南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(211166) 趙麗萍 趙 楊 陳 峰

1.采用綜合練習(xí)，將統(tǒng)計方法融會貫通

現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)資源極其豐富，能夠找到各種統(tǒng)計教程、統(tǒng)計軟件等有關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的信息，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，開展網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)，可以豐富教師教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生通過找尋網(wǎng)絡(luò)素材，進行自學(xué)、練習(xí)，并開展討論，可作為課堂教學(xué)的補充。我們鼓勵學(xué)有余力的學(xué)生通過課外讀物、網(wǎng)絡(luò)資源，進一步了解統(tǒng)計學(xué)的歷史和最新進展，在拓展知識的同時也可以提高專業(yè)外語閱讀能力。

隨著計算機科學(xué)的迅猛發(fā)展，統(tǒng)計分析軟件也得到極大的完善，使得統(tǒng)計分析擺脫了繁瑣的計算步驟，促進了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的迅速發(fā)展。SPSS、SAS、R、Stata等統(tǒng)計軟件的廣泛應(yīng)用，使得學(xué)生能夠自行完成復(fù)雜的統(tǒng)計分析計算，對所學(xué)的內(nèi)容產(chǎn)生感性認識，既加深了學(xué)生對于統(tǒng)計學(xué)基本概念的理解，也加強了學(xué)生統(tǒng)計分析思維方面的訓(xùn)練，提高了學(xué)生處理實際問題的能力。

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)課程的探索與實踐*

南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院(211166) 趙麗萍 趙 楊 陳 峰△

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是醫(yī)學(xué)生建立統(tǒng)計分析思維的課程，是一門既有復(fù)雜理論知識，又有豐富應(yīng)用技巧的醫(yī)學(xué)專業(yè)課程[1]。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)主要針對臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，還包括基礎(chǔ)和藥效等非預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生，是醫(yī)學(xué)研究中關(guān)于數(shù)據(jù)收集、表達和分析的現(xiàn)代科學(xué)方法，側(cè)重的是方法及其應(yīng)用，在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)研究生的科研思維方式和順利開展科研工作等方面起著重要作用。目前，在大多數(shù)國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)都被作為研究生的公共必修課，較之其他醫(yī)學(xué)專業(yè)課程，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)這門課程中所涉及的概念相對抽象，邏輯性較強，計算公式稍顯繁瑣，運算量稍大，因此，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)被認為是最為頭疼的學(xué)科之一[2]。目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)存在以下問題。

學(xué)生基礎(chǔ)普遍薄弱

近年來，我國研究生招生規(guī)模不斷擴大，醫(yī)學(xué)研究生的生源存在較大的差異，學(xué)生本科專業(yè)背景的差異造成其統(tǒng)計學(xué)水平參差不齊，大多數(shù)研究生沒有概率論及統(tǒng)計學(xué)課程的基礎(chǔ)；即使部分研究生在本科期間學(xué)習(xí)過醫(yī)用高等數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)或衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)等相關(guān)課程，但是知識點的理解不夠深入，對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計指標(biāo)的含義沒有搞清楚，因此掌握不牢固而遺忘，大多數(shù)學(xué)生也不知道如何應(yīng)用。學(xué)生缺乏統(tǒng)計觀念，統(tǒng)計意識不強，這些對于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)造成了極大的沖擊。

學(xué)生對課程重要性的認識遠遠不足

研究生普遍認為，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是一門研究數(shù)學(xué)理論，屬于理學(xué)范疇的課程，對于醫(yī)學(xué)研究生來說無關(guān)緊要。醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的分析結(jié)果僅僅是對論文主要結(jié)果的修飾，正確與否或結(jié)果好壞，基本不影響論文發(fā)表或?qū)W位獲得。這些負面情緒，反映在平時學(xué)習(xí)上，則表現(xiàn)為學(xué)習(xí)興趣低下、積極性不高，考試能達到及格拿到學(xué)分即可，并不深究知識點的來龍去脈，學(xué)完之后就將其束之高閣。

統(tǒng)計知識點繁多復(fù)雜，研究方法多，學(xué)生不易掌握

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是以高等數(shù)學(xué)、概率論與數(shù)理統(tǒng)計的理論為基礎(chǔ)的應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)課程，其體系完整，內(nèi)容豐富，并隨著我國醫(yī)學(xué)研究的不斷進步和發(fā)展日益更新。運用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的有關(guān)基本原理和方法對醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的收集、整理、分析、詮釋，是一個相對枯燥的過程，和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程的學(xué)習(xí)方式有較大差異，因而容易引起學(xué)生的厭學(xué)情緒。同時，概念抽象，與醫(yī)學(xué)專業(yè)課程的內(nèi)容(偏于形象)截然不同。但是，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)思維顯然不同于高等數(shù)學(xué)的嚴格的邏輯推理型思維，醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)傾向于利用相對成熟的統(tǒng)計學(xué)思維解決醫(yī)學(xué)實際問題，是偏向于應(yīng)用的一門學(xué)科。學(xué)生要在短時間深入理解抽象的統(tǒng)計學(xué)概念，形成統(tǒng)計學(xué)思維，具有一定的難度。

作為21世紀(jì)新型復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才，學(xué)習(xí)并正確運用醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的原理和方法，有助于醫(yī)學(xué)科研工作者在實際醫(yī)學(xué)研究中，對所研究的問題進行科學(xué)設(shè)計，對所得到的研究數(shù)據(jù)進行正確的分析，并對結(jié)果進行合理的解釋；統(tǒng)計學(xué)作為一門發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)內(nèi)在規(guī)律的強有力工具，有助于分析和揭示其內(nèi)在規(guī)律。因此，如何更為有效地提高醫(yī)學(xué)研究生的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)質(zhì)量，加強教學(xué)改革，培養(yǎng)具備一定的統(tǒng)計學(xué)思維的醫(yī)學(xué)復(fù)合型人才，已成為當(dāng)務(wù)之急。近年來，我們在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)中，始終堅持“理論與實踐并舉，課內(nèi)與課外結(jié)合，授課與討論融通，課堂與網(wǎng)絡(luò)互補” ，加強訓(xùn)練學(xué)生的創(chuàng)造性思維及統(tǒng)計學(xué)思維，培養(yǎng)學(xué)生分析問題及解決問題的能力，使學(xué)生綜合素質(zhì)得到了提高。

注重統(tǒng)計思維的培養(yǎng)

統(tǒng)計學(xué)的思維是指用變異與不確定性、機遇與概率的觀點去思考問題，在齊同的基礎(chǔ)上去分析和比較，依據(jù)概率論的理論基礎(chǔ)，結(jié)合邏輯推理去進行推斷，并作統(tǒng)計學(xué)結(jié)論，總的來說，統(tǒng)計學(xué)思維是屬于從個別到一般的歸納型思維。“雖然細節(jié)是反復(fù)的，思想?yún)s是簡單的”，因此，我們把統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)重點放在統(tǒng)計思維的教育上，統(tǒng)計思維教育重于統(tǒng)計方法教育。讓學(xué)生建立基本的統(tǒng)計思維，尤其是科研設(shè)計。注重基本原理及概念的深入淺出及通俗易懂的講解，注重強調(diào)邏輯思維的重要性及加強鍛煉，使醫(yī)學(xué)生在正確認識統(tǒng)計學(xué)思維的前提下，能夠靈活運用統(tǒng)計軟件解決生物醫(yī)學(xué)科學(xué)研究中的實際問題。

建立適合不同需求的課程體系

醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)是抽象的數(shù)理統(tǒng)計理論與具體的生物醫(yī)學(xué)實踐相結(jié)合的交叉學(xué)科，然而，抽象的數(shù)學(xué)理論與錯綜復(fù)雜的醫(yī)學(xué)實際問題相遇，在兩方面的理解都不甚透徹的情況下，醫(yī)學(xué)生深刻感覺醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)比較難學(xué)[3]。為了適應(yīng)各醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生對于統(tǒng)計學(xué)實際的要求，我們建立了研究生統(tǒng)計課程體系，即以醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)為基礎(chǔ)，多元統(tǒng)計分析方法為補充，博士統(tǒng)計講座為提升的統(tǒng)計系列課程，將基本知識、實踐訓(xùn)練、能力提升相結(jié)合。研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的教學(xué)內(nèi)容，稍微有別于本科生階段的課程，側(cè)重于基本概念、理論基礎(chǔ)上，訓(xùn)練基本技能，講解各種統(tǒng)計方法的應(yīng)用條件，同時對統(tǒng)計結(jié)果進行正確理解，而不局限于大量繁雜的運算過程。多元統(tǒng)計分析方法課程在醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的基礎(chǔ)上，更加深入的對多元統(tǒng)計理論和方法進行系統(tǒng)介紹，進一步提高研究生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題并解決問題的一系列醫(yī)學(xué)研究中的必須具備的能力。博士統(tǒng)計講座作為研究生統(tǒng)計能力提升的補充，介紹統(tǒng)計理論和統(tǒng)計實踐中的前沿發(fā)展動態(tài)，啟迪學(xué)生的科學(xué)思維能力，解決高水平統(tǒng)計學(xué)習(xí)的需求。圍繞“知識、能力、應(yīng)用”訓(xùn)練設(shè)置的統(tǒng)計學(xué)課程體系，最大可能地滿足了各專業(yè)、各層次的研究生統(tǒng)計學(xué)習(xí)需求。

推行多樣化、有效的教學(xué)方法

1.采用綜合練習(xí)，將統(tǒng)計方法融會貫通

在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)研究生教學(xué)中，教師以單一性的課堂講解為主，學(xué)生的課后練習(xí)則一般以課堂講課內(nèi)容為主，研究設(shè)計及綜合分析相關(guān)的練習(xí)相對較少，并且學(xué)生的練習(xí)題數(shù)據(jù)過于簡單，與實際醫(yī)學(xué)研究資料相差較大。為此，我們將實際醫(yī)學(xué)研究原始數(shù)據(jù)經(jīng)過脫敏處理后作為學(xué)生的綜合練習(xí)題。學(xué)生綜合運用所學(xué)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)知識，利用統(tǒng)計分析程序，對數(shù)據(jù)進行整理、清理、制作統(tǒng)計分析計劃、分析、解釋、下結(jié)論，最終撰寫規(guī)范化的研究報告。綜合練習(xí)的內(nèi)容較為廣泛，包括：實驗室研究、臨床試驗、現(xiàn)場調(diào)查，等等。這種學(xué)以致用的綜合性練習(xí)加強了對所學(xué)知識的融會貫通，提高了學(xué)生分析問題、解決實際問題的能力，以及初步的科研能力，同時能進一步增強學(xué)生的合作意識。

2.利用模擬實驗，將抽象的概念形象化，復(fù)雜的理論具體化

我們自行設(shè)計開發(fā)了一套計算機軟件用于模擬隨機現(xiàn)象，并已將其應(yīng)用于醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的課堂教學(xué)及課后實習(xí)中。通過動畫、圖片并配以幻燈片及文字，形象地闡述統(tǒng)計學(xué)一些重要的基本概念及理論，將抽象的概念形象化，復(fù)雜的理論簡單化，有助于對理論問題的理解、消化和吸收，同時還增強了課堂上的師生互動，拓寬了學(xué)生的知識面。

3.開展課堂討論，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性和積極性

教學(xué)中，適當(dāng)開展以問題為中心的師生互動教學(xué)的嘗試，取得了良好的效果。例如，在實驗設(shè)計和調(diào)查設(shè)計兩章的教學(xué)中，教師根據(jù)教學(xué)大綱重點講授，并分配研究設(shè)計課題，學(xué)生成立研究小組，利用課后時間收集資料，查閱文獻，設(shè)計研究，必要時候進行預(yù)實驗，并制作多媒體課件，走上講臺進行“交流”。圍繞實際案例，開展課堂討論，既生動又貼近真實，增加了學(xué)生對統(tǒng)計學(xué)的興趣和對統(tǒng)計理論的實際應(yīng)用能力，又訓(xùn)練了統(tǒng)計思維，很大程度地調(diào)動了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的積極性。

利用網(wǎng)絡(luò)資源輔助教學(xué)，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，開拓學(xué)生專業(yè)視野

現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)資源極其豐富，能夠找到各種統(tǒng)計教程、統(tǒng)計軟件等有關(guān)醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的信息，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，開展網(wǎng)絡(luò)課程教學(xué)，可以豐富教師教學(xué)內(nèi)容。學(xué)生通過找尋網(wǎng)絡(luò)素材，進行自學(xué)、練習(xí)，并開展討論，可作為課堂教學(xué)的補充。我們鼓勵學(xué)有余力的學(xué)生通過課外讀物、網(wǎng)絡(luò)資源，進一步了解統(tǒng)計學(xué)的歷史和最新進展，在拓展知識的同時也可以提高專業(yè)外語閱讀能力。

訓(xùn)練統(tǒng)計編程技能，提高學(xué)生實戰(zhàn)能力

隨著計算機科學(xué)的迅猛發(fā)展，統(tǒng)計分析軟件也得到極大的完善，使得統(tǒng)計分析擺脫了繁瑣的計算步驟，促進了醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)的迅速發(fā)展。SPSS、SAS、R、Stata等統(tǒng)計軟件的廣泛應(yīng)用，使得學(xué)生能夠自行完成復(fù)雜的統(tǒng)計分析計算，對所學(xué)的內(nèi)容產(chǎn)生感性認識，既加深了學(xué)生對于統(tǒng)計學(xué)基本概念的理解，也加強了學(xué)生統(tǒng)計分析思維方面的訓(xùn)練，提高了學(xué)生處理實際問題的能力。

[1]張玉海，徐勇勇.研究生醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革初探.西北醫(yī)學(xué)教育,2007,15(6):1050-1051.

[2]馬修強，陸健，吳騁，等.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革探索.西北醫(yī)學(xué)教育,2008,16(2):292-294.

[3]孫衛(wèi)紅，董兆舉，王玖.醫(yī)學(xué)統(tǒng)計學(xué)教學(xué)改革的實踐探索.衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(8):17-18.

[4]趙麗萍，趙楊，于浩，等.生物統(tǒng)計學(xué)本科專業(yè)人才培養(yǎng)方案的設(shè)置與思考.中國衛(wèi)生統(tǒng)計,2015,32(2):364-365.

(責(zé)任編輯：郭海強)

“公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)”江蘇高校優(yōu)勢學(xué)科建設(shè)工程二期項目；預(yù)防醫(yī)學(xué)江蘇高校品牌專業(yè)建設(shè)工程一期項目(PPZY2015A067)；江蘇省研究生培養(yǎng)創(chuàng)新工程(JGKT11_016)

△通信作者:陳峰,Email:fengchen@njmu.edu.cn