劉林濤

吉林省人民醫(yī)院肛腸外科，吉林長(zhǎng)春 130000

提升肛腸外科臨床帶教質(zhì)量的有效路徑探析

劉林濤

吉林省人民醫(yī)院肛腸外科，吉林長(zhǎng)春 130000

該文提出要提升肛腸外科的臨床帶教質(zhì)量，應(yīng)當(dāng)切實(shí)做好入科針對(duì)性教育，積極樹立正確的認(rèn)知觀念，注重培養(yǎng)臨床治療的基本技能，需要科學(xué)設(shè)計(jì)臨床操作能力的培養(yǎng)方式，強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生及時(shí)書寫醫(yī)療文書，提高其參與帶教的熱情，增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力。此外，還應(yīng)系統(tǒng)設(shè)計(jì)技能考核指標(biāo)，改進(jìn)出科考核效果。只有這樣，才能使醫(yī)學(xué)生出科時(shí)，能夠?qū)σ装l(fā)的肛腸疾病有更深入的認(rèn)識(shí)，并能進(jìn)行正確的診治，真正符合肛腸科臨床帶教大綱的規(guī)定，以提升臨床帶教質(zhì)量。

肛腸外科；臨床帶教；帶教方法；帶教質(zhì)量

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來講，臨床帶教不僅是其在帶教教師的耐心指導(dǎo)與幫助下理論聯(lián)系實(shí)踐，將掌握的知識(shí)運(yùn)用于臨床治療的一個(gè)過渡階段，還是其發(fā)展為優(yōu)秀醫(yī)生的必由之路[1]。 密切加強(qiáng)與臨 床的 聯(lián)系，可以使 醫(yī) 學(xué)生的綜合思維得到更好的鍛煉。 在外科學(xué)方面，對(duì)于肛腸疾病所分配的教學(xué)時(shí)數(shù)很少，但該病的發(fā)病部位又是在人體最隱秘之處，許多醫(yī)學(xué)生在肛腸外科的帶教中都采取應(yīng)付的態(tài)度，不能達(dá)到帶教大綱中所要求的水平。對(duì)于此，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從入科教育、技能培養(yǎng)等方面入手，以提升肛腸外科的臨床帶教質(zhì)量。

1 切實(shí)做好入科針對(duì)性教育，積極樹立正確的認(rèn)知觀念

醫(yī)學(xué)生在邁出校園走進(jìn)醫(yī)院之后，不但面臨的學(xué)習(xí)環(huán)境復(fù)雜起來，而且在學(xué)習(xí)的模式與內(nèi)容、還有平時(shí)接觸的對(duì)象上，都有非常大的改變，加之事先沒有做好心理準(zhǔn)備，使其 參與帶教的熱情明顯減弱[2]。 所以，要從醫(yī)德素養(yǎng)、工作作風(fēng)、法規(guī)制度等方面著手，切實(shí)做好入科教育，使其形成正確的認(rèn)知觀念，及時(shí)轉(zhuǎn)變學(xué)習(xí)態(tài)度，能夠迅速適應(yīng)新的環(huán)境，不違背醫(yī)院方面制定的有關(guān)制度。 肛腸科疾病在診療的過程中，往往會(huì)涉及到患者的隱私部位，有的患者因此對(duì)詢問病程和實(shí)踐觀摩采取不配合的態(tài)度。有的帶教師為了防止和患者間出現(xiàn)糾紛和投訴，不允許醫(yī)學(xué)生參加有關(guān)的醫(yī)療活動(dòng)。所以，要在帶教教師的正確指導(dǎo)下，以醫(yī)學(xué)生為中心，采取一對(duì)一的帶教方式，帶教教師應(yīng)在考慮每名醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的前提下，有針對(duì)性地進(jìn)行教育，以自身為榜樣，不但要為醫(yī)學(xué)生講解知識(shí)與操作技能，還要讓其明白怎樣做人、以及怎樣做合格的醫(yī)生。

2 注重培養(yǎng)臨床治療的基本技能

2.1 科學(xué)設(shè)計(jì)臨床操作能力的培養(yǎng)方式

在培養(yǎng)的方式上，應(yīng)由帶教教師考慮醫(yī)學(xué)生的實(shí)際特點(diǎn)來實(shí)施帶教活動(dòng)，以醫(yī)學(xué)生為中心，注重具體操作能力，不再?gòu)?qiáng)調(diào)“教”，而將重點(diǎn)放在“學(xué)”上，讓醫(yī)學(xué)生自覺參與帶教操作，按照計(jì)劃逐步提高其診治各類不同疾病的水平，不但要使其學(xué)會(huì)，更重要的是要做到使其會(huì)學(xué)[3]。 應(yīng)擯棄以往 那種 老師講、醫(yī)學(xué) 生 記 的 帶 教模式，可以通過視頻與圖像、并采取多媒體等先進(jìn)的教學(xué)手段，來提升臨床教學(xué)的吸引力。

2.2 強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)生及時(shí)書寫醫(yī)療文書

書寫臨床診治的醫(yī)療文書，屬于診治過程中的一個(gè)很關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，不但是整個(gè)診治過程的重要記載形式，還是解決醫(yī)療糾紛的有力證據(jù)。這就要求醫(yī)療工作者務(wù)必按照規(guī)定及時(shí)做好記錄，要保證內(nèi)容的真實(shí)性。所以，在進(jìn)行肛腸科帶教中，首先就要讓醫(yī)學(xué)生熟悉醫(yī)學(xué)方面的規(guī)范語(yǔ)言、以及鍛煉文字書寫能力，使其知曉醫(yī)療文書的各種書寫格式，并能對(duì)肛腸疾病的局部癥狀做恰當(dāng)?shù)拿枋觯辉趯懖v之前，要引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生獨(dú)立思考相關(guān)問題，及密切與患者間的交流。 認(rèn)真按理病歷書寫的相關(guān)規(guī)范要求，讓每名醫(yī)學(xué)生書寫兩份大病歷，帶教教師仔細(xì)檢查與 糾正[4]。 在 日 常工作時(shí)，要嚴(yán)格 監(jiān) 督 ，在 旁邊進(jìn)行指導(dǎo)，不放過每個(gè)細(xì)節(jié)，必須按要求來填寫病史記錄、以及檢驗(yàn)單與醫(yī)囑單、還有其他的檢查申請(qǐng)單，字跡要清晰，不允許有涂改現(xiàn)象，從剛開始帶教時(shí)，就讓醫(yī)學(xué)生對(duì)書寫醫(yī)療文書引起足夠的重視，并養(yǎng)成正確的書寫習(xí)慣。

2.3 提高醫(yī)學(xué)生參與帶教的熱情，增強(qiáng)臨床實(shí)踐能力

入科之后，選擇肛腸病方面的熟悉病例讓醫(yī)學(xué)生集體分析診治的情況，以提高其參與帶教的熱情；讓醫(yī)學(xué)生觀看易發(fā)性的肛腸疾病的診治教學(xué)錄像及有關(guān)資料，以初步熟悉肛腸手術(shù)的全部操作經(jīng)過；教學(xué)查房是醫(yī)學(xué)生把掌握的知識(shí)和實(shí)踐診療有效結(jié)合的紐帶，在實(shí)施教學(xué)查房之后，醫(yī)學(xué)生更能全面地熟悉所查病種的相關(guān)診療操作；引導(dǎo)學(xué)生對(duì)腸鏡的具體操作進(jìn)行觀摩，有選擇性地實(shí)施插鏡助手、以及鏡下取活檢助的操作，這樣有利 于 了解 腸 鏡 檢查 的 各 個(gè)操 作 環(huán) 節(jié)[5]，并 能 了 解 其 適 應(yīng)證、以及需要注意的問題等。

3 系統(tǒng)設(shè)計(jì)技能考核指標(biāo)，改進(jìn)出科考核效果

對(duì)出科考核模式做合理的改進(jìn)，注重參與實(shí)踐操作。 受以往學(xué)習(xí)模式的影響，許多醫(yī)學(xué)生都過于重視考核取得的分?jǐn)?shù)， 以往出科考核將重點(diǎn)放在了理論上，而不重視考 核 醫(yī) 學(xué)生在臨床方面 的 操作技能[6]。 所以 ，必須出科考核進(jìn)行整體上的改進(jìn)，可以設(shè)計(jì)以技能考核作為重點(diǎn)的 （100 分值）， 并包括多個(gè)方面的綜合性考核方案，其中，體格檢查與病史采集共 30 分、病歷書寫共 30分、現(xiàn)場(chǎng)抽題口答（以多發(fā)病的診治、以及確定輔助的檢查項(xiàng)目與結(jié)果分析為主）共 30 分、還有工作紀(jì)律與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)共 10分。 對(duì)考核后成績(jī)合格的醫(yī)學(xué)生給予出科鑒定，這樣，就會(huì)讓醫(yī)學(xué)生感受到帶教學(xué)習(xí)的壓力，確保了帶教質(zhì)量。

綜上所述，臨床帶教的質(zhì)量情況，對(duì)于醫(yī)學(xué)生是非常重要，將其造就成合格的醫(yī)生，是帶教教師的重要任務(wù)。 和在校的學(xué)習(xí)有極大不同，臨床帶教是依據(jù)體征與癥狀的情況，并對(duì)比與鑒別相關(guān)的病例，來達(dá)到靈活運(yùn)用所學(xué)知識(shí)、以及鞏固記憶的目的。 作為帶教教師不僅要講解知識(shí)與技能，還要教會(huì)醫(yī)德及醫(yī)風(fēng)。在切實(shí)做好入科指導(dǎo)、注重鍛煉臨床技能以及改進(jìn)出科考核之后，使醫(yī)學(xué)生出科時(shí)，能夠?qū)σ装l(fā)的肛腸疾病有更深入的認(rèn)識(shí)，并能進(jìn)行正確的診治，真正符合肛腸科臨床帶教大綱的規(guī)定。

[1]王東宏,潘芳杰,徐斌.標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)模式在肛腸外科臨床 教 學(xué) 中 的 應(yīng) 用 效 果 觀 察[J].新 疆 中 醫(yī) 藥.2016，19(1)：183. [2]劉 劍,徐 斌.肛 腸 外 科 臨 床 實(shí) 習(xí) 的 教 學(xué) 體 會(huì)[J].新 疆 中 醫(yī) 藥 ，2014，9(2)：128.

[3]Karoline Koeppen,Johannes Hartig,Eckhard Klieme,et al.Current Issues in Competence Modeling and Assessment[J]. Zeitschrift für Psychologie，2014，10(2)：118-119.

[4]郭毅,黃衛(wèi)平,何之光.標(biāo)準(zhǔn)化病人在中醫(yī)肛腸病臨床教學(xué)中 的 應(yīng) 用[J]. 中 國(guó) 中 醫(yī) 藥 現(xiàn) 代 遠(yuǎn) 程 教 育 ，2012，7(2)：307.

[5]樓征,陳芳芳,張晨玥,等.規(guī)范病歷書寫提高肛腸外科研究生 臨 床 思 維 能 力[J]. 衛(wèi) 生 職 業(yè) 教 育 ，2015，7(6)：275.

[6]Tony Warne,Unn-Britt Johansson,Evridiki Papastavrou,et al. An exploration of the clinical learning experience of nursing students in nine European countries[J].Nurse Education Today，2014，20(8)：532-534.

Study on Effective Route of Improving the Clinical Teaching Quality in the Department of Colorectal Surgery

LIU Lin-tao
Department of Colorectal Surgery,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

This paper presents,in order to improve the clinical teaching quality in the department of colorectal surgery,we should truly do a good job in the targeted education before entering the department,actively establish an accurate cognitive notion,pay attention to cultivating the clinical treatment basic skills,which needs to scientifically design the education method of the clinical operation ability,urge the medical students to write the medical documents in time,improve their participation enthusiasm and enhance their clinical practice abilities,in addition,we should also systematically design the skill examination indicators and improve the after-the-department examination effect,only in this way can the medical students have a deeper awareness of the susceptible anorectal disease at the time of after-the-department,can they be accurately treated,thus truly meeting the clinical teaching outline rules in the department of colorectal surgery，in order to improve the quality of clinical teaching.

Department of colorectal surgery;Clinical teaching;Teaching method;Teaching quality

R657.1

A

1672-5654（2017）02（a）-0067-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.067

2016-11-09）

劉林 濤（1981.6-），男，吉 林樺甸人，碩士 ，主治醫(yī)師，主要從事腹腔鏡、結(jié)直腸癌、肛門病微創(chuàng)治療及臨床帶教工作。