劉歡

先天性膈疝患兒圍手術(shù)期護(hù)理分析

劉歡

目的 探討先天性膈疝患兒圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 選擇我院收治的30例先天性膈疝患兒，對(duì)其護(hù)理進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 26例患兒由于治療護(hù)理得當(dāng)痊愈出院，3例回家繼續(xù)治療，1例由于并發(fā)癥過(guò)重死亡。結(jié)論 做好先天性膈疝患兒的圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)于患兒病情的康復(fù)發(fā)揮著十分積極的作用。

先天性膈疝；術(shù)前護(hù)理；術(shù)后護(hù)理

先天性膈疝是一種由于單側(cè)或雙側(cè)膈肌發(fā)育不良所造成的先天畸形，腹部臟器因?yàn)殡跫∪睋p而疝入胸腔所引發(fā)的生理變化，多發(fā)于左側(cè)，發(fā)病率較小，先天性膈疝對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育會(huì)產(chǎn)生較大的負(fù)面影響，呼吸循環(huán)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的障礙，手術(shù)療法是最有效的一種治療方法[1]。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組患兒男14例，女16例，出生體質(zhì)量1.7～3.6 kg，入院時(shí)間為出生后5 h～28 d，30例患兒均經(jīng)系統(tǒng)檢查確診為先天性膈疝，其中3例患兒出生后即出現(xiàn)了呼吸困難，全身發(fā)紫和呼吸衰竭等癥，1例患兒經(jīng)搶救無(wú)效死亡，1例患兒的家長(zhǎng)放棄治療，其余患兒在入院后3～7 d實(shí)施手術(shù)。

1.2 手術(shù)方法

手術(shù)中患兒應(yīng)取平臥位，于肋緣下切口逐層切開(kāi)皮下組織和腹肌，有明顯后外側(cè)膈疝癥，確認(rèn)疝囊位置，將疝內(nèi)容物還納，麻醉師對(duì)患兒實(shí)施氣管內(nèi)加壓通氣，膨肺后應(yīng)縫合前內(nèi)及后側(cè)膈肌，修復(fù)疝孔，確認(rèn)腹內(nèi)無(wú)出血癥狀后可進(jìn)行縫合，本組28例為左側(cè)膈肌后外側(cè)疝，另外2例是右側(cè)膈肌后外側(cè)疝[2]。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

30例患兒均嚴(yán)格禁食，留置胃管，對(duì)胃腸適當(dāng)減壓，定期處理腸內(nèi)的積氣和積液，避免積氣和積液由于內(nèi)容物反流而吸入氣管或腸道，從而導(dǎo)致更加嚴(yán)重的呼吸困難。同時(shí)還應(yīng)抬高頭部，調(diào)整患側(cè)臥位，避免內(nèi)臟移位，最大程度降低疝內(nèi)容物對(duì)肺部的壓迫，從而有效控制呼吸困難。

護(hù)理中應(yīng)采取低流量給氧方式，不能采取氣囊加壓給氧或呼氣末正壓通氣，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患兒的各項(xiàng)生命體征，尤其關(guān)注呼吸頻率、心率以及經(jīng)皮血氧飽和度等，盡早發(fā)現(xiàn)心臟壓迫和呼吸窘迫等癥狀，并采取有效措施加以預(yù)防和控制。要注意患兒的保暖，避免新生兒硬腫癥狀的出現(xiàn)，主管護(hù)士需每天對(duì)患兒肺部狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，采取有效措施開(kāi)展胸部物理治療，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)血?dú)?，保證體內(nèi)電解質(zhì)平衡，為手術(shù)做好充足的準(zhǔn)備[3]。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 觀察生命體征變化 充分了解患兒手術(shù)中的情況，檢查黏膜是否有破損，尤其要注意胸廓運(yùn)動(dòng)的變化、兩肺呼吸音以及經(jīng)皮血氧飽和度的變化，若患兒出現(xiàn)窒息癥狀應(yīng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效的措施加以控制和治療。對(duì)出入量要按時(shí)詳細(xì)記錄，直至病情穩(wěn)定[4]。

2.2.2 保持呼吸暢通 先天性膈疝肺部發(fā)育不全的嚴(yán)重程度對(duì)膈疝會(huì)產(chǎn)生較大的影響，較為嚴(yán)重的患者會(huì)阻礙其正常氧合功能。如患兒有肺功能不全，則其存活率將受呼吸支持水平的影響。確保氣管插管位置準(zhǔn)確，交接班時(shí)應(yīng)首先為患兒吸氧，保持呼吸道通暢，在氣管插管和呼吸機(jī)輔助期間，要密切觀察患兒的呼吸音，并及時(shí)予以吸痰以及其他日常護(hù)理治療，吸痰時(shí)應(yīng)注意力度，防止造成二次損傷[5]。

2.2.3 氧氣吸入 脫離呼吸機(jī)后，持續(xù)頭罩吸氧，氧氣流量為5.00～8.00 L/min，低流量鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)氧流量正常范圍為0.52～1.00 L/min，按照患兒的呼吸情況及經(jīng)皮血氧飽和度對(duì)吸氧流量進(jìn)行合理調(diào)整。停止吸氧后應(yīng)仔細(xì)觀察患兒呼吸頻率，口唇以及胸廓等體征的變化[6]。

2.2.4 保持正確體位 由于術(shù)后開(kāi)展呼吸機(jī)輔助通氣，取頭偏高臥位，撤除呼吸機(jī)后取半臥位，借助重力作用的影響使膈肌和腹部臟器位置向下，從而緩解了對(duì)胸腔臟器的壓迫。采取正確的體位對(duì)傷口愈合以及呼吸功能改善都有著十分積極的作用，護(hù)理中將患兒的肩部抬高30°～40°，在床頭墊一個(gè)小枕頭，以起到固定體位的作用。

2.2.5 切口護(hù)理 護(hù)理中的一個(gè)重要內(nèi)容是防止切口開(kāi)裂感染，患兒抗病能力差，很多因素均能引起傷口開(kāi)裂感染，所以必須要密切觀察患兒各項(xiàng)生命體征的變化，尤其是體溫，同時(shí)還應(yīng)觀察敷料滲出的具體情況，采取有效措施保證切口的清潔?？茖W(xué)使用補(bǔ)液，積極開(kāi)展抗感染治療[7]。

2.2.6 并發(fā)癥預(yù)防 患兒身體免疫力較弱，應(yīng)避免術(shù)后感染，具體措施主要有：每天開(kāi)窗通風(fēng)1 h，室內(nèi)紫外線消毒2次，解除患兒前應(yīng)做好手部清潔，并在無(wú)菌狀態(tài)下完成各項(xiàng)護(hù)理工作。臍部的護(hù)理尤其關(guān)鍵，仔細(xì)觀察切口的變化，保持切口清潔、干燥，避免切口感染，若發(fā)現(xiàn)切口有滲液或滲血等狀況，一定要及時(shí)處理，確保床單的清潔，及時(shí)更換尿布以及污物，保證患處皮膚的清潔和干燥，2 h調(diào)整1次體位，合理使用抗菌藥物，避免細(xì)菌感染。

2.2.7 預(yù)防復(fù)發(fā) 術(shù)后哺乳時(shí)要堅(jiān)持少食多餐的原則，每次哺乳量應(yīng)為15～25 ml，哺乳時(shí)間間隔為2～4 h，防止食量過(guò)大導(dǎo)致胃擴(kuò)張致使腹內(nèi)壓增大，及時(shí)告知患者家屬開(kāi)展母乳喂養(yǎng)過(guò)程中的注意事項(xiàng)，防止患兒出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧，護(hù)理操作中應(yīng)盡量減少對(duì)患兒的刺激，若患兒哭鬧十分嚴(yán)重，可適量使用鎮(zhèn)靜劑[8]。

3 結(jié)果

26例患兒由于治療護(hù)理得當(dāng)痊愈出院，3例回家繼續(xù)治療，1例由于并發(fā)癥過(guò)重死亡。

4 討論

先天性膈疝是一種急性外科疾病，該病起病突然，病情危重，通過(guò)產(chǎn)前的超聲檢查可提早發(fā)現(xiàn)，患兒出生后應(yīng)及時(shí)給予呼吸機(jī)輔助治療，同時(shí)應(yīng)立即轉(zhuǎn)到NICU或醫(yī)療條件較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行救治。及時(shí)治療先天性膈疝可十分有效的減輕呼吸困難及循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥，提高患兒的存活率，改善預(yù)后。術(shù)后應(yīng)注重呼吸道、胸腔引流管以及喂養(yǎng)管理，快速發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，并采取有效措施加以控制，從而改善手術(shù)效果。

[1] 陶娜，王園園，宮春梅，等． 新生兒先天性膈疝的圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 中國(guó)組織工程研究，2014，18（s1）：130-131．

[2] 張曉玲，劉艷華，史曉萌． 先天性膈疝患兒圍手術(shù)期飲食護(hù)理[J]．中日友好醫(yī)院學(xué)報(bào)，2015，29（6）：379．

[3] 陳偉清． 先天性膈疝患兒圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（16）：65-66．

[4] 溫少梅，陳麗萍，李麗珍，等． 先天性膈疝圍手術(shù)期的護(hù)理[J]．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2007，13（19）：91-92．

[5] 王冬麗． 11例先天性膈疝患兒的圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2013，23（4）：758-759．

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[7] 張晶，齊海妮，唐芳寧，等． 先天性膈疝修補(bǔ)術(shù)患兒護(hù)理[J]． 護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（9）：67-68．

[8] 張應(yīng)瓊，匡紅，代遠(yuǎn)香，等． 新生兒先天性膈疝的圍手術(shù)期護(hù)理[J]． 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，4（23）：151-152．

Analysis Perioperative Nursing of Congenital Diaphragmatic Hernia in Children

LIU Huan Department of Pediatrics, Heilongjiang Provincial Forestry

General Hospital, Harbin Heilongjiang 150040, China

ObjectiveTo explore the perioperative nursing of children with congenital diaphragmatic hernia.Methods30 cases of congenital diaphragmatic hernia were selected and retrospectively analyzed.Results26 cases was discharged, 3 cases of home to continue treatment, 1 case had complications of excessive death.ConclusionPerioperative care of children with congenital diaphragmatic hernia plays a very active role in the rehabilitation of children.

congenital diaphragmatic hernia; preoperative care; postoperative care

R473

A

1674-9316（2017）06-0118-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．071

黑龍江省森工總醫(yī)院兒科，黑龍江 哈爾濱 150040