周宏，李明爽

1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 400016；2.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，重慶 400016

2015—2016年290例兒童手足口病流行病學(xué)分析

周宏1，李明爽2

1.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院兒科，重慶 400016；2.重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院檢驗科，重慶 400016

目的分析兒童手足口病 （HFMD）的流行病學(xué)特點，為疾病診療提供相關(guān)的參考意見。方法抽查2015年1月—2016年1月間至該院就診的290例手足口病患兒，對其流行病變與臨床特點進行分析判斷。結(jié)果所有患兒中，男占56.21%，1～3歲的小兒占63.10%，散居兒童占63.79%，相比幼托兒童、學(xué)生發(fā)病率均較高（P＜0.05）；地域分布情況：主要集中在鄉(xiāng)村，發(fā)病率為55.17%，相比城區(qū)明顯較高（P＜0.05）；分析該類疾病的臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)熱、皮疹、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等。結(jié)論分析小兒手足口病的危險因素包括年齡、地域、季節(jié)等，加強兒童家屬與幼師的防范意識意義重大。

兒童；手足口??；流行病學(xué)

手足口病主要是由于腸道病毒感染導(dǎo)致的一類傳染性疾病[1]，主要表現(xiàn)為手部、足部皮膚與口腔黏膜出現(xiàn)皰疹現(xiàn)象，且為自限性疾病，預(yù)后較為良好，少部分患兒疾病繼續(xù)發(fā)展可導(dǎo)致肺水腫、心肌炎、無菌性腦膜炎[2-3]等并發(fā)癥，且該類疾病以學(xué)齡前兒童較為多見，為此，該次研究對該院收治的290例手足口病患兒的臨床資料進行回顧性的分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽查至該院就診的290例手足口病患兒，所有患兒均經(jīng)過臨床常規(guī)診斷后疾病被確診，符合《手足口病診療指南》（2010年版）的相關(guān)內(nèi)容，包括197例為門診患兒，93例為住院患兒；7例為危重患兒。

1.2 方法

回顧性分析所有患兒的基本資料，包括年齡、性別、來源、臨床特征等。

1.3 統(tǒng)計方法

將該次研究涉及的相關(guān)資料均納入SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件中，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)情況

2.1.1 人群分布情況分析 290例患兒中，經(jīng)過流行病學(xué)調(diào)查，得知男 163例，占 56.21%（163/290），女 127例，占43.79%（127/290），說明男童構(gòu)成相比女童明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；發(fā)病年齡最小的3個月，最大的10.5歲，包括26例為年齡＜1歲的嬰兒，占8.97%（26/290），183例為年齡在1～3歲的小兒，占63.10%（183/290），3～6歲的小兒共有 75例， 占25.86%（75/290），6歲以上的小兒共有6例，占2.07%（6/290），說明年齡≤3歲構(gòu)成相比其他年齡段的小兒明顯較高，比較組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.2 職業(yè)分布情況 290例患兒中，散居兒童共有185例，占63.79%（185/290），其次為幼托兒童，共有 98例，占33.79%（98/290），學(xué)生共有 7 例，占 2.41%（7/290），說明散居兒童為主要發(fā)病人群，相比其他小兒高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.1.3 地域分布情況 290例患兒中，鄉(xiāng)村地區(qū)共有160例，占 55.17%（160/290），城區(qū)共有130例，發(fā)病率為44.83%（130/290），說明鄉(xiāng)村患者多于城區(qū)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝6.206 9，P＝0.013 0）。

2.2 臨床特點

2.2.1 主要臨床特征 ①皮疹：所有患兒均伴有皮疹情況，以手足掌多發(fā)，對于伴有發(fā)熱的患兒來說，通常在發(fā)熱后的1～3 d時間伴有皮疹現(xiàn)象，且僅僅表現(xiàn)為皰疹性咽峽炎患兒，可在口腔皰疹后的2～3 d時間出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，某些患兒在臀部、膝部、肛周出現(xiàn)皰疹現(xiàn)象，少數(shù)患兒皮疹較為廣泛，可延伸至背部、臀部、膝部等。

②發(fā)熱：162例患兒伴有發(fā)熱現(xiàn)象，占55.86%（162/290），其中體溫在39℃以上的患兒共有13例，占8.02%（13/162）。

③口腔黏膜病變：194例患兒存在該類現(xiàn)象，占66.90%（194/290），主要病變范圍位于舌、頰黏膜、軟腭、硬腭、口唇、齒齦、扁桃體等，并在較短的時間內(nèi)將會破潰為白色的潰瘍，局部的淋巴結(jié)不伴有腫大現(xiàn)象。

④并發(fā)癥：所有患兒中72例出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，占24.83%（72/290），其中13例為支氣管炎，占18.06%（13/72），5例為肺炎，占6.94%（5/72），1例為胸膜炎，占 1.39%（1/72），1 例腹瀉，占 1.39%（1/72），1 例為中性粒細胞減少癥，占 1.39%（1/72），46 例為心肌損傷，占 63.89%（46/72），5例為病毒性腦炎，占6.94%（5/72）。

2.2.2 實驗室檢查情況 93例住院患兒中，對其進行血常規(guī)檢查可知，54例顯示白細胞總數(shù)處于正常狀態(tài)或者稍低，相對增高分類淋巴細胞，占58.06%（54/93），38例患兒的白細胞總數(shù)、中心粒細胞增多，占40.86%（38/93），1例中心粒細胞水平在1.0×109/L以下，占1.08%（1/93）；50例患兒的反應(yīng)蛋白增高，占53.76%（50/93），14例血糖水平增高，占15.05%（14/93），47例肌酸激酶同工酶增高，占50.54%（47/93）。且22例患兒血鎂出現(xiàn)輕度增高情況，占 23.66%（22/93），8 例血鈣降低，占 8.60%（8/93），7例重癥患兒的咽拭子標本進行實驗室檢查可知，占7.53%（7/93），4例感染腸道病毒 71 型，占 4.30%（4/93），進行腦脊液檢出后顯示其外觀較為清亮，壓力增高，蛋白輕度增多或者處于正常情況，糖與氧化物處于正常情況。

3 討論

分析手足口病腸道病毒主要是經(jīng)過糞-口/呼吸道進行飛沫傳播[4-5]，還可由于接觸患者皮膚、黏膜皰疹液等導(dǎo)致疾病被感染，接觸被病毒污染的水源也可經(jīng)口進行感染。該次研究結(jié)果顯示，散居兒童的發(fā)病率相比學(xué)生、幼托兒童明顯較高，其中農(nóng)村兒童發(fā)病率相對較高，因此，對農(nóng)村兒童進行嚴格管理可有效降低該類疾病的發(fā)生[6]。

手足口病病毒屬于臨床上一類腸道病毒[7-8]，其具有一定的腸道病毒感染特征，病毒將會對人體的皮膚、口腔、肺、心、腦等器官進行侵犯，而皮疹主要對手、足、口、臀等部位進行侵犯，但是也可對膝、軀干等部位進行侵犯，且減弱或者消失了神經(jīng)系統(tǒng)腱反射活動，早期腱反射活躍較為多見[9]。臨床上可將該類疾病分為4期，其中1期表示皰疹性咽峽炎期，2期表示神經(jīng)系統(tǒng)受累期，3期表示心肺功能衰竭期，4期表示生命體征穩(wěn)定器。進行實驗室檢查后可知一般病例可伴有CK-MB增高的現(xiàn)象，說明該類疾病患兒容易合并心肌損傷現(xiàn)象，白細胞可較高也可較低。另有關(guān)研究指出，重型手足口病患兒空腹狀態(tài)下的血糖水平相比正常兒童明顯較高，說明高血壓是其中的一項重要的參考指標[10-11]。

目前臨床上關(guān)于手足口病仍然未研制出可以有效預(yù)防的疫苗，且不存在特效藥物進行治療，依據(jù)該類疾病的臨床特征與流行病學(xué)情況，應(yīng)嚴格控制該類疾病的流行，加強嬰幼兒疾病的預(yù)防工作，可通過對小兒家屬與幼師進行照護，進而降低或者杜絕該類疾病的發(fā)生[12-13]。實際進行臨床疾病診療時，應(yīng)加強病情的巡視，對于存在肢體無力（抖動）、嘔吐、呼吸增快、血壓增高、白細胞增高、血糖增高的患兒應(yīng)加強嚴密監(jiān)視，提示為重癥指標，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，進而降低疾病死亡率，提高生存質(zhì)量。

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R18

A

1672-5654（2017）08（b）-0163-02

2017-05-19）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.163

周宏（1982-），男，重慶人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：臨床兒科方向。

李明爽（1981-），女，重慶人，本科，主管檢驗師，研究方向：臨床微生物學(xué)檢驗及抗菌藥物的使用，E-mail：jhwsx 166@126.com。