張慧

快速型心律失常的急診治療效果研究

張慧

目的 探討快速型心律失常的急診治療效果。方法 回顧分析我院急診室2016年1月—2017年1月收治50例快速型心律失常患者的臨床資料，實施胺碘酮急診治療，統(tǒng)計分析患者臨床治療效果以及觀察指標情況。結(jié)果 快速型心律失常患者急診治療總有效率為86%（43/50），死亡率為4%（2/50）。同時，快速型心律失?；颊咧委熐昂笱獕?、心率、心電圖QT間期等觀察指標結(jié)果比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 快速型心律失?；颊呓邮馨返馔痹\治療，效果顯著，安全性高，有助于患者機體正常功能的恢復(fù)。

快速型心律失常；急診治療；心電圖

隨著人們生活水平的提高以及生活節(jié)奏的加快，各類心血管疾病在我國的發(fā)生率也逐年提高。心律失常指的是沖動傳導(dǎo)、心搏頻率以及心律起源部位等發(fā)生異常所致的心血管疾病。心律失常患者通常發(fā)病速度快，常見臨床癥狀為心房顫動、心動過緩或是心律不齊等。胺碘酮是快速型心律失常急診治療常用藥物，效果顯著，有助于患者癥狀的控制和改善，但不同給藥方法所產(chǎn)生的效果也存在一定差異。本研究對心律失常的急診臨床治療效果進行了分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

回顧分析我院急診室2016年1月—2017年1月收治的50例快速型心律失?；颊叩呐R床資料，男27例，女23例，年齡38～72歲，平均（57.3±15.3）歲，患者均經(jīng)心電圖檢查確診為快速型心律失常，其中，快速心房纖顫15例，快速心房撲動10例，陣發(fā)性室上性心動過速20例，室上性心動過速合并預(yù)激綜合征5例。全部患者及其家屬對于臨床研究過程完全知情且同意，報備醫(yī)院倫理委員會，同時排除胺碘酮禁忌證患者以及緩慢性心律失常患者。

1.2 方法

全部觀察對象均接受胺碘酮急診治療，初始計量為150 mg，與20 ml的5%葡萄糖溶液稀釋后，靜脈推注給藥，給藥時間控制在5～10 min，隨后6小時實施1.0 mg/min靜脈滴注給藥，6小時后未復(fù)律繼續(xù)給予0.5 mg/min持續(xù)靜脈滴注，直至患者復(fù)律成功。患者治療24 h后對其癥狀復(fù)發(fā)情況進行觀察和記錄。

1.3 療效評定標準和觀察指標

（1）依據(jù)《2004年全國中西結(jié)合防治冠心病心絞痛、心律失常會議》對患者臨床療效加以評定，其中，顯效為治療后心律失常癥狀減少90%以上，或是完全消失，有效為治療后心律失常癥狀減少50%～90%，無效為治療后心律失常癥狀未見好轉(zhuǎn)，心功能檢查結(jié)果無改善[1]。（2）比較分析患者治療前后血壓、心率、心電圖QT間期等觀察指標情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次臨床資料均使用SPSS 17.0軟件處理分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，計量資料使用（±s）表示，采用t檢驗，若P＜0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

全部50例快速型心律失常急診治療患者中，顯效19例，占38%，有效24例，占48%，無效7例，占14%，臨床治療總有效率為86%（43/50），治療無效的7例患者中，2例死于惡性心律失常，另外5例轉(zhuǎn)入病房繼續(xù)接受治療。

2.2 觀察指標

患者治療前血壓水平為[（151±2）/（99±2）]mmHg，心率水平為（134.1±6.3）次/min，心電圖QT間期為（353.5±14.2）ms，治療后血壓水平為[（136±5）/（83±2）]mmHg，心率水平為（70.4±3.2）次/min，心電圖QT間期為（429.6±20.5）ms，由此可見，心律失?；颊咧委熐昂笱獕?、心率、心電圖QT間期等觀察指標結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

心律失常是一種包括沖動傳導(dǎo)、心搏頻率、心律起源部位等在內(nèi)的異常癥狀，因而該疾病不僅意味著心跳頻率的異常，還包括節(jié)律異常問題。多種器質(zhì)性心臟病患者都會出現(xiàn)心律失常癥狀，其中較為常見的疾病類型為風(fēng)濕性心臟病、心肌病和冠狀粥樣硬化等，誘發(fā)這類疾病患者發(fā)生心律失常的原因在于手術(shù)治療、麻醉和內(nèi)分泌失調(diào)等。部分心律失?；颊叩恼T發(fā)原因尚不完全明確，常見室性心律失常包括心室顫動、室性心動過速和室性早搏等幾種類型[2]。

胺碘酮是急診常用的快速型心律失常治療藥物，也是M類抗心律失常藥物的一種，其能夠利用電生理作用抑制鉀通道的形成，進而延長不應(yīng)期時間和復(fù)極時間，且能夠?qū)︹c通道和鈣通道均產(chǎn)生阻滯作用[3-4]。胺碘酮對于房性、房室交界性、室性并發(fā)及預(yù)激綜合征均具有理想的治療效果，不會產(chǎn)生負性肌力作用，有助于血流動力學(xué)指標結(jié)果的改善，因而適用于合并心力衰竭患者。胺碘酮能夠產(chǎn)生競爭性β受體阻滯作用，因而能夠有效降低患者竇房結(jié)頻率，不同給藥方式所產(chǎn)生的效果也存在一定的差異[5-6]。靜脈途徑給藥后5～30 min即能夠達到最高的血藥濃度，2 h后逐步降低，而口服途徑給藥相對吸收速度慢、半衰期更長、起效時間長。因此，首先通過靜脈途徑給藥，以提高血藥濃度，在此基礎(chǔ)上加入口服給藥，以維持藥物治療效果，縮短治療時間，提高轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律治療的有效性[7-9]。

從本研究所得結(jié)果可知，快速型心律失?；颊呓邮馨返馔痹\治療后，整體有效率達到86%，患者死亡率在4%，治療效果較為理想，且有助于患者血壓、心率、心電圖QT間期等觀察指標結(jié)果的改善，與治療前相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，快速型心律失?；颊呓邮馨返馔痹\治療，效果顯著，安全性高，有助于患者機體心臟功能的恢復(fù)，以及心電圖檢查結(jié)果的改善，因而可作為患者首選急診治療方案。

[1]王吉珍. 急診治療心力衰竭合并心律失常90例臨床研究[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（28）：121-122.

[2]呂發(fā)強. 胺碘酮治療老年冠心病并發(fā)快速心律失常臨床效果觀察[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（6）：175-176.

[3]王麗萍，吳松，孫丹，等. 胺碘酮治療快速型心律失常急診患者的效果觀察[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2017，8（14）：77-78.

[4]劉俊峰，杜忠東. 小兒急性快速心律失常的診治[J]. 中國臨床醫(yī)生，2012，40（7）：28-31.

[5]王國敏，莫淑琴. 急診應(yīng)用胺碘酮治療冠心病快速心律失常的臨床療效[J].中國老年學(xué)雜志，2014，34（5）：2539-2540.

[6]李國草，劉艷軍，夏云龍，等. 經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對急性心肌梗死碎裂QRS波的影響及預(yù)后分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2014，17（18）：2083-2086.

[7]楊艷敏，朱俊. 急診心律失常的把控與處理[J]. 臨床心電學(xué)雜志，2014，23（3）：163-165.

[8]趙明琴. 胺碘酮治療心律失常的臨床研究[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（9）：84-85.

[9]邱曼，孫樂標. 急性心肌梗死患者生化指標的變化與心肌梗死范圍的研究[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（26）：2765-2767.

Emergency Treatment of Tachyarrhythmia

ZHANG Hui Emergency Internal Medicine Department, Jilin Provincial People's Hospital, Changchun Jilin 130021, China

Objective To investigate the clinical effect of emergency treatment of tachyarrhythmia. Methods The clinical data of 50 patients with tachyarrhythmia admitted from January 2016 to January 2017 in our emergency department were analyzed retrospectively. Amiodarone emergency treatment was performed. The clinical effect and the observation index of the patients were statistically analyzed. Results The total effective rate of emergency treatment for tachyarrhythmia was 86% (43/50) and the mortality rate was 4% (2/50). At the same time, the observation results of blood pressure, heart rate, QT interval of electrocardiogram before and after treatment in patients with tachyarrhythmia were statistically signi fi cant (P＜ 0.05). Conclusion Patients with tachyarrhythmia

amiodarone emergency treatment with signi fi cant effect and high safety, which is helpful for the recovery of patients' normal function.

tachyarrhythmia; emergency treatment; ECG

R541

A

1674-9316（2017）27-0071-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.038

吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 長春 130021