閔紀(jì)東

湖北省云夢縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北孝感432500

標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策

閔紀(jì)東

湖北省云夢縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北孝感432500

目的研究標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響并分析對(duì)策。方法選擇2015年4月—2016年7月在該院接受體檢的68例正常人作為此次研究對(duì)象。該次研究使用全自動(dòng)分析儀進(jìn)行常規(guī)生化檢測溶血前后的指標(biāo)包括清蛋白(ALB)、肌酸激酶（CK）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、總蛋白質(zhì)（TP）、血鉀（K+）、α-羥基丁酸脫氫酶（HBDH）以及總膽固醇（CHO）。對(duì)比溶血前后各項(xiàng)指標(biāo)發(fā)生的變化。結(jié)果溶血前后的各項(xiàng)生化指標(biāo)對(duì)比，其中CK、CK-MB、AST、LDH、TP、K+、HBDH的測定值，溶血后高于溶血前，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。ALB、HDL、TG、CHO等未見明顯變化，比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明CK、CK-MB、AST、LDH、TP、K+、HBDH等的指標(biāo)和溶血相關(guān)。結(jié)論標(biāo)本溶血對(duì)多數(shù)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目如CK、CK-MB、AST、LDH、TP、K+、HBDH有明顯的影響，要求醫(yī)護(hù)工作者在采血時(shí)規(guī)范操作，嚴(yán)格把關(guān)。可利用血清血紅蛋白（Hb）濃度校對(duì)。

標(biāo)本溶血；生化檢驗(yàn)；影響；對(duì)策

標(biāo)本溶血是指標(biāo)本在采集、運(yùn)送、分離和檢測過程中，因?yàn)楦鞣N原因造成紅細(xì)胞被損害混入血清中，使血清變紅的一種現(xiàn)象[1]。溶血后的標(biāo)本會(huì)對(duì)生化檢測造成一定的影響，導(dǎo)致化驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確。該研究對(duì)溶血前后的檢測數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，證明溶血對(duì)化驗(yàn)結(jié)果的產(chǎn)生影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月—2016年7月在該院接受體檢的68例正常人作為此次研究對(duì)象。男37例，女31例，平均年齡為（47.5±2.7）歲。避免患有糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、心腦血管疾病、肝腎功能障礙和患有乙型、丙型肝炎的患者。所有患者無導(dǎo)致溶血和血沉的疾病。

1.2 方法

將該次研究納入的68例正常人得8 mL全血，平分成兩份，再注入兩支肝素抗凝真空采血管，1支采用常規(guī)的負(fù)壓注入法，1支采用快速抽出注入10次以上導(dǎo)致人工溶血。然后采用速度為3 000 r/min的離心操作，5 min后作為未溶血管和溶血管。應(yīng)用BECK-MANDXC-800全自動(dòng)生化分析儀、貝克曼專用試劑和定標(biāo)液以及德國朗道RAN-DOX檢測清蛋白(ALB)、肌酸激酶（CK）、高密度脂蛋白（HDL）、三酰甘油（TG）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、總蛋白質(zhì)（TP）、血鉀（K+）、α-羥基丁酸脫氫酶（HBDH）以及總膽固醇（CHO）等指標(biāo)。測定方法：TP采用雙縮脲法測定；K+用離子選擇電極法；AST、LDH采用速率法；CK、CK-MB、HBDH采用重氮鹽法；ALB用溴鉀酚綠法；CHO采用葡萄糖氧化酶法[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察溶血前后ALB、CK、HDL、TG、CK-MB、AST、LDH、TP、K+、HBDH、CHO等生化指標(biāo)。觀察溶血后哪些指標(biāo)發(fā)生變化，并分析血清Hb濃度校對(duì)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

選擇SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 溶血前后血液標(biāo)本生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果

溶血后的ALB、HDL、TG、CHO的測定值與溶血前無明顯變化，溶血前后比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。而CK、CK-MB、AST、LDH、TP、K+以及HBDH等的測定溶血后明顯比溶血前高，溶血前后對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 溶血前后血液標(biāo)本生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果(±s）

表1 溶血前后血液標(biāo)本生化指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果(±s）

生化指標(biāo)溶血前溶血后tP ALB(g/L) HDL(mmol/L) TG(mmol/L) CHO(mmol/L) CK(IU/mL) CK-MB(IU/mL) AST(U/L) LDH(U/L) TP(g/L) K+(mmol/L) HBDH 47.93±3.12 1.5±0.34 0.72±0.41 4.46±0.75 31.35±5.64 6.7±2.45 26.07±7.64 265.43±119.67 67.53±6.03 4.98±0.32 145.31±61.48 46.21±2.83 1.5±0.42 0.69±0.37 4.58±0.67 43.24±4.29 83.27±15.91 45.37±11.42 190.78±40.56 77.34±12.11 3.67±0.64 347.24±139.33 1.2154 1.5260 1.2279 1.2531 1.7284 42.1704 2.2343 8.7051 4.0332 4.0000 5.1360 0.4267 0.0860 0.4029 0.3582 0.0266 0.0000 0.0012 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 血清Hb濃度變化值與相應(yīng)溶血項(xiàng)目變化值比較

血清Hb濃度越濃，TP、CK、CK-MB、AST、HBDH、K+、LDH等指標(biāo)也越來越高。血清Hb濃度與TP、CK、CK-MB、AST、HBDH、K+、LDH的變化有一定的相關(guān)性。見表2。

表2 血清Hb濃度變化值與相應(yīng)溶血項(xiàng)目變化值比較

3 討論

標(biāo)本溶血產(chǎn)生的原因主要有以下幾種：①采血器具的材質(zhì)。目前多采用的是一次性的塑制采血器具，其中的增塑劑穩(wěn)定劑不合格，或有毒性都會(huì)導(dǎo)致樣本溶血。②真空管采血。由于真空管內(nèi)負(fù)壓過大，血液細(xì)胞進(jìn)入后容易發(fā)生碰撞產(chǎn)生細(xì)胞破裂，導(dǎo)致溶血。③采血過程中的操作不當(dāng)。采血過程中綁帶扎得太緊，或抽血量不足，抽血時(shí)間過長，消毒不當(dāng)，反復(fù)拍打等都會(huì)導(dǎo)致溶血。④分離。在離心過程中提速過快或者套管內(nèi)部有硬物，會(huì)造成外力擠壓血細(xì)胞產(chǎn)生破裂，導(dǎo)致溶血[3-4]。該研究為了檢測溶血后的變化值，抽吸擠壓，讓血液細(xì)胞產(chǎn)生破裂，導(dǎo)致溶血。溶血時(shí)會(huì)將血液細(xì)胞中的血紅素、血紅蛋白以及細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)釋放到血清中，使生化檢測的最終數(shù)據(jù)不準(zhǔn)確，影響對(duì)疾病的診斷和治療[5]。此次研究中，發(fā)現(xiàn)CK、CK-MB、AST、LDH、TP、K+以及HBDH在溶血前后發(fā)生了極大的變化。溶血后的測定值要明顯高于溶血前。分析指標(biāo)增高原因是紅細(xì)胞中含有的大量酶類的濃度高于血清，溶血后，紅細(xì)胞破裂使其中含有的大量酶類釋放到血清中，呈現(xiàn)出溶血后指標(biāo)上升的現(xiàn)象[6]，從而使數(shù)據(jù)采集結(jié)果失去準(zhǔn)確性。

溶血對(duì)血細(xì)胞數(shù)據(jù)產(chǎn)生的諸多影響，會(huì)導(dǎo)致誤診。因此掌握正確的采血方法很重要。①一般采用靜脈血，嬰兒采用頸外靜脈，抽血時(shí)間不宜太長，不要反復(fù)拍打針刺部位。血管充盈后方可抽血。②保證采血器具和真空管的干燥清潔。③妥善保存血樣，運(yùn)輸過程不宜顛簸。④標(biāo)本離心前自行凝結(jié)，勿使用器具[7-8]。采血過程中應(yīng)該嚴(yán)格按照以上方法進(jìn)行。有報(bào)道曾說[9]Hb濃度為208 g/L時(shí)，溶血標(biāo)本中的LDH為268 IU/L，與該文研究結(jié)果相似。我們也看到TP、CK、CK-MB、AST、HBDH、K+、LDH的變化有一定的相關(guān)性。輕度的溶血現(xiàn)象也可以使用回歸方程式進(jìn)行校對(duì)。所以血清回歸方程式具有一定的校對(duì)效果，但是重度溶血最好還是重新采集，以求準(zhǔn)確。

綜上，標(biāo)本溶血對(duì)多數(shù)生化檢驗(yàn)項(xiàng)目會(huì)產(chǎn)生明顯影響，從而導(dǎo)致對(duì)疾病的誤診和錯(cuò)誤治療。當(dāng)出現(xiàn)輕度溶血時(shí)，可使用血清濃度Hb進(jìn)行校對(duì)，但是該方法對(duì)重度溶血意義不大，所以醫(yī)護(hù)工作者在采血過程中應(yīng)當(dāng)盡量避免溶血現(xiàn)象出現(xiàn)，嚴(yán)格控制采血過程和規(guī)范操作。

[1]謝小文.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及處理對(duì)策[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(4):90，92.

[2]趙麗.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)綜述,2011,17(19):3031-3032.

[3]沈愛永.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢測結(jié)果的影響及對(duì)策[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(6):120-121.

[4]劉曉光,尤忠孝,張俊平,等.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析[J].中國地方病防治雜,2014,29(1):131.

[5]陳坦.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響及相關(guān)對(duì)策研究[J].大家健康：學(xué)術(shù)版,2014,8(13):54-55.

[6]馬國福,韓海榮.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(37):124，130.

[7]李明宏.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2013,10(2):221-222.

[8]孟焱.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(6):122-123.

[9]羅祖軍,鄒德學(xué),王強(qiáng),等.標(biāo)本溶血對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的干擾和影響及對(duì)策研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43(22):2879-2880，2883.

Effect and Strategy of Sample Hemolysis on the Biochemical Test Results

MIN Ji-dong
Department of clinical laboratory,Yunmeng People’s Hospital,Xiaogan,Hubei Province,432500 China

ObjectiveTo research the effect and strategy of sample hemolysis on the biochemical test results.Methods68 cases of normal people receiving the physical examination in our hospital from April 2015 to July 2016 were selected as the research objects and the indexes including ALB,CK,HDL,TG,CK-MB,AST,LDH,TP,K+,HBDH and CHO before and after the routine biochemical test hemolysis were tested by the automatic analyzer,and the change of various indexes before and after the hemolysis was compared.ResultsThe measurement values of CK,CK-MB,AST,LDH,TP,K+,HBDH after hemolysis were higher than those before hemolysis,and the differences had statistical significance(P＜0.05),and there was no obvious change in the ALB,HDL,TG,CHO,and the difference had no statistical significance(P＞0.05),which indicated that CK, CK-MB,AST,LDH,TP,K+,HBDH were related to the hemolysis.ConclusionThe sample hemolysis has an obvious effect on multiple biochemical test items such as CK,CK-MB,AST,LDH,TP,K+,HBDH,and the medical staff should standardize the operation when collecting the blood,and they can use the serum hemoglobin for proofread.

Sample hemolysis;Biochemical test;Effect;Strategy

R7

A

1672-5654（2017）01（b）-0058-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.02.058

2016-10-15）

閔紀(jì)東（1977.9-），女，湖北孝感人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)。