiàn)，臨床護(hù)理管理，特別是健康教育得到了人們高度關(guān)注，但目前，尚無系統(tǒng)與完善的護(hù)理管理模式，傳統(tǒng)宣教模式缺乏針對性與有效性，未能滿足實(shí)際需求，經(jīng)學(xué)者及臨床工作者探索，提出了全程健康教育模式，該文綜述了該模式在糖尿病護(hù)理管理中的應(yīng)用方法及積極作用，具體內(nèi)容如下。

1 糖尿病護(hù)理管理中傳統(tǒng)健康教育模式的不足

糖尿病治療包括飲食、胰島素及運(yùn)動，即：三駕馬車；在此基礎(chǔ)上，我國糖尿病專家提出了“五架馬車”，具體為飲食、藥物、運(yùn)動、監(jiān)測、教育與心理治療[1]。此后糖尿病教育的重要性日漸顯現(xiàn)，經(jīng)多年探索與實(shí)踐，隨之形成了傳統(tǒng)宣教模式。該模式主要是由科室制定DM宣教內(nèi)容，如：飲食、治療、運(yùn)動及監(jiān)測有關(guān)的知識，具體教育方法有專家講解分為集體與個人兩種，發(fā)放宣教資料、播放視頻等。張青等[2]認(rèn)為，傳統(tǒng)健康教育模式優(yōu)勢明顯，如：簡便性、省時性等，其對護(hù)理人員的要求相對較低，符合了我國醫(yī)院發(fā)展需求；但該模式過于依賴標(biāo)準(zhǔn)宣教內(nèi)容，缺少個性化與針對性，面對差異化的患者及其家屬，因知識結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣、個人意識等不同，導(dǎo)致宣教呈現(xiàn)出了明顯的形式化特點(diǎn)，難以發(fā)揮其實(shí)際功效。據(jù)調(diào)查可知，我國臨床上普遍應(yīng)用著傳統(tǒng)健康教育模式，其提高了患者健康知識知曉率，完善了其DM健康知識體系，但患者出院后，未能給予持續(xù)宣教，使其缺少連續(xù)性、系統(tǒng)性與完整性，此外，其方式單一、內(nèi)容不夠詳細(xì)與具體，日后仍需逐步完善。

2 糖尿病護(hù)理管理中全程健康教育模式的措施

全程健康教育模式又稱門診、住院與出院后健康教育，為DM患者提供了規(guī)范及系統(tǒng)的宣教，使其了解了DM病因、治療等有關(guān)知識，掌握了DM自我管理方法、并發(fā)癥監(jiān)測與預(yù)防技巧等。DM全程宣教模式的方法[3]有：①門診宣教，集體講解、討論，發(fā)放宣傳資料等；②住院宣教，床旁單獨(dú)指導(dǎo)、集體講解、看書自學(xué)等；③出院后宣教，構(gòu)建DM患者健康檔案，實(shí)施定期家訪、電話咨詢及社區(qū)授課等。

國內(nèi)學(xué)者朱艷霞等[4]以120例患者為研究對象，展開了對照分析，常規(guī)給予采用傳統(tǒng)宣教模式，研究組應(yīng)用全程宣教模式，其結(jié)果為研究組的DM知曉率、滿意率、總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；研究組的FPG水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。研究組實(shí)施的宣教內(nèi)容有：組建全程宣教小組，由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員構(gòu)成，包括內(nèi)分泌科、營養(yǎng)科等主任、醫(yī)師及護(hù)理人員等，科室主任負(fù)責(zé)管理宣教小組的各項(xiàng)工作，有效協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)人員，減輕其工作負(fù)擔(dān)，內(nèi)分泌科醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者具體情況，開展針對性宣教，對患者提出的疑惑，給予及時的解答，并落實(shí)飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、運(yùn)動鍛煉、實(shí)時監(jiān)測等；同時，全體醫(yī)護(hù)人員均參與系統(tǒng)培訓(xùn)，了解全程宣教內(nèi)容，完善其知識體系，提高其職業(yè)素養(yǎng)，培養(yǎng)其團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識。

胡煒光等[5]以2型糖尿病患者為研究對象，與常規(guī)宣教進(jìn)行了對比，其結(jié)果為全程宣教組的并發(fā)癥發(fā)生率偏低、健康知識掌握優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時患者滿意度相對較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。具體措施為：①入院時，因患者年齡偏大、習(xí)慣不同，其對糖尿病知識認(rèn)識各有不同，部分患者適應(yīng)力較差，面對陌生的住院環(huán)境，依從性偏低，護(hù)理人員向患者及其家屬講解DM有關(guān)知識，以此提高其配合度；同時，結(jié)合患者實(shí)際狀況及護(hù)理需求，為其提供個性化的宣教規(guī)劃，使其全面認(rèn)識自身病情，并規(guī)范宣教工作，使其更加有序與合理；通過系統(tǒng)宣教，患者對糖尿病的病因、臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥認(rèn)識將更加深刻。②住院中，護(hù)理人員指導(dǎo)患者準(zhǔn)確適用血糖儀，使其自行監(jiān)測血糖變化，開展專題講座，關(guān)于飲食或者運(yùn)動等，糾正其不良行為習(xí)慣，及時解答各個患者的提問，并通過有獎競猜等方式，加深患者對有關(guān)知識的印象；護(hù)理中向患者講解每項(xiàng)護(hù)理的必要性、重要性及操作方法，鼓勵其自行操作。③出院后，護(hù)理人員叮囑患者注重飲食、用藥及運(yùn)動等，給予鼓勵與肯定，提高其康復(fù)信心，通過隨訪，了解患者出院后狀況，給予針對性疏導(dǎo)，減輕不良情緒影響，并為其提供適合的建議，以此保證預(yù)后。

3 全程健康教育模式在糖尿病護(hù)理管理中的作用

沈葉芳等[6]指出，全程宣教模式使DM患者了解與糖尿病有關(guān)的知識，改變了其行為習(xí)慣，使其逐漸養(yǎng)成了良好的飲食、用藥、運(yùn)動、監(jiān)測、復(fù)查等習(xí)慣，進(jìn)而穩(wěn)定了病情，有效控制了血糖。楊氏等經(jīng)研究顯示，全程宣教模式，提高了DM患者知曉率，控制了病情，滿足了患者及其家屬需求，得到了其認(rèn)可。朱氏等經(jīng)研究證實(shí)，全程宣教模式提高了DM患者自我管理能力及用藥依從性，待其全面了解DM有關(guān)知識后，不良生活習(xí)慣得以糾正，通過科學(xué)與健康的行為，有效控制了血糖。馮氏等研究指出全程宣教模式實(shí)施后，患者遵醫(yī)率明顯高于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，同時患者并發(fā)癥發(fā)生率低于實(shí)施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，該模式具有積極的意義，使患者了迅速掌握了DM知識，具有一定的實(shí)用性、經(jīng)濟(jì)性與便捷性，但其也存在不足，主要表現(xiàn)為占用了宣教人員大量時間，加重了其工作壓力，同時，為了保證全程宣教效果，施教者需要具備較高的綜合素質(zhì)，入院后，全方位評估患者，結(jié)合其實(shí)際情況，提供個性化的宣教方案，根據(jù)隨訪結(jié)果，改變宣教內(nèi)容、創(chuàng)新宣教方法，同時要參與培訓(xùn)、交流及學(xué)習(xí)等，了解全程宣教模式內(nèi)涵、方法、注意要點(diǎn)及作用等。

孫倩[7]研究了全程宣教模式在DM患者護(hù)理管理中的作用，經(jīng)對照研究顯示，實(shí)驗(yàn)組的血糖控制優(yōu)良率、健康知識知曉率、自我管理優(yōu)良率均高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。與常規(guī)宣教相比，全程宣教模式具有系統(tǒng)化與個性化，由入院到出院后，通過多樣的宣教方法、豐富的宣教內(nèi)容，控制了患者血糖水平，提高了其自我管理能力，同時，患者了解了DM影響、危害，掌握了血糖監(jiān)測方法、注意事項(xiàng)等；該模式增強(qiáng)了患者自我應(yīng)對能力，通過醫(yī)護(hù)人員及家屬等知識支持，逐漸養(yǎng)成了科學(xué)的生活習(xí)慣，形成了積極與樂觀的心態(tài)，進(jìn)一步改善了其生活質(zhì)量，提高了其配合度與依從性。

經(jīng)研究顯示，全程健康教育模式堅(jiān)持以患者為中心，宣教后，提高了患者自我保健能力，逐漸改變了不良行為及習(xí)慣，從而控制了病情進(jìn)展，避免了并發(fā)癥的出現(xiàn)；全程宣教，使患者全面了解了糖尿病知識以及相關(guān)護(hù)理方法，待用藥、飲食、運(yùn)動及監(jiān)測等護(hù)理措施落實(shí)后，保證了宣教效果。

李會芳[8]研究指出，傳統(tǒng)宣教缺少明確的護(hù)理目標(biāo)，各個階段過于模糊，同時，我國醫(yī)療改革時間較短，醫(yī)護(hù)人員對宣教的認(rèn)識不夠全面，在此情況下，健康教育具有明顯的形式化，通常僅對患者提問給予回答，并行簡單的出院指導(dǎo)，此時，宣教工作缺少連續(xù)性、系統(tǒng)性與實(shí)效性。而DM患者經(jīng)全程宣教取得了良好效果，門診宣教，護(hù)理人員與患者主動溝通，了解其臨床表現(xiàn)、行為習(xí)慣、知識知曉率等，并構(gòu)建了健康檔案，同時向其講解血糖控制的必要性，告知其住院治療的重要性。約95%門診DM患者，想要了解用藥、飲食、運(yùn)動、預(yù)防并發(fā)癥等知識，而住院時期的宣教，為患者提供了系統(tǒng)學(xué)習(xí)的機(jī)會。在住院過程中，全程宣教人員以患者需求、病情變化、行為習(xí)慣等為依據(jù)，開展了針對性宣教，將宣教視為輔助治療手段，以此鞏固了治療效果。此外，患者出院后，通過家訪、電話隨訪等，解答患者對治療及護(hù)理存在的疑惑，使其掌握降壓藥與降糖藥的使用方法，如：時間、次數(shù)及注意事項(xiàng)等，特別強(qiáng)調(diào)并發(fā)癥的預(yù)防，以此降低致殘率與病死率。

綜上所述，糖尿病作為臨床常見與多發(fā)慢性疾病，其發(fā)病率日漸提升，并具有年輕化特點(diǎn)，為了改善患者生活質(zhì)量，提高其臨床治療效果，健康教育的重要性愈加顯著。該文綜述了傳統(tǒng)宣教模式的不足，重點(diǎn)探討了全程宣教模式的措施及作用，提升了糖尿病護(hù)理管理水平，滿足了患者護(hù)理需求，臨床上應(yīng)大力推廣。

[1]肖翔燕,袁桂菊,李海菊.全程健康教育模式在冠脈支架植入術(shù)后護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,12（7下旬刊）: 147-149.

[2]張青,肖菲,劉芳,等.糖尿病?？谱o(hù)理小組在全院高血糖護(hù)理管理中的作用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2014,21（3）:18-21.

[3]吳旭堅(jiān).全程健康教育模式在糖尿病患者管理中的作用[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2015,16（5）:260-261.

[4]朱艷霞.全程健康教育模式在心血管護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志,2015,13（4）:154-155.

[5]胡煒光,張玉蘭.全程健康教育對2型糖尿病患者血糖控制效果及自我效能的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（6）:3-5.

[6]沈葉芳,蔣娟芬.全程健康教育模式對血糖控制及自我管理能力的影響分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,13（4）: 468-470.

[7]孫倩.健康教育模式應(yīng)用于糖尿病護(hù)理管理中的探究[J].糖尿病新世界,2016,11（6）:158-159.

[8]李會芳.全程健康教育在內(nèi)分泌科護(hù)理管理工作中的實(shí)施效果[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016，13(8)：134-135.

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1672-5654（2017）01（b）-0048-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.02.048

2016-10-09）

張靜（1981.5-），女，吉林吉林人，本科，主管護(hù)師，主要從事護(hù)理工作。