錢科洪 余德芊 李光學(xué) 羅明洋 杜波

563003貴州航天醫(yī)院普外科(遵義)1

563003遵義醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2

小隱靜脈及大隱靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療88例臨床體會(huì)

錢科洪1余德芊2李光學(xué)1羅明洋1杜波1

563003貴州航天醫(yī)院普外科(遵義)1

563003遵義醫(yī)學(xué)院生理學(xué)教研室2

目的：觀察小隱靜脈及大隱靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療的療效。方法：回顧性分析88例小隱靜脈及大隱靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療患者的臨床資料。結(jié)果：患者治療滿意，無(wú)明顯復(fù)發(fā)。5例患者2次注射治療，1例患者深靜脈血栓形成，13例患者患肢腫脹，無(wú)肺栓塞。結(jié)論：對(duì)小隱靜脈及大隱靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療，具有方便、經(jīng)濟(jì)、恢復(fù)快、影響小、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。

小隱靜脈；大隱靜脈；靜脈曲張；泡沫硬化劑；注射治療；微創(chuàng)

在我國(guó)，小隱靜脈及大隱靜脈曲張是常見(jiàn)的靜脈疾病，約10%的人有不同程度的靜脈曲張，其中大隱靜脈曲張最常見(jiàn)。以往手術(shù)方法是小隱靜脈及大隱靜脈高位結(jié)扎分段剝脫術(shù)。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，臨床上出現(xiàn)了各種微創(chuàng)手術(shù)治療法，且臨床效果滿意。2014年10月-2015年10月收治小隱靜脈及大隱靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療患者88例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2014年10月-2015年10月收治小隱靜脈及大隱靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療患者88例，患肢93條；女40例，男48例；年齡25～76歲；伴足靴區(qū)營(yíng)養(yǎng)障礙及色素沉著30例，其中潰瘍形成2例。深靜脈通暢，無(wú)器質(zhì)性心臟病。

治療方法：注射前站立位標(biāo)記患者的小隱靜脈、大隱靜脈及曲張淺靜脈，給予泡沫硬化劑注射治療，配制方法：三通管接口分別連接10 mL注射器、5 mL注射器及4.5號(hào)頭皮針。8 mL空氣配2 mL聚多卡醇注射液，反復(fù)對(duì)沖25次，制成10 mL乳白色微細(xì)泡沫劑。其中液體量2 mL，氣體量8 mL，注射劑量平均約10 mL。注射前標(biāo)識(shí)部位穿刺曲張靜脈，可從遠(yuǎn)至近及從近至遠(yuǎn)注射。穿刺成功先回抽見(jiàn)血后，將2～3 mL藥液注入靜脈內(nèi)，局部按壓及按摩，促進(jìn)泡沫劑擴(kuò)散并驅(qū)走血液，以曲張靜脈塌陷，局部觸之有握雪感為最佳。注射治療后均給予彈力繃帶加壓包扎1周，穿醫(yī)用彈力襪3～6個(gè)月(1周后可夜間不穿彈力襪)；注射治療后患肢足踝伸屈活動(dòng)20次，平地走動(dòng)30 min鐘后即可恢復(fù)活動(dòng)；脈血康口服治療1個(gè)月，預(yù)防深靜脈血栓形成。密切觀察患者的注射后不良反應(yīng)情況及愈合情況。

結(jié)果

療效：88例下肢小隱靜脈及大隱靜脈曲張泡沫硬化劑注射治療順利，注射治療時(shí)間3～20 min，注射治療后觀察30 min無(wú)不良反應(yīng)可出院。注射治療后1周，對(duì)患者進(jìn)行靜脈彩超復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)雙下靜脈出現(xiàn)血栓形成，顯示深靜脈的血流通暢?；颊呦轮珶o(wú)明顯腫脹，雙下肢無(wú)紅腫熱痛等表現(xiàn)。5例患者為雙側(cè)靜脈曲張，均注射另一側(cè)2次。13例患者于注射后3～7 d患肢小腿出現(xiàn)腫脹，對(duì)患者進(jìn)行靜脈彩超復(fù)查檢查，深靜脈無(wú)血栓形成，將患肢給予抬高處理，術(shù)后10～12 d患肢腫脹迅速消退；有1例患者術(shù)后12 d患肢腫脹經(jīng)下肢彩超證實(shí)為深靜脈血栓形成，給予溶栓抗凝治療，患者好轉(zhuǎn)。隨訪1年，其中2例患者出現(xiàn)患肢小腿淺靜脈局部曲張，給予泡沫硬化劑注射治療后，患者好轉(zhuǎn)。術(shù)后2～4周內(nèi)，足靴區(qū)潰瘍愈合。

不良反應(yīng)：①患肢腫脹。②足背浮腫：浮腫原因可能是彈力繃帶過(guò)緊或者受壓不均。將繃帶放松，抬高患肢，浮腫消退。

討論

下肢淺靜脈曲張是最常見(jiàn)的靜脈性疾病，在我國(guó)10%的人有不同程度的淺靜脈曲張[1]。下肢靜脈曲張是血管外科的多發(fā)病之一，多發(fā)生于長(zhǎng)期站立、肥胖、重體力勞動(dòng)者和孕婦，嚴(yán)重者可影響日常生活及工作[2]。大隱靜脈曲張發(fā)病率較高，經(jīng)典手術(shù)方式仍然是高位結(jié)扎剝脫術(shù)，但有術(shù)中出血量多、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)、內(nèi)踝及足跟內(nèi)側(cè)麻木等并發(fā)癥的缺點(diǎn)。研究顯示，大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)和微創(chuàng)手術(shù)都很難避免對(duì)隱神經(jīng)的損傷[3]，而泡沫硬化劑治療能夠避免對(duì)隱神經(jīng)的損傷。泡沫硬化劑治療比手術(shù)高位結(jié)扎剝脫術(shù)更加微創(chuàng)化，目前在歐洲已成為一線治療方式。

本研究中，88例患者未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。在隨訪中，患者對(duì)治療滿意度高，只有5例患者2次注射治療；1例患者深靜脈血栓形成，入院溶栓抗凝治療后愈合；13例患者患肢腫脹，抬高患肢術(shù)后10～12 d腫脹迅速消退；無(wú)肺栓塞；復(fù)發(fā)3例，且為孤立性的小靜脈，補(bǔ)救方式簡(jiǎn)單有效、微創(chuàng)、無(wú)痛，患者只要在門診就可以得到治療。

綜上所述，泡沫硬化劑注射治療安全有效，具有方便、經(jīng)濟(jì)、恢復(fù)快、影響小、手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、美容效果好、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，且未發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，提高了患者圍手術(shù)期的舒適度。

[1]吳階平,裘法祖,黃家駟.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1999:880.

[2]劉鵬,任師顏.靜脈疾病的綜合治療[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2012:19-20.

[3]陳兆雷,張喜成,馬兵兵,等.腔內(nèi)激光閉合聯(lián)合泡沫硬化劑注射治療下肢淺靜脈曲張[J].中國(guó)普通外科雜志,2012,21(6): 769-770.

Experience of foam sclerotherapy injection treatment in 88 cases of small saphenous vein and great saphenous vein varices

Qian Kehong1,Yu Deqian2,Li Guangxue1,Luo Mingyang1,Du Bo1
Department of General Surgery,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)5630031
Department of Physiology,Zunyi Medical College 5630032

Objective:To observe the curative effect of foam sclerotherapy injection treatment in small saphenous vein and great saphenous vein varices.Methods:The clinical data of foam sclerotherapy injection treatment in 88 patients with small saphenous vein and great saphenous vein varices were given retrospective analysis.Results:The patients were satisfied with the treatment and there was no recurrence.5 patients were given 2 times injection treatment;1 patient had deep venous thrombosis;13 patients had limb swelling.There was no pulmonary embolism.Conclusion:The foam sclerotherapy injection treatment in small saphenous vein and great saphenous vein varices has the advantages of convenient,economic,quick recovery,small influence,minimally invasive.

Small saphenous vein;Great saphenous vein;Varice;Foam sclerotherapy;Injection treatment;Minimally invasive

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.12.39