翁燕蓉 陳玲玲

婦科腹腔鏡術(shù)后患者心理狀況的分析與護(hù)理

翁燕蓉 陳玲玲

目的 研究婦科良性腫瘤腹腔鏡術(shù)后患者心理健康狀況，提出促進(jìn)婦科良性腫瘤腹腔鏡患者術(shù)后心理健康的措施，幫助患者盡快恢復(fù)身心健康，提高護(hù)理滿意度。方法 用自制一般量表和SCL-90癥狀自評(píng)量表對(duì)30例婦科良性腫瘤腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果30例患者SCL-90因子總分高于全國(guó)常模，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。不同文化程度間，大專及以下患者和大專以上患者的SCL-90因子總分均高于全國(guó)常?？偡?，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 婦科良性腫瘤腹腔鏡術(shù)后患者均存在不同程度的異常心理狀況，護(hù)理人員應(yīng)做好患者及家屬的護(hù)理與健康教育，消除其軀體化、焦慮、精神病性等情緒，緩解其心理壓力。

婦科良性腫瘤；腹腔鏡術(shù)后；心理健康；護(hù)理

社會(huì)心理因素與婦科腫瘤有較大的關(guān)系[1]，對(duì)于需要手術(shù)治療婦科疾病的女性，可能因?yàn)閾?dān)心女性器官的缺失、女性特征的改變、性生活的愉悅程度的改變、經(jīng)濟(jì)問(wèn)題等而造成一定的心理障礙。鑒此，本研究對(duì)婦科良性腫瘤腹腔鏡術(shù)后患者的心理健康狀況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，探討和分析其心理健康狀況，并制定相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用方便取樣的方法，以2017年1月10日—6月10日在福建腫瘤醫(yī)院婦科（9區(qū)）住院的30例婦科良性腫瘤腹腔鏡術(shù)后患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：婦科良性腫瘤腹腔鏡術(shù)后患者；愿意接受調(diào)查并給予支持與配合；語(yǔ)言溝通無(wú)障礙，能夠用文字表述。排除標(biāo)準(zhǔn)：非婦科良性腫瘤腹腔鏡術(shù)后患者；語(yǔ)言溝通有障礙，不能夠用文字表述；不愿意接受調(diào)查者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 （1）自制一般情況調(diào)查表，內(nèi)容包括被調(diào)查者文化程度、生育情況等。（2）SCL-90[2]以及全國(guó)常模[3]。SCL-90是于1975年編制，其作者是德若伽提斯（L.R.Derogatis），是當(dāng)前使用最為廣泛的精神障礙檢查量表，可以廣泛應(yīng)用于各方面[4]。該量表共有90個(gè)項(xiàng)目，包含有較廣泛的精神病癥狀學(xué)內(nèi)容，從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直至生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10個(gè)因子分別反映10個(gè)方面的心理癥狀情況，即軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性和其他。每個(gè)條目根據(jù)被測(cè)試者最近一周或者現(xiàn)在的感受從“1”（沒(méi)有癥狀）到“5”（極嚴(yán)重）5級(jí)評(píng)分，然后得出總分和各因子分。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專人采用問(wèn)卷調(diào)查的方式，于2017年1月10日—6月10日在福建省腫瘤醫(yī)院婦科（9區(qū)）分發(fā)問(wèn)卷并當(dāng)場(chǎng)收回。共發(fā)放30份問(wèn)卷，最后的有效問(wèn)卷為30份，有效率100%。將一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、SCL-90的數(shù)據(jù)與全國(guó)常模比較。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料

文化程度：大專及以下有27例，大專以上有3例。生育情況：已生育有29例，未生育有1例。年齡：40歲及以下有19例，40歲以上有11例。術(shù)后第幾天：4天及之前有28例，4天之后有2例。

2.2 SCL-90因子分與全國(guó)常模的比較

30例婦科良性腫瘤腹腔鏡術(shù)后患者的SCL-90總分為（146.64±45.33）分，全國(guó)常模總分為（129.96±38.76）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.73，P＜0.05）。

2.3 心理狀況與文化程度的關(guān)系

大專及以下患者中SCL-90因子總分為（146.73±49.33）分，全國(guó)常?？偡譃椋?29.96±38.76）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.16，P＜0.05）。大專以上患者中SCL-90因子分為（152.36±46.33）分，全國(guó)常?？偡譃椋?29.96±38.76）分，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.80，P＜0.05）。

3 討論

雖然腹腔鏡手術(shù)臨床效果確切，安全可靠，符合婦女的身心需求，并越來(lái)越多的被廣大婦女所接受，在婦產(chǎn)科的手術(shù)里有著很好的發(fā)展前景，但是，本調(diào)查中顯示婦科良性腫瘤腹腔鏡術(shù)后患者以軀體化、焦慮、精神病性等方面均表現(xiàn)差異。婦科腹腔鏡術(shù)后患者的心理壓力來(lái)自多個(gè)方面，比如：擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、女性器官的消失、配偶的支持程度等。多由于女性敏感的特性，未考慮到腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與陰式子宮肌瘤剔除術(shù)都具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、腹部無(wú)切口等優(yōu)點(diǎn)[5]。所以患者均表現(xiàn)為各種異常心理狀況。

除此之外，不同文化程度的患者對(duì)疾病的反應(yīng)程度也不同，大專及以下學(xué)歷以軀體化、抑郁、焦慮、恐怖為主要表現(xiàn)，教育程度相對(duì)低的群體，由于對(duì)疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療要點(diǎn)以及預(yù)后了解較少，且向外界獲取自身所需的能力較弱，過(guò)多的依賴醫(yī)護(hù)人員，社會(huì)支持系統(tǒng)較弱，導(dǎo)致錯(cuò)誤的認(rèn)知而導(dǎo)致情緒障礙，因此恐怖的因子分較高[6]。而大專以上學(xué)歷，由于樣本量較少，代表性較差，結(jié)果顯示以軀體化、焦慮、精神病性為主要表現(xiàn)，這可能與現(xiàn)實(shí)存在一些偏差，由于社會(huì)各支持系統(tǒng)較為完善，就會(huì)顧慮較多，因此精神病性的因子分可能較高。

4 對(duì)策

4.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得患者的信任

這是治病和護(hù)理的前提，信任本身能給患者一種保證和安慰，具有鎮(zhèn)靜作用。為得到患者的信任，護(hù)士要求做好術(shù)前護(hù)理，告知手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)前注意事項(xiàng)、手術(shù)方法、術(shù)后相關(guān)護(hù)理、不良反應(yīng)及癥狀等，具備高尚的職業(yè)道德，富有愛(ài)心、耐心、責(zé)任心[7]。儀表端莊，態(tài)度和藹可親，平易近人，操作熟練準(zhǔn)確，在患者面前樹(shù)立起值得信賴的形象，讓患者有安全感和歸屬感，減少患者由于疾病而造成的焦慮、抑郁等不良心理。此外還要建立良好的周圍環(huán)境，避免嘈雜和過(guò)多的噪音，減少刺激。

4.2 和患者家屬做好溝通，調(diào)動(dòng)患者的家庭支持系統(tǒng)

讓患者和家屬明白全子宮切除術(shù)與次全子宮切除術(shù)患者在生活、工作、教育等環(huán)境中無(wú)明顯差別，術(shù)后3個(gè)月全子宮切除術(shù)較次全子宮切除術(shù)的患者在性高潮、性滿意度及陰道潤(rùn)滑度方面差[8-9]。避免對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生女性器官的缺失、性生活的愉悅程度的改變?cè)斐慑e(cuò)誤的認(rèn)識(shí)。特別做好丈夫的疏通，幫助其樹(shù)立正確的觀點(diǎn)，使其理解權(quán)衡利弊，給予妻子強(qiáng)有力的心理支持，解除患者的心理顧慮。除此之外，多給患者及家屬介紹成功手術(shù)、預(yù)后良好的例子。

4.3 教會(huì)患者自我放松的方法，鼓勵(lì)患者采取放松療法

采用聽(tīng)音樂(lè)、肌肉放松、深呼吸、與人聊天分散注意力等，也可采用心理暗示等調(diào)節(jié)方法。

4.4 醫(yī)護(hù)配合做好患者的心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員要通過(guò)與患者的交談，注意觀察他們對(duì)手術(shù)的反應(yīng)，做出合理的分析和判斷。對(duì)手術(shù)缺乏正確認(rèn)識(shí)的患者，可向患者介紹手術(shù)的方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)，介紹手術(shù)成功及預(yù)后良好的案例，對(duì)于患者的各種疑惑，及時(shí)正確地解答。使患者對(duì)所做手術(shù)的效果樹(shù)立正確的認(rèn)知。而對(duì)于盲目信賴手術(shù)治愈疾病的患者，要著重向其說(shuō)明手術(shù)具有兩重性，既可能成功，也可能術(shù)后反復(fù)發(fā)作，要根據(jù)病情和醫(yī)生指導(dǎo)選擇手術(shù)方式和決定是否實(shí)施手術(shù)，盲目信賴是有害無(wú)益的。對(duì)于過(guò)分擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的患者，和醫(yī)生一起，在正確客觀分析病情的基礎(chǔ)上，說(shuō)明手術(shù)的必要性，消除患者不必要的疑慮，緩解其心理壓力。

[1]董雙. 疼痛護(hù)理干預(yù)婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（10）：155-156.

[2]王靜. 心理護(hù)理及疼痛干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)患者的影響[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（2）：351-352.

[3]王建南. 舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（1）：258-259.

[4]張巧. 婦產(chǎn)科手術(shù)患者的焦慮抑郁心理調(diào)查和分析[J]. 河南外科學(xué)雜志，2011，17（5）：140-142.

[5]袁冬兒，葉增杰，羅群帶，等. 婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后疼痛與術(shù)前心理狀態(tài)相關(guān)性研究[J]. 護(hù)理學(xué)報(bào)，2015，22（5）：5-8.

[6]豐成秀. 心理護(hù)理及疼痛干預(yù)對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（5）：319-320.

[7]鄭淑超，劉苗，付佳. 個(gè)性化舒適護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床影響分析[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2016，37（2）：501-502.

[8]李芬，彭秋琴，許春霞. 心理護(hù)理聯(lián)合疼痛干預(yù)對(duì)婦科患者腹腔鏡術(shù)后疼痛的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，36（1）：122-123.

[9]曹文杰. 婦科腹腔鏡手術(shù)配合與護(hù)理體會(huì)[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：205-206.

Analysis and Nursing on Psychological Status of Patients After Gynecological Laparoscopy

WENG Yanrong CHEN Lingling Department of Gynaecology, Fujian

Provincial Tumor Hospital, Fuzhou Fujian 350000, China

Objective To study the mental health status of the gynecological benign tumor patients with laparoscopic surgery, put forward laparoscopic gynecological benign tumor patients of postoperative mental health measures to help patients as soon as possible to restore physical and mental health, improve nursing satisfaction. Methods Using self-made general scale and SCL - 90 symptom self-evaluation scale of 30 patients with gynecological benign tumor of laparoscopic surgery for the questionnaire.Results The total score of SCL-90 in 30 patients was signi fi cantly higher than that of the national norms, the difference was statistically signi fi cant(P＜0.05). The scores of SCL-90 among college students and junior college students with different educational level were signi fi cantly higher than those of the national norm, the difference was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).Conclusion The patients with benign gynecologic tumors had abnormal mental state with different degrees after laparoscopic surgery. The nurses should do well the nursing and health education for their patients and their families, and eliminate their somatization, anxiety, psychotic and other emotions, so as to relieve their psychological pressure.

gynecologic benign tumor; after laparoscopy; mental health;nursing

R473

A

1674-9316（2017）27-0172-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.092

福建省腫瘤醫(yī)院婦科，福建 福州 350000