張愛新，郭慶菊

1.肥城市人民醫(yī)院產(chǎn)房，山東肥城 271600；2.肥城市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東肥城 271600

護(hù)理目標(biāo)管理在急診剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

張愛新1，郭慶菊2

1.肥城市人民醫(yī)院產(chǎn)房，山東肥城 271600；2.肥城市人民醫(yī)院手術(shù)室，山東肥城 271600

剖宮產(chǎn)作為重要的手術(shù)治療方法，在先進(jìn)技術(shù)與設(shè)備支持下，其普及率大幅度提高。 但實踐中患者及其家屬對臨床服務(wù)提出了較高的要求，為了滿足其需求，構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，護(hù)理目標(biāo)管理得到了臨床工作者高度關(guān)注。該文介紹了護(hù)理目標(biāo)管理的概況，重點探討了護(hù)理目標(biāo)管理在急診剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用，旨在提升臨床護(hù)理水平，增強(qiáng)護(hù)理系統(tǒng)性、針對性與有效性。

護(hù)理目標(biāo)管理；急診；剖宮產(chǎn)

急診剖宮產(chǎn)護(hù)理具有一定的特殊性，主要是因產(chǎn)婦情況危急，常伴有不同程度的心理障礙，此外，因患者家屬過于擔(dān)心產(chǎn)婦及胎兒安全，其情緒十分激動，一旦出現(xiàn)不當(dāng)，則極易激化醫(yī)護(hù)患矛盾。因此，臨床上應(yīng)給予明確與迅速的救治。 但常規(guī)急診護(hù)理，由于護(hù)理目標(biāo)不明確，導(dǎo)致護(hù)理人員難以有效配合，從而降低了護(hù)理質(zhì)量，影響了救治效果。 在實踐中，急診護(hù)理人員不了解自身的工作內(nèi)容，各項操作均具有一定的混亂性，未能及時處理護(hù)理中存在問題，不僅增加了急診護(hù)理人員工作壓力，也降低了急診護(hù)理質(zhì)量。為了扭轉(zhuǎn)此局面，急診剖宮產(chǎn)中應(yīng)積極運用目標(biāo)管理，在明確護(hù)理目標(biāo)管理概況基礎(chǔ)上，制定個性化的應(yīng)用方案，實踐中還應(yīng)注意其中的各事項，以此充分發(fā)揮目標(biāo)管理的作用，提升急診剖宮產(chǎn)護(hù)理水平。

1 護(hù)理目標(biāo)管理的概況

20世紀(jì)中期美國管理學(xué)家提出了目標(biāo)管理， 主要是指工作前應(yīng)確定目標(biāo)，一旦某項工作缺少目標(biāo)，則會被忽視，因此，管理過程中應(yīng)利用目標(biāo)展開下級管理，使下級部門及各個人員均明確自身的目標(biāo)，在此基礎(chǔ)上，方可保證工作效率與質(zhì)量。目標(biāo)管理作為新型的管理方法與管理制度，其理論基礎(chǔ)為科學(xué)管理與行為科學(xué)管理，在管理時以工作目標(biāo)為核心，對員工的能力進(jìn)行了深入的 挖 掘，通過參與管理 ，激 發(fā)了其工作 熱情[1]。 20 世紀(jì)末，我國護(hù)理工作引入了目標(biāo)管理，其屬于新型護(hù)理模式，凸出了自我評價與整體護(hù)理，經(jīng)不斷探索與實踐，取得了顯著成效。但與國際護(hù)理管理相比，受落后理念、固定形式等因素影響，整體護(hù)理發(fā)展緩慢，為了充分發(fā)揮護(hù)理目標(biāo)管理的作用，實踐中全體護(hù)理人員應(yīng)明確其應(yīng)用方法、注意事項及積極作用。

2 護(hù)理目標(biāo)管理在急診剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用

2.1 應(yīng)用方法

①設(shè)計護(hù)理目標(biāo)管理方案。急診護(hù)理工作前應(yīng)制定明確的目標(biāo)，根據(jù)剖宮產(chǎn)患者的實際情況，如：年齡、孕周、產(chǎn)次及剖宮產(chǎn)指征分布情況等，評估護(hù)理風(fēng)險，為其提供針對性與預(yù)見性的護(hù)理規(guī)劃，以此為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)其早日康復(fù)。 ②組建護(hù)理目標(biāo)管理小組。為了保證護(hù)理目標(biāo)管理效果，急診科、產(chǎn)科等應(yīng)選取年資高、經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員擔(dān)任小組組長，由其負(fù)責(zé)培訓(xùn)組員，使其了解護(hù)理目標(biāo)管理的有關(guān)內(nèi)容，如：涵義、必要性與重要性、操作方法、注意事項等，并結(jié)合護(hù)理工作實際情況，制定適合的護(hù)理流程，如：術(shù)前，準(zhǔn)確物品，術(shù)中，配合醫(yī)師與麻醉師，術(shù)后，落實護(hù)理方法，此外，小組組長要結(jié)合剖宮產(chǎn)救護(hù)的特點，設(shè)計適合的護(hù)理配合方案，指明質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)與目標(biāo)等。 在工作中全體護(hù)理人員均要根據(jù)既有的護(hù)理目標(biāo)操作，逐漸養(yǎng)成良好的工作習(xí)慣，以此保證護(hù)理高效性與安全性。 ③開展圍手術(shù)期目標(biāo)管理。手術(shù)前，急診剖宮產(chǎn)患者因病情危急、發(fā)展迅速，常伴有焦慮、悲觀及緊張等不良情緒，而負(fù)面情緒極易引起各項生理指標(biāo)波動，從而影響手術(shù)治療效果。 因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時疏導(dǎo)，采用注意力分散法等，盡可能地消除其心理障礙，增強(qiáng)其治愈信心，提高其配合度與依從性。 同時，醫(yī)護(hù)人員要向患者及其家屬簡單講解剖宮產(chǎn)的有關(guān)知識，如：優(yōu)勢、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥等，待獲得知情同意書后，給予手術(shù)治療。 手術(shù)中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合護(hù)理目標(biāo)，協(xié)同合作，盡量輕柔操作，嚴(yán)格遵循無菌操作，保證高質(zhì)量手術(shù)。 手術(shù)后，產(chǎn)婦因分娩、手術(shù)等應(yīng)激反應(yīng)影響，其身心狀況均會發(fā)生改變，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)與協(xié)助產(chǎn)婦適應(yīng)新的改變，告知其術(shù)后疼痛的原因、意義、處理方法等，結(jié)合其耐受性與醫(yī)囑，采取有效的方法，如：按摩、用藥等，減輕其疼痛，并要引導(dǎo)其適應(yīng)新的身份，指導(dǎo)其合理作息、飲食與運動，盡可能縮短其康復(fù)與住院時間。 在出院前，護(hù)理人員要告知產(chǎn)婦及其家屬，母乳喂養(yǎng)、并發(fā)癥預(yù)防等知識，以此提高其生活質(zhì)量。④改進(jìn)護(hù)理目標(biāo)管理工作。在交接班過程中質(zhì)控管理小組組員應(yīng)檢查護(hù)理目標(biāo)是否完成，對實際工作中存在的問題給予記錄，經(jīng)分析與討論后，提出相應(yīng)的改進(jìn)建議；同時當(dāng)天各班次的護(hù)理人員均要明確自身的目標(biāo)，并了解各操作環(huán)節(jié)的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)前：護(hù)理人員應(yīng)積極準(zhǔn)備，查看器械設(shè)備是否齊全、適用與完好，保證有關(guān)搶救物品、藥品等均完備，了解其使用方法、服用劑量及配伍禁忌等，確保用藥合理與規(guī)范；術(shù)中：醫(yī)護(hù)人員操作均要達(dá)到快、準(zhǔn)、輕的要求，經(jīng)默契配合，盡可能一次穿刺成功、最大限度地縮短手術(shù)時間；術(shù)后，為患者提供舒適的住院環(huán)境，保持適宜的溫度與濕度，床上用品均應(yīng)舒適、柔軟，如果患者入住 ICU，則應(yīng)確保各項器械與設(shè)備均可正常工作，此外，護(hù)理人員要密切關(guān)注患者各項生命體征、切口、出血量、尿量等，一旦出現(xiàn)異常，要及時告知醫(yī) 師 ，以便于有效處理[2]。

2.2 注意事項

護(hù)理人員要落實系統(tǒng)的宣教，向患者及其家屬講解各程序，因急診時間緊迫，在宣教時，要盡量選用簡潔、通俗、易懂的語言，經(jīng)有效的護(hù)患交流，提高患者及其家屬知曉率，并全面評估其身心狀況，盡量獲得其支持，經(jīng)醫(yī)護(hù)患有機(jī)配合，手術(shù)成效將更加顯著。經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，急診剖宮產(chǎn)不良事件多發(fā)生在節(jié)假日、 中午班及夜間，因此，全體護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注高危時間段，通過合理的人員配置，盡量避免不良事件出現(xiàn)，緩解護(hù)患矛盾。在救治過程中，醫(yī)護(hù)人員均要保持穩(wěn)重的心態(tài)與行為，根據(jù)既有規(guī)范有序操作，保證各類設(shè)備、藥品等及時到位，經(jīng)合理指揮、精準(zhǔn)操作、完整記 錄 ，方 可 保 證 救治效果[3]。 此 外，在護(hù)理實踐中要積極預(yù)防各種并發(fā)癥，如：銳器傷，剖宮產(chǎn)手術(shù)中為了挽救母嬰生命，護(hù)理人員因忙亂而忽視可能出現(xiàn)的損傷，為了降低銳器傷發(fā)生幾率，操作中應(yīng)準(zhǔn)確放置各類工具、有序執(zhí)行護(hù)理措施；誤吸，急診剖宮產(chǎn)患者因未禁食，給予麻醉后，極易出現(xiàn)嘔吐，尤其是伴有子癇者，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注其呼吸道，盡量保持通暢，對嘔吐物進(jìn)行及時擦拭，并給予吸氧，同時利用壓舌板、協(xié)助其擺放正確體位等，避免誤吸；在護(hù)理實踐中要格外關(guān)注高危產(chǎn)婦，如：早產(chǎn)、高齡、妊娠高血壓等，此類產(chǎn)婦分娩后極易出現(xiàn)宮縮乏力癥狀，隨之便可能導(dǎo)致產(chǎn)后大出血，因此，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者病情，觀察其出血量、顏色及性狀等，待出現(xiàn)異常后，立即給予止血，并配合醫(yī)師，給予有效治療。急診剖宮產(chǎn)轉(zhuǎn)變了管理方式，由經(jīng)驗管理到科學(xué)管理， 充分發(fā)揮了各個護(hù)理人員的作用，通過團(tuán)結(jié)合作，使臨床護(hù)理服務(wù)具有了規(guī)范性與有效性。在實踐中，有關(guān)科室應(yīng)建立健全規(guī)章制度，如：獎懲制度、排班制度、操作規(guī)范、培訓(xùn)考核制度等，逐漸提高全體人員的綜合素質(zhì)，完善其知識體系，使其具備嫻熟的操作技能及 良 好的責(zé)任心與使 命 感[4]。

2.3 積極作用

隨著人們生活水平提升，急診剖宮產(chǎn)患者及其家屬對臨床醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)質(zhì)量提出了較高的要求，因此，廣大工作者應(yīng)積極轉(zhuǎn)變自身的工作理念，在以患者為中心理念指導(dǎo)下，根據(jù)護(hù)理目標(biāo)管理要求，為其提供有序、舒適與高效的護(hù)理服務(wù)，在此基礎(chǔ)上，不僅可保證護(hù)理質(zhì)量，還可避 免 護(hù)理差錯[5]。 在 急診剖宮產(chǎn)中應(yīng) 用護(hù) 理目標(biāo)管理，使臨床護(hù)理工作具有計劃性與規(guī)范性，無論是小組組長還是普通組員均明確自身的工作目標(biāo)，經(jīng)團(tuán)結(jié)協(xié)作，促進(jìn)目標(biāo)達(dá)成；此外，護(hù)理目標(biāo)管理充分發(fā)揮導(dǎo)向作用，護(hù)理人員結(jié)合具體情況，制定具有針對性的目標(biāo)，待明確自身工作內(nèi)容后，保證了急診護(hù)理服務(wù)的有序性與高效性，并調(diào)動其工作積極性與主動性；另外，在工作中監(jiān)督者根據(jù)各級護(hù)理人員的反饋，了解護(hù)理目標(biāo)完成情況，并對其中的不足進(jìn)行了改進(jìn)與優(yōu)化，從而保證了調(diào)控效果，促進(jìn)急診科及產(chǎn)科發(fā)展[6]。

綜上所述，護(hù)理目標(biāo)管理應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)，保證了護(hù)理質(zhì)量，滿足了患者及其家屬需求，有助于構(gòu)建和諧的醫(yī)護(hù)患關(guān)系。 該文介紹了護(hù)理目標(biāo)管理的概況，重點探討了其在急診剖宮產(chǎn)中應(yīng)用的方法、 注意事項，并闡述了其積極作用。 通過護(hù)理目標(biāo)管理，急診剖宮產(chǎn)的成功率將大幅度提高，護(hù)理差錯、并發(fā)癥發(fā)生率均也得到有效控制，也將保證母嬰身心健康。

[1]黃蓮 英,林 朝明,楊 月 娥.目 標(biāo) 管 理 理 論 在 護(hù) 理 質(zhì) 量 管 理 中的 應(yīng) 用 效 果 與 體 會 [J].齊 齊 哈 爾 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報 ,2015,13 （9）：1383-1384.

[2]王 茹.探 討 急 診 剖 宮 產(chǎn) 護(hù) 理 中 護(hù) 理 目 標(biāo) 管 理 的 價 值[J].臨 床醫(yī) 藥 文 獻(xiàn) 電 子 雜 志,2015,29（7）：6091，6094.

[3]段 翠 香,張 磊.護(hù) 理 目 標(biāo) 管 理 評 價 量 表 在 對 護(hù) 士 長 實 施 目標(biāo) 管 理 考 核 中 的 應(yīng) 用[J].山 西 職 工 醫(yī) 學(xué) 院 學(xué) 報,2016,14（2）：57-58.

[4]孫 秀 珍.急 診 剖 宮 產(chǎn) 中 護(hù) 理 目 標(biāo) 管 理 的 應(yīng) 用 分 析[J].大 家 健康：學(xué)術(shù)版,2015,13（5）：176.

[5]姜秉芬，段紅霞，岳文芳.加強(qiáng)產(chǎn)科護(hù)理管理降低護(hù)理風(fēng)險[J].護(hù)理實踐與研究，2010,7（6）：88-89.

[6]楊紋英.目標(biāo)管理在急診護(hù)理管理中的應(yīng)用效果觀察及價值 評 價[J].黑 龍 江 醫(yī) 學(xué),2016,10（6）：961-962.

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1672-5654（2017）02（a）-0104-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.104

2016-11-09）

張愛新（1968.11-），女，山東肥城人，本科，主管護(hù)師，主要從事產(chǎn)房方面的工作。