張濤

重癥手足口病早期臨床診治的體會

張濤

目的 分析探討重癥手足口病的早期臨床表現(xiàn)及診治方法，總結(jié)診治體會及經(jīng)驗。方法 回顧性分析我院在2015年12月—2016年12月收治的83例重癥手足口病患兒的臨床資料，總結(jié)患兒的臨床表現(xiàn)、檢查及治療方法、預(yù)后恢復(fù)情況等。結(jié)果 83例患兒中，有59例患兒治愈出院，占全部患兒的71.08%，此59例患兒住院治療時間為8～16 d，平均住院（13.04±2.89）d，其中住重癥監(jiān)護室的時間為3～5 d，平均（4.17±0.74）d，所有患兒均無任何后遺癥；好轉(zhuǎn)出院的患兒為14例，占16.86%，住院時間為9～16 d，平均住院（14.77±3.69）d，患兒有語言障礙等后遺癥需后續(xù)治療；另外有5例患兒轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，5例（6.02%）患兒死亡，出現(xiàn)死亡原因為早期誤診、下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，入院時已是終末表現(xiàn)，未得到及時有效的治療。結(jié)論 重癥手足口病具有早期不易發(fā)現(xiàn)、進展迅速、傳染性強等特點，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。臨床醫(yī)師在接診時應(yīng)對目標人群進行仔細檢查問診，以及早發(fā)現(xiàn)危重癥患兒，進行對癥治療，確保搶救成功。

手足口?。恢匕Y；早期

手足口病（hand foot mouth disease，HFMD）是一種由柯薩奇病毒等多種病毒引起的，經(jīng)多種途徑傳播的，以手、足、口部皮疹及發(fā)燒為主要臨床特征的兒童傳染性疾病[1]。作為一種自限性疾病，主要發(fā)生于嬰幼兒群體，其中大多數(shù)患兒可在發(fā)病后1周內(nèi)痊愈，但是少數(shù)重癥患兒可能會并發(fā)腦炎、心肌炎、呼吸感染等并發(fā)癥，并于短時間內(nèi)死亡[2]。本研究回顧性分析了我院在2015年12月—2016年12月收治的83例重癥手足口病患兒的臨床資料，總結(jié)患兒的臨床表現(xiàn)、檢查及治療方法、預(yù)后恢復(fù)情況等，以期為后續(xù)臨床治療提供參考，做到早確診、早治療，以降低疾病病死率?，F(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

本研究資料主要來源于2015年12月—2016年12月收治的83例重癥手足口病患兒，對其住院期間臨床資料進行回顧性總結(jié)分析。所有患兒中，男52例，女31例；年齡在5個月～11歲，平均年齡（5.54±2.89）歲；住院時間9～28天，平均住院（15.31±5.22）天。

1.2 診斷標準[3]

所有患兒均符合原衛(wèi)生部頒布的《手足口病診療指南（2010年版）》的診斷標準。

1.3 臨床表現(xiàn)

所有患兒均有發(fā)熱癥狀，體溫在38～41℃，有12例（14.46%）患兒發(fā)熱持續(xù)時間＜48 h，19例（22.89%）患兒發(fā)熱時間持續(xù)了48～72 h，另外52例（62.65%）患兒發(fā)熱時間在72 h～1周；出現(xiàn)皮疹患兒76例（91.57%），包括典型手足口臀部皮疹29例（34.94%），不典型皮疹47例（56.63%），未出現(xiàn)皮疹患兒7例（8.43%）；所有患兒精神狀態(tài)差，其中有60例（72.29%）患兒出現(xiàn)肢體抖動及易驚等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；56例（67.47%）患兒出現(xiàn)面色蒼灰、心律失常、高血壓等循環(huán)系統(tǒng)癥狀體征；47例（56.63%）患兒表現(xiàn)出呼吸困難、呼吸節(jié)律改變、肺部痰鳴音濕羅音等呼吸系統(tǒng)癥狀。

1.4 治療方法

所有患兒入院確診后，均常規(guī)監(jiān)測心率、呼吸、血氧飽和度及血壓等生命體征以及周圍循環(huán)情況。所有患兒均給予高效丙球及甲強龍進行沖擊治療；同時采用喜炎平、熱毒寧等進行抗病毒治療、給予抗生素進行抗感染治療；當患兒出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律的改變，有面色蒼灰、蒼白、發(fā)紺，或者出現(xiàn)高于正常年齡心率時應(yīng)進行機械通氣；采用甘露醇脫顱壓，必要時可添加甘油糖果或3%氯化鈉；另外針對高血壓、高血糖、高熱癥狀等應(yīng)分別進行對癥處理。

2 結(jié)果

83例患兒中，有59例患兒治愈出院，占全部患兒的71.08%，此59例患兒住院治療時間為8～16 d，平均住院（13.04±2.89）d，其中住重癥監(jiān)護室的時間為3～5 d，平均（4.17±0.74）d，所有患兒均無任何后遺癥；好轉(zhuǎn)出院的患兒為14例，占16.86%，住院時間為9～16 d，平均住院（14.77±3.69）d，其中住重癥監(jiān)護室的時間為5～8 d，平均（6.24±2.80）d，患兒有語言障礙等后遺癥需后續(xù)治療；另外有5例患兒轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，5例（6.02%）患兒死亡，出現(xiàn)死亡原因為早期誤診、下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，入院時已是終末表現(xiàn)，未得到及時有效的治療。

3 討論

HFMD的病情進展迅速，可在短時間內(nèi)波及全身多個器官和系統(tǒng)，引起多種嚴重并發(fā)癥，危害患兒的生命安全；此病的傳播途徑主要是通過飛沫經(jīng)呼吸道傳播，或通過被污染的手、玩具經(jīng)口傳播，傳染性較強，傳染速度快，較短時間內(nèi)即可引發(fā)大流行；另外，此病的分布較廣，沒有嚴格的地區(qū)性[4-6]。當前，HFMD的治療一般采取呼吸循環(huán)支持、脫水降顱壓、大劑量使用激素以及靜脈用丙種球蛋白沖擊等綜合治療為主，并配合護理干預(yù)措施，從而控制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的炎癥形成與損傷、有效的阻止病情進展[7-9]。

本研究回顧分析的83例重癥手足口病患兒中，有59例患兒治愈出院，占全部患兒的71.08%，平均住院（13.04±2.89）d，其中住重癥監(jiān)護室的時間平均為（4.17±0.74）d，所有患兒均無任何后遺癥；好轉(zhuǎn)出院的患兒為14例，占16.86%，平均住院（14.77±3.69）d，其中住重癥監(jiān)護室的時間平均（6.24±2.80）d，患兒有語言障礙等后遺癥需后續(xù)治療；另外有5例患兒轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，5例（6.02%）患兒死亡，出現(xiàn)死亡原因為早期誤診、下級醫(yī)院轉(zhuǎn)診，入院時已是終末表現(xiàn)，未得到及時有效的治療。

總之，重癥手足口病具有早期不易發(fā)現(xiàn)、進展迅速、傳染性強等特點，應(yīng)引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。臨床醫(yī)師在接診時應(yīng)對目標人群進行仔細檢查問診，以及早發(fā)現(xiàn)危重癥患兒，進行對癥治療，確保搶救成功。

[1]陳海燕，劉宇，朱成艷. 句容市2011年城鎮(zhèn)居民手足口病流行病學(xué)分析[J].江蘇衛(wèi)生保?。簩W(xué)術(shù)版，2012，14（3）：17-18.

[2]鄭志英，郭曉翠，林梅芳. 護理干預(yù)對手足口病患兒態(tài)度行為及依從性的影響[J]. 齊魯護理雜志，2012，18（16）：81-82.

[3]趙霞，張軍，林素芳，等. 手足口病合并急性遲緩性癱瘓16例臨床分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（5）：784-786.

[4]杜曾慶，王美芬，李凌媛，等. 重癥手足口病155例臨床治療及分析[J]. 中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2010，6（4）：281-283.

[5]李榮敏. 重癥手足口病合并肺出血的臨床分析[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（20）：147-148.

[6]何顏霞，付丹. EV71 感染相關(guān)神經(jīng)源性肺水腫和心肺衰竭[J]. 臨床兒科雜志，2008，26（12）：1087-1090.

[7]薛寧，王紀文，張洪偉. 大劑量甲潑尼龍沖擊治療重癥手足口病的意義[J]. 山東大學(xué)學(xué)報，2010，48（3）：106-108.

[8]楊樹海. 小兒手足口病的傳染、治療與預(yù)防控制措施[J]. 中國衛(wèi)生標準管理，2016，7（7）：1-2.

[9]李玉萍，馬娜. 不同劑量甲基強的松龍治療重癥手足口病療效觀察[J]. 中華實用診斷與治療雜志，2010，24（4）：389-390.

The Experience of Early Clinical Diagnosis and Treatment of Severe Hand Foot Mouth Disease

ZHANG Tao Department of Infectious Diseases, Heyuan People's Hospital,Heyuan Guangdong 517000, China

Objective To analyze the early clinical manifestations, diagnosis and treatment methods of severe hand foot mouth disease (HFMD) and summarize the experience of diagnosis and treatment. Methods The clinical data of 83 cases of severe hand foot and mouth disease in our hospital from December 2015 to December 2016 were analyzed retrospectively. The clinical manifestations, examination and treatment methods and prognosis of the children were summarized. Results Of the 83 children, 59 cases were cured and discharged, accounting for 71.08% of all the children.The hospitalization time of the 59 cases was 8 to 16 d, and the average hospitalization was (13.04 ± 2.89) d. The duration of the intensive care unit was 3 to 5 d, with an average of (4.17 ± 0.74) d, none of the children had any sequelae. 14 children became better, and discharged from hospital,accounting for 16.86%, the hospitalization time was 9 to 16 d, and the average hospitalization was (14.77 ± 3.69) d. Children with language disorders and other sequelae need follow-up treatment. In addition, 5 cases were transferred to a higher level hospital, and 5 cases (6.02%) died. The cause of death was early misdiagnosis and lower level hospital referral. The fi nal performance at admission was not timely and effective. Conclusion Severe HFMD has the characteristics of early detection, rapid progress and strong infectivity, which should arouse the attention of medical workers.Clinicians should conduct careful examination of the target population during the consultation, as well as early detection of children with critical illness, and carry out symptomatic treatment to ensure the success of the rescue.

hand foot mouth disease; severe; early stage

R725

A

1674-9316（2017）27-0046-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2017.27.024

河源市人民醫(yī)院感染科，廣東 河源 517000