李華天

婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用不同劑量右美托咪定麻醉對(duì)其躁動(dòng)情況的影響研究

李華天

目的 探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用不同劑量右美托咪定麻醉對(duì)其躁動(dòng)情況的影響。方法 按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月—2017年2月84例婦科腹腔鏡手術(shù)患者分組。小劑量組采用0.3 μg/kg右美托咪定麻醉，大劑量組采用0.6 μg/kg右美托咪定麻醉。比較兩組麻醉效果；蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、寒戰(zhàn)評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分；躁動(dòng)發(fā)生率。結(jié)果 大劑量組麻醉效果高于小劑量組，P＜0.05；大劑量組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、寒戰(zhàn)評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于小劑量組，P＜0.05；大劑量組躁動(dòng)發(fā)生率低于小劑量組，P＜0.05。結(jié)論婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用大劑量右美托咪定麻醉對(duì)其躁動(dòng)情況有緩解作用。

婦科腹腔鏡手術(shù)；不同劑量；右美托咪定；麻醉；躁動(dòng)情況

婦科腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、出血少和手術(shù)操作簡(jiǎn)單等特點(diǎn)，但其手術(shù)短暫，對(duì)麻醉藥物有一定要求，如起效快、代謝快，避免術(shù)后蓄積而影響意識(shí)和呼吸，以促進(jìn)順利拔管和恢復(fù)[1]。本研究分析了婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用不同劑量右美托咪定麻醉對(duì)其躁動(dòng)情況的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

按照隨機(jī)數(shù)字表法將2016年1月—2017年2月84例婦科腹腔鏡手術(shù)患者分組，每組42例。大劑量組年齡21～65歲，平均（43.24±2.70）歲。小劑量組年齡22～65歲，平均（43.78±2.13）歲。兩組基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

所有婦科腹腔鏡手術(shù)患者采用相同的麻醉誘導(dǎo)方案：維庫(kù)溴銨0.12 mg/kg+瑞芬太尼1.0 μg/kg+丙泊酚1.5 mg/kg+咪唑安定0.5 mg/kg，快速誘導(dǎo)氣管插管。麻醉維持方案相同：維庫(kù)溴銨0.06～0.08 mg/kg+丙泊酚4～6 mg/kg+瑞芬太尼0.2μg/kg，在手術(shù)結(jié)束之前5分鐘停止使用維庫(kù)溴銨。瑞芬太尼和丙泊酚則在縫皮結(jié)束時(shí)停止應(yīng)用。

小劑量組采用0.3 μg/kg右美托咪定麻醉，大劑量組采用0.6 μg/kg右美托咪定麻醉。兩組均在手術(shù)結(jié)束前30分鐘靜脈泵注，15分鐘內(nèi)泵注完畢。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組麻醉效果；蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、寒戰(zhàn)評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分；躁動(dòng)發(fā)生率。

顯效：麻醉效果良好，鎮(zhèn)靜充分，無(wú)躁動(dòng)和抵觸；有效：麻醉效果較好，鎮(zhèn)靜較好，輕微躁動(dòng)和抵觸；無(wú)效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)。麻醉效果為顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件作數(shù)據(jù)比較，輸入數(shù)據(jù)后分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)量資料）、χ2檢驗(yàn)（針對(duì)計(jì)數(shù)資料），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組麻醉效果相比較

大劑量組顯效的患者32例，有效7例，無(wú)效3例，總有效39例，總有效率92.86%；小劑量組顯效的患者20例，有效12例，無(wú)效10例，總有效32例，總有效率76.19%。大劑量組麻醉效果高于小劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、寒戰(zhàn)評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分相比較

大劑量組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、寒戰(zhàn)評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分[（92.42±2.77）分、（3.42±1.57）分、（93.61±2.59）分、（25.42±2.57）分 ]優(yōu)于小劑量組 [（78.42±2.13）分、（1.41±0.34）分、（78.23±2.51）分、（27.13±2.13）分]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 兩組躁動(dòng)發(fā)生率相比較

大劑量組有3例出現(xiàn)躁動(dòng)，發(fā)生率7.14%；小劑量組有10例出現(xiàn)躁動(dòng)，發(fā)生率23.81%。大劑量組躁動(dòng)發(fā)生率低于小劑量組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

目前丙泊酚、瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)患者麻醉中應(yīng)用符合強(qiáng)效、短效、可控良好特點(diǎn)，術(shù)后蘇醒快，無(wú)蓄積，但其作用超短，拔管后容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)和躁動(dòng)等反應(yīng)[3-4]。右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，是一種新型受體激動(dòng)劑，具有顯著鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用，可將去甲腎上腺素釋放阻斷，減小交感神經(jīng)張力，提高患者舒適度，減輕因拔管和插管等刺激所致高血壓和心率加速等反應(yīng)，維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定[5-7]。但是關(guān)于右美托咪定的使用劑量仍無(wú)統(tǒng)一定論，一般認(rèn)為術(shù)中右美托咪定在0.5～1.0μg/kg濃度水平可有效減少躁動(dòng)發(fā)生[8-9]。

本研究中顯示大劑量組麻醉效果高于小劑量組，P＜0.05。大劑量組總有效率為92.86%；小劑量組總有效率為76.19%。大劑量組蘇醒期躁動(dòng)評(píng)分、鎮(zhèn)靜評(píng)分、寒戰(zhàn)評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分優(yōu)于小劑量組，P＜0.05；大劑量組躁動(dòng)發(fā)生率低于小劑量組，P＜0.05。

綜上所述，婦科腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)用不同劑量右美托咪定麻醉對(duì)其躁動(dòng)情況有緩解作用，可減輕躁動(dòng)，減少躁動(dòng)發(fā)生，發(fā)揮良好鎮(zhèn)靜作用。

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Effect of Different Doses of Dexmedetomidine on its Restlessness in Patients Undergoing Gynecologic Laparoscopic Surgery

LI Huatian Department of Anesthesiology, Yanbian Maternal and Child Health Hospital of Yanji City, Yanji Jilin 133001, China

Objective To investigate the effect of different doses of dexmedetomidine on the restlessness of patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery. Methods A total of 84 patients with gynecologic laparoscopic surgery were divided into two groups according to the random number table method from January 2016 to February 2017. The low dose group was treated with 0.3 μg / kg dexmedetomidine and the high dose group was treated with 0.6 μg / kg dexmedetomidine. The effects of the two groups were compared, the restlessness score, the sedative score, the chills score, the cognitive function score, and the incidence of restlessness were compared. Results The anesthesia effect of high dose group was higher than that of small dose group ,P＜ 0.05. The score of restlessness, sedation score, chills score and cognitive function score in high dose group were better than those in low dose group,P＜ 0.05. The rate was lower than that in the low dose group,P＜ 0.05. Conclusion Gynecological laparoscopic surgery in patients with high-dose dexmedetomidine anesthesia on its restlessness has a mitigation effect.

gynecologic laparoscopic surgery; different doses;dexmedetomidine; anesthesia; agitation

R614

A

1674-9316（2017）27-0137-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.074

吉林省延吉市延邊婦幼保健院麻醉科，吉林 延吉 133001