袁帥

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學部，河南鄭州 450008

關于中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓現狀的思考

袁帥

河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院教學部，河南鄭州 450008

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的實施是醫(yī)療教育體系進行改革的重大舉措，有利于提高我國整體的醫(yī)療水平。通過北京、上海住院醫(yī)師規(guī)范化培訓試點的進行，已取得了良好效果和寶貴經驗，但仍存在一些問題。中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有著自身的特點。該文從以下4方面探討當下中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的模式：①住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內涵和要求。②中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的優(yōu)點。③中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的不足。④現狀的改進措施。

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓；現狀；改進措施

1 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內涵、要求

醫(yī)學專業(yè)與其他專業(yè)存在著巨大的不同。醫(yī)學教育包含3個教育階段：①醫(yī)學院的教育階段；②畢業(yè)后的醫(yī)學教育階段；③繼續(xù)醫(yī)學教育階段。良好的的本科階段醫(yī)學教育是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓能夠成功進行的必要保證，也是進一步的專業(yè)醫(yī)師培訓和認證等學習和工作的重要基礎[1]。醫(yī)學教育是以滿足社會需要為目的，有計劃、有組織培養(yǎng)醫(yī)療衛(wèi)生人才的教育活動[2]，醫(yī)學教育的目的是為當今社會提供良好的衛(wèi)生、保健人力資源。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓能夠提高住院醫(yī)師的臨床實踐能力。培訓基地作為醫(yī)療衛(wèi)生機構，是培養(yǎng)和輸送優(yōu)秀衛(wèi)生人才、保證培訓質量的重要場所，也是建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度的基礎性工作和重要組成部分[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓有利于住院醫(yī)師增強處理應急事件的能力，有利于住院醫(yī)師在培訓基地內臨床實踐綜合能力的提高。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求住院醫(yī)師要達到某臨床?？茖嵺`所需要的基礎理論、基本知識和技能要求，能獨立從事某臨床?？漆t(yī)療診治服務，具備該臨床?？埔欢ǖ慕虒W及科研能力，達到國際醫(yī)學教育專門委員會制定的“全球醫(yī)學教育最低基本要求”[4]。建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和醫(yī)學教育改革的重大舉措，是建立符合行業(yè)特點的人才培養(yǎng)制度的有益探索和重要組成部分，是保障和改善民生的務實之舉，是培養(yǎng)人民滿意的好醫(yī)生、提高醫(yī)療衛(wèi)生服務質量與水平的必然選擇。

2 中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的優(yōu)點

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是改善醫(yī)療水平、醫(yī)療質量、提高臨床醫(yī)師診療水平的重要途徑。臨床住院醫(yī)師是醫(yī)院人才隊伍中最基礎、最廣泛的部分，住院醫(yī)師的培訓質量、臨床水平關系到整個社會醫(yī)療隊伍的整體素質。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓能夠培養(yǎng)臨床需要的實用型醫(yī)學人才，能夠提高臨床醫(yī)師醫(yī)療工作水平，有利于建立更加完善的畢業(yè)后醫(yī)學教育制度。對剛剛步入醫(yī)學生涯的年輕醫(yī)生今后一生的成長都有根本性的影響。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是改變目前大多醫(yī)療機構對住院醫(yī)師進行單一病種、單一研究方向進行培養(yǎng)的重要措施。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓能夠顯著改變目前一個中醫(yī)骨傷科研究生只會看骨科病，一遇到緊急情況就手足無措，一遇到復雜病情就只知道請會診的尷尬局面。因此，對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓，有利于提高其綜合醫(yī)療水平，積極探索適合于當今教育模式行之有效的規(guī)范化住院醫(yī)師培訓模式是醫(yī)學教育的一項重要要求。實施規(guī)范化培訓，是醫(yī)院人才培養(yǎng)最基礎、最重要的環(huán)節(jié)。進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，是入院后教育的重要內容，也是培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)學人才的必經階段，是提高臨床醫(yī)師臨床診斷和治療能力的必經階段。

3 中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生進行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的不足

目前形勢下針對中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生進行的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓存在著諸多的不足。就目前采取的規(guī)培措施來講，醫(yī)學生在從醫(yī)學院畢業(yè)后進入工作崗位成為臨床住院醫(yī)師，大部分住院醫(yī)師以醫(yī)院職工的身份在該院或到其他醫(yī)院參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，培訓成績的優(yōu)劣不影響醫(yī)師所在醫(yī)院對其考核和聘用，各個醫(yī)療機構未形成人才流動機制和競爭淘汰機制。中醫(yī)骨傷專業(yè)型研究生在經歷了本科系統中醫(yī)學學習之后研究生學習期間則更注重單一骨傷專業(yè)的深入研究，目前的狀況往往是跟隨導師進行臨床學習，直接進行骨傷科專業(yè)的學習，導致的直接后果就是綜合應對能力不足。規(guī)培單位職能部門對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的重視程度不夠，按照規(guī)定規(guī)培醫(yī)師的帶教老師必須是高年資職稱人員，但在實際中，規(guī)培人員所接觸的主治醫(yī)師甚至是住院醫(yī)師，高級職稱人員由于不直接管理患者，與規(guī)培生接觸的機會很少。同時職能部門沒有對帶教老師的各項能力進行考核，使得帶教水平參差不齊。學員積極性不高，住院醫(yī)師在培訓期間雖然能夠得到部分生活補助，但于繁重的臨床任務相比，福利待遇非常低。這種待遇上的差別使臨床規(guī)培醫(yī)師對參加規(guī)范化培訓產生抵觸心理，進而影響了培訓醫(yī)師工作學習的積極性，從而直接影響培訓的效果。生活保障方面，大多數參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的住院醫(yī)師工資明顯低于同教育水平在臨床工作的醫(yī)師，個人及家庭的生活較難維持。另一方面，規(guī)范化培訓的醫(yī)院也只是得到政府財政很少一部分醫(yī)學教育經費、各項補助明顯不足[5]。

4 現狀的改進措施

面對存在的問題，提出以下解決方案。①中醫(yī)骨傷專業(yè)型碩士研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要擴充專業(yè)型研究生的知識面，在專注于所學專業(yè)外多接觸各個學科的知識，尤其要注重針對危重患者的急救訓練。②定期進行考核，可采取出科考核的方式，一方面由帶教老師打分評定，另一方面進行技能和專業(yè)知識的考核。③規(guī)培醫(yī)院是培養(yǎng)合格臨床醫(yī)師的重要場所，能夠顯著提高住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的質量。規(guī)培醫(yī)院由符合條件的綜合醫(yī)院擔任，專業(yè)技術規(guī)培由符合條件的專業(yè)科室牽頭，組織協調相關科室，共同完成住院醫(yī)師規(guī)范化培訓任務[6]。合格的培訓帶教老師應具備精湛的醫(yī)學技術、嚴謹的做事態(tài)度、良好的醫(yī)德、教學經驗豐富，同時具備較好的科研工作能力，熱愛臨床教學。規(guī)培醫(yī)院應對帶教老師進行全面評價，選擇有能力并愿意帶教的老師。每年由培訓主管部門以及參加培訓的住院醫(yī)生對帶教老師予以評價考核。對于考核不合格的帶教老師應及時終止其帶教任務；合格及優(yōu)秀者予以表揚、獎勵。對于帶教老師承擔的教學任務，人事部門可將住院醫(yī)師考核成績納入帶教老師的績效考核中，在職稱晉升和獎金分配時考慮相應的權重，以促進帶教老師水平和工作積極性的提高[7]。④要合理規(guī)劃經費，不斷提高住院醫(yī)師待遇。加強對醫(yī)院醫(yī)師思想、學習、工作、生活的關注。只有提高住院醫(yī)師的福利待遇，增加相關的投入，才可以解除住院醫(yī)師的生活壓力，才有利于政策有條不紊的進行，逐步完善住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相關制度，保證住院醫(yī)師規(guī)范化培訓能夠順利進行，同時保證住院醫(yī)師在規(guī)范化培訓期間能夠安心完成各項培訓計劃[8]。

[1]王若琦.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓背景下的全球醫(yī)學教育最基本要求[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2015,9(29)：1-2.

[2]朱潮.新中國醫(yī)學教育史[M].北京：北京醫(yī)科大學中國協和醫(yī)科大學聯合出版社,1990:56.

[3]劉曉娟.江西省住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)臨床基地管理路徑探索[D].南昌：南昌大學，2012.

[4]馬英.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓在實踐中的思考[J].川北醫(yī)學院學報,2011,26(2)：203-206.

[5]張正豐.我國住院醫(yī)師培訓制度的思考[J].西北醫(yī)學教育, 2012,20(1)：39-40.

[6]常舒雅,姚華.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地建設的現況與分析[J].中國醫(yī)院管理,2016,2（36）：61-63.

[7]王一平,施斌.住院醫(yī)師規(guī)范化培訓臨床帶教體會[J].中國醫(yī)藥指南，2012,9(10):15.

[8]齊曉昀,王莉坤,李虹.住院醫(yī)師培訓需求的調查分析[J].中華醫(yī)學教育雜志,2012,32(6)：935-937.

Opinions on Status of Resident Standardized Training of Bone Traumatology of Chinese Medicine Postgraduates

YUAN Shuai
Teaching Department,Luoyang Bone-setting Hospital of Henan Province&Henan orthopedics Hospital,Zhengzhou,Henan Province,450008 China

The implementation of standardized training of residents is an important measure of medical education system reform,which is conducive to improving the holistic medical level in China,the development of resident standardized training plots in Beijing and Shanghai has obtained a good effect and precious experience,but there are still some issues,and the standardized training of bone traumatology of Chinese medicine postgraduates has their own features,and the paper discusses the standardized training model from the four aspects:①connation and requirement of resident standardized training.②Advantages of resident standardized training of bone traumatology of Chinese medicine postgraduates.③Shortcomings of resident standardized training of bone traumatology of Chinese medicine postgraduates.④Improvement measures of status.

Resident standardized training;Status;Improvement measures

G434；R-4

A

1672-5654（2017）02（c）-0076-02

2016-11-23）

袁帥（1989.11-），男，河南鄭州人，碩士，住院醫(yī)師，研究方向：脊柱及相關疾病研究。

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.06.076