郄俊蘭

內(nèi)蒙古北方重工業(yè)集團(tuán)醫(yī)院配液中心，內(nèi)蒙古包頭 014030

淺析靜脈藥物配置中心護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)

郄俊蘭

內(nèi)蒙古北方重工業(yè)集團(tuán)醫(yī)院配液中心，內(nèi)蒙古包頭 014030

護(hù)士在配置靜脈藥物的過程中會受到各種因素的危害，這些危害對于其身體健康產(chǎn)生了嚴(yán)重的威脅，采取必要的防護(hù)措施勢在必行。在該篇文章當(dāng)中，首先對護(hù)士在配藥過程中可能受到的物理因素、化學(xué)因素以及心理生理因素所帶來的危害進(jìn)行了介紹，之后，針對這些存在的問題提出了相應(yīng)的防護(hù)措施方案，希望能夠?yàn)閺V大靜脈藥物配置工作人員提供一些幫助。

靜脈藥物配置中心；職業(yè)暴露與防護(hù)；護(hù)士

靜脈藥物配置中心的英文簡稱為PIVAS，是為了提高輸液質(zhì)量而進(jìn)行的一種集中管理、配置的新模式。對于藥品的合理使用、患者用藥安全以及配藥的職業(yè)防護(hù)都具有著非常重要的意義。但是，在配藥過程中還是會存在這各種不同的因素來影響著護(hù)士的身體健康。比如說噪音、有害氣體的揮發(fā)、銳器、紫外線和電磁波的輻射等。很多護(hù)士不是特別在意這些危害元素，以至于發(fā)生大量的職業(yè)病。因此，人們對于工作在PIVAS當(dāng)中的護(hù)士的潛在危害越來越重視，對于其防護(hù)工作也越來越完善。

1 職業(yè)暴露因素

1.1 物理因素

1.1.1 醫(yī)療器械損傷 配置靜脈藥物的忽視每天都要跟大量的安瓿以及注射器等醫(yī)療器械接觸，經(jīng)常會受到這些銳器的傷害。幾乎每一個(gè)護(hù)士都會經(jīng)歷到不同程度的損傷。例如在清潔物品時(shí)受到傷害、被玻璃安瓿劃傷亦或者是被針頭刺傷等等。

1.1.2 紫外線危害 通常都會使用紫外線來為靜脈藥物的配置中心進(jìn)行環(huán)境消毒，這樣，在其中工作的護(hù)士就會受到紫外線的危害。長時(shí)間的直接接觸紫外線會對人體的眼睛造成嚴(yán)重的損害，容易引起皮膚紅斑以及角膜炎等。另外，呼吸道經(jīng)過臭氧的刺激后又會發(fā)生水腫等異常癥狀。

1.1.3 噪音危害 在靜脈藥物的配置中心當(dāng)中，會產(chǎn)生強(qiáng)烈的噪音，基本上是整個(gè)醫(yī)院噪音最大的地方。噪音的主要來源是空調(diào)、風(fēng)機(jī)、潔凈操作臺以及振蕩儀等。噪音可達(dá)50～80分貝之間。而據(jù)有關(guān)資料表明，當(dāng)噪聲大于50分貝之后就會對人的睡眠休息產(chǎn)生影響，當(dāng)噪音達(dá)到70～90分貝的時(shí)候，就會嚴(yán)重影響人們的情緒，對學(xué)習(xí)和工作產(chǎn)生負(fù)面的影響。甚至?xí)?dǎo)致聽力下降、頭痛頭暈以及煩躁不安等，如果長期處于這種環(huán)境下，也有可能會導(dǎo)致耳聾。

1.1.4 電磁輻射危害 在制作輸液單以及辦理退藥手續(xù)時(shí)，都需要使用到電腦，而在電腦工作的過程中，又會產(chǎn)生大量的X射線，這些X射線的輻射會對人的身體造成極大的危害。

1.1.5 環(huán)境密閉 在靜脈藥物的配置中心當(dāng)中，主要是由兩個(gè)核心部分組成，一個(gè)是更衣間，另一個(gè)則是配制間。在房間當(dāng)中設(shè)置有壓力泵排風(fēng)和進(jìn)風(fēng)系統(tǒng)、空氣濾化設(shè)備等，具有很高的區(qū)域潔凈度。在成品區(qū)、準(zhǔn)備區(qū)跟外界接觸的地方有緩沖區(qū)進(jìn)行隔離。在整個(gè)配置中心當(dāng)中，具有很強(qiáng)的環(huán)境密閉性，整個(gè)房間內(nèi)沒有對流風(fēng)通過，沒有窗戶，并且護(hù)士在其中工作的時(shí)間比較長，人員又比較的集中，長時(shí)間下去，會造成護(hù)士的供氧不足，造成大腦缺氧。

1.2 化學(xué)因素

1.2.1 消毒滅菌劑影響 當(dāng)前，國際上所使用的化學(xué)消毒劑都會對人體產(chǎn)生一定的危害，還沒有完全理想化的化學(xué)消毒劑。在靜脈藥物的配置中心當(dāng)中，會經(jīng)常進(jìn)行消毒，所使用的消毒液大多是各種洗滌酶、含氯消毒劑以及酒精等具有揮發(fā)性的消毒劑，雖然具有良好的消毒效果，但是其本身卻具有著刺激性、揮發(fā)性與腐蝕性[1]，當(dāng)人吸入身體之后，會對神經(jīng)系統(tǒng)以及呼吸道系統(tǒng)產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。有時(shí)會感到頭痛，并且引起皮膚過敏、鼻炎等癥狀。

1.2.2 藥物危害 當(dāng)護(hù)士在配置藥物的過程中，很容易使皮膚接觸到藥液，并且對于藥物氣體也很容易被吸入到體內(nèi)，尤其是在配置化療藥物的過程中。因?yàn)殚L時(shí)間、高頻率的接觸化療藥物，使得其長期的在人的身體內(nèi)累積，以至于引起身體器官的損傷甚至?xí)l(fā)癌癥。根據(jù)有關(guān)的報(bào)道表明，長期接觸各類藥物的護(hù)士，其發(fā)生過敏反應(yīng)的幾率要高于普通人群很多，特別是發(fā)生過敏性休克最為嚴(yán)重。

1.2.3 心理以及生理因素 在靜脈藥物配置中心工作的護(hù)士，每天早晨都需要大約5:00起床，6:30正式上班工作，缺乏充足的睡眠。并且其工作的節(jié)奏非?？欤哂斜容^大的勞動強(qiáng)度，對于操作也提出了很高的要求。同時(shí)，為了確保工作的質(zhì)量與安全，配藥護(hù)士必須要始終保持高度緊張的狀態(tài)，自身容易發(fā)生注意力分散、身心疲憊、憂郁、煩躁等情況，特別是女性護(hù)士，因其特殊的生理以及心理的狀況等，更容易發(fā)生心理問題。同時(shí)，由于靜脈藥物配置的護(hù)士不但需要進(jìn)行藥物的配置，還要及時(shí)的將其送到病房，這樣一來，由于長時(shí)間的活動擠壓指掌關(guān)節(jié)，很容易產(chǎn)生腱鞘炎[2]。并且配藥時(shí)要長期的保持前屈的姿勢，這樣很容易造成靜脈曲張、肩周炎以及頸椎病等職業(yè)病，嚴(yán)重的影響著中心護(hù)士的亞健康狀態(tài)。

2 防護(hù)措施

2.1 建立健全的規(guī)章制度

①制定有關(guān)的規(guī)章制度，指導(dǎo)中心護(hù)士配藥操作，加強(qiáng)防護(hù)設(shè)施建設(shè)，提供給工作人員可靠地工作依據(jù)。②吸取國外的優(yōu)秀經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)自身的防護(hù)建設(shè)，形成自身的防護(hù)方案。③加強(qiáng)崗前培訓(xùn)以及在崗培訓(xùn)，對中心護(hù)士開展職業(yè)安全防護(hù)教育，加強(qiáng)專業(yè)學(xué)習(xí)，使其能夠清楚的掌握每一種藥物的藥理特征，有針對性地預(yù)防可能帶來的危害。

2.2 建立完善的質(zhì)量監(jiān)控體系

通過護(hù)理部和藥學(xué)部合作，共同成立質(zhì)量監(jiān)控小組。選取專門的人員來對科室的日常工作情況進(jìn)行分析記錄，對于容易發(fā)生問題的工作環(huán)節(jié)做出提前的預(yù)測，并且提出相應(yīng)的應(yīng)對措施。按照中心的實(shí)際情況，對各班工作程序以及操作規(guī)程進(jìn)行制定，包含核對、配置各種藥物、擺藥以及審方等。對中心護(hù)士進(jìn)行定期的崗位培訓(xùn)，并且制定相應(yīng)的考核制度，對中心護(hù)士的業(yè)務(wù)水平進(jìn)行檢測。同時(shí)，還要強(qiáng)化學(xué)習(xí)普法知識，使中心護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識得到提升。建立相應(yīng)的差錯(cuò)等級制度，對于工作期間發(fā)生的安全問題進(jìn)行記錄，在開會期間進(jìn)行總結(jié)分析，提高安全工作水平。

2.3 紫外線照射防護(hù)

在對靜脈藥物配置中心進(jìn)行紫外線消毒的過程中，一定要避免工作人員在消毒區(qū)域，如果必須要進(jìn)入的話，也必須要穿戴好隔離服和防護(hù)鏡，避免皮膚與紫外線直接接觸，并且要保持消毒區(qū)域能夠擁有良好的通風(fēng)，以實(shí)現(xiàn)快速排出臭氧的目的。

2.4 銳器傷防護(hù)

要想避免醫(yī)療器械對身體的傷害，最重要的就是提高中心護(hù)士的自我保護(hù)意識。比如說在戴手套的時(shí)候，一定要先用橡皮膏將手指包裹住，之后再戴上手套。在工作過程中，一定要嚴(yán)格按照有關(guān)的規(guī)章制度來進(jìn)行，避免被針頭或者是玻璃安瓿傷害。當(dāng)處理廢棄物時(shí)，要掌握正確的方法，不要用手直接去拿使用之后的針頭，在針頭使用完之后，要及時(shí)將其直接扔到防滲漏、耐刺的容器當(dāng)中，不要用自己的手將注射器和針頭分離，更不要用手去接觸針頭，在工作過程中，要保持飽滿的精神狀態(tài)，避免疲勞操作，保持工作過程中的光線充足，規(guī)范操作行為。

2.5 噪音防護(hù)

要想實(shí)現(xiàn)對噪音的控制，首先要對工作過程中所使用的機(jī)械設(shè)備進(jìn)行工藝的改造，其是工作過程中產(chǎn)生噪音的罪魁禍?zhǔn)?。其次，就是工作人員在行走、操作、說話以及關(guān)門時(shí)也要保持聲音盡量的低。

2.6 藥物防護(hù)

在進(jìn)行藥物的配置以及排放的過程中，一定要輕拿輕放，避免發(fā)生打碎藥物，致使藥物四處飛濺的情況。按照有關(guān)的藥物配置規(guī)定來進(jìn)行工作，始終保持“開放窗口”的狀態(tài)。針對配置化療藥物的配置，制定一系列的規(guī)章制度。比如說對生物安全柜的使用、如何配置化療藥物、怎樣清潔生物安全柜等。同時(shí)，對于溢出的藥物要如何預(yù)防和處理也要有明確的規(guī)定。

2.7 化學(xué)消毒劑防護(hù)

要對各種消毒劑的濃度以及使用的方法做到一個(gè)清楚地掌握，并且要保持消毒區(qū)域具有良好的通風(fēng)系統(tǒng)，在使用化學(xué)消毒劑進(jìn)行消毒的過程中，工作人員要穿戴好防護(hù)服、口罩以及手套。在噴灑消毒劑的過程中一定要輕柔，避免發(fā)生迸濺，這樣，能夠在很大的程度上減少對皮膚以及呼吸道的傷害[3]。

2.8 生理、心理因素防護(hù)

一個(gè)良好的工作環(huán)境將會在很大的程度上影響到工作人員的心理健康，要想使得中心護(hù)士的心理健康得到保障，就需要為其營造一個(gè)良好的工作氛圍與環(huán)境。同時(shí)，護(hù)士自身還要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，合理安排時(shí)間，滿足自己的睡眠需求，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行自我釋壓，提升自身抗壓能力。保持合理的工作狀態(tài)，堅(jiān)持身體鍛煉，尤其要加強(qiáng)工作當(dāng)中造成損傷部位的鍛煉。

2.9 環(huán)境自然通風(fēng)欠佳防護(hù)

在辦公區(qū)域增設(shè)通風(fēng)設(shè)施，并且，在休息時(shí)間要到室外走走，呼吸呼吸新鮮空氣。

3 總結(jié)

針對工作當(dāng)中所產(chǎn)生的噪音危害，可以通過對醫(yī)療設(shè)備的工藝改進(jìn)來解決。對于化學(xué)消毒劑以及紫外線對人體的危害，則需要工作人員穿戴好防護(hù)服、口罩等設(shè)備來預(yù)防。并且，要對室內(nèi)進(jìn)行良好的通風(fēng)，找工作人員要經(jīng)常到戶外透風(fēng)。在處理銳器的過程中，要嚴(yán)格按照規(guī)程進(jìn)行，不可直接接觸針頭。同時(shí)，還要加強(qiáng)對中心護(hù)士的基礎(chǔ)培訓(xùn)，強(qiáng)化其對各種藥物的認(rèn)識，明確每種藥物的危害以及處理辦法，避免藥物進(jìn)入身體造成危害。

[1]林麗芳.護(hù)士在靜脈配置中心的職業(yè)危害及防護(hù)對策[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2014,20(4):586-588.

[2]姜媛媛.靜脈藥物配置中心護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(1):81-82.

[3]石崇愛.靜脈藥物配置中心護(hù)士的職業(yè)暴露與防護(hù)措施[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):169-170.

R13

A

1672-5654（2017）02（c）-0120-02

2016-11-30）

郄俊蘭（1975.2-），女，內(nèi)蒙古巴彥淖爾人，本科，主管護(hù)師，主要從事靜脈藥物配置護(hù)理和管理及相關(guān)工作。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.120