應(yīng)杰，張衛(wèi)東

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院科教科，江蘇盱眙 211700

實(shí)施藥品零差價后對公立醫(yī)院的影響與應(yīng)對策略

應(yīng)杰，張衛(wèi)東

江蘇省盱眙縣人民醫(yī)院科教科，江蘇盱眙 211700

以藥品高利潤拉動醫(yī)院經(jīng)濟(jì)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”是導(dǎo)致藥品價格貴、民眾看病難的重要體制原因，是我國醫(yī)藥行業(yè)多年的頑疾。藥品零差價是近年衛(wèi)生部門積極推廣和實(shí)施的破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”體制、保障公立醫(yī)院公益性的重要措施，符合新醫(yī)改宗旨及要求。該文基于我國藥品零差價改革實(shí)施現(xiàn)狀，闡述改革實(shí)施的重要性，重點(diǎn)探析改革對公立醫(yī)院的影響及醫(yī)院針對影響提出的應(yīng)對策略，旨在為公立醫(yī)院平穩(wěn)度過醫(yī)改期，持續(xù)健康發(fā)展提供參考和建議。

藥品零差價；公立醫(yī)院；影響；應(yīng)對策略

近年來，為解決民眾“看病難、看病貴”問題，我國對醫(yī)院收費(fèi)制度進(jìn)行了一系列改革，公立醫(yī)院取消藥品加成、藥品零差價等的實(shí)施政策在很大程度上推動了醫(yī)院構(gòu)建醫(yī)藥分離的經(jīng)營管理模式，是讓利于民、減輕百姓看病負(fù)擔(dān)的重要舉措。但是，藥品零差價政策的實(shí)施直接導(dǎo)致公立醫(yī)院藥品相關(guān)收入減少，這對于公立醫(yī)院的生存和管理而言是一次巨大挑戰(zhàn)。對此，公立醫(yī)院必須立足現(xiàn)實(shí)，理性考慮未來的生存方式和發(fā)展方向。在這一背景下，該文對藥品零差價政策實(shí)施影響及公立醫(yī)院的應(yīng)對策略進(jìn)行分析和探討具有現(xiàn)實(shí)意義。

1 藥品零差價概述

1.1 藥品零差價定義

藥品零差價是指藥品售價和進(jìn)價保持一致，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷售藥品時以購入價將藥品賣給患者，而取消原本作為醫(yī)院經(jīng)營活動補(bǔ)償?shù)乃幤蜂N售加成[1]。其政策實(shí)施目的在于通過精簡醫(yī)院藥品銷售環(huán)節(jié)來降低需要的藥品價格，以減少民眾看病成本，讓惠于百姓。

1.2 藥品零差價實(shí)施的重要性

計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時期，由于經(jīng)濟(jì)困難，財(cái)政支持有限，為維持生存發(fā)展，我國公立醫(yī)院開始實(shí)施以藥補(bǔ)醫(yī)政策并取得良好效果。但是，市場經(jīng)濟(jì)體制的引入導(dǎo)致了以藥補(bǔ)醫(yī)逐漸從原有的生存機(jī)制演變?yōu)橹鹄麢C(jī)制[2]，對藥品加成收入的過度追求使公立醫(yī)院產(chǎn)生了一系列不合理用藥問題，如“開大方”、高價藥等。這既使公立醫(yī)院喪失了原有的公益性質(zhì)，也加重了民眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，不利于醫(yī)療事業(yè)的持續(xù)健康發(fā)展。藥品零差價的實(shí)施使藥品銷售取消了原有15%的加成利潤，實(shí)際上是消滅了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一個逐利機(jī)制平臺，對破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”具有推動作用，是強(qiáng)化公立醫(yī)院改革、深入明確公立醫(yī)院服務(wù)地位的必然途徑[3]。此外，藥品零差價也是降低醫(yī)療費(fèi)用、促進(jìn)公平競爭、提高醫(yī)療質(zhì)量的有效方法，對促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展具有積極意義。

2 藥品零差價對公立醫(yī)院的影響

2.1 藥品零差價的實(shí)施增加了公立醫(yī)院的運(yùn)營壓力

藥物銷售加成是藥品零差價實(shí)施前公立醫(yī)院運(yùn)行資金的重要來源。藥品零差價實(shí)施后，公立醫(yī)院藥品銷售利潤來的源被切斷，醫(yī)院失去了藥品銷售差價收入，只能通過醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政支持來維持運(yùn)行。但是醫(yī)院日常開支并沒有減少，這就在無形中增加了公立醫(yī)院的資金壓力，甚至可能造成財(cái)務(wù)危機(jī)，影響醫(yī)院正常運(yùn)行。此外，醫(yī)院收支不平衡也會對醫(yī)療設(shè)備引進(jìn)、醫(yī)生薪酬等造成影響，不利于醫(yī)療水平提升及醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。因此，如何在藥品零差價實(shí)施后還能獲得維持醫(yī)院正常運(yùn)行成為財(cái)務(wù)管理者需解決的重要問題。

2.2 藥品零差價的實(shí)施加大了公立醫(yī)院的管理難度

公立醫(yī)院的本質(zhì)是服務(wù)于群眾的醫(yī)療組織，具有社會性和公益性。雖然公立醫(yī)院不以營利為目的，由政府支持和補(bǔ)貼，但并不是說其運(yùn)行可以不注重盈利性，這主要是因?yàn)榱己玫挠绞琴Y源使用高效率的重要體現(xiàn)，重視盈利管理能有效避免鋪張浪費(fèi)，節(jié)約醫(yī)院運(yùn)行成本。這就要求公立醫(yī)院的運(yùn)行要以堅(jiān)持公益性為根本，同時兼顧盈利性，以提升服務(wù)水平，降低對財(cái)政支持的依賴。但是，公立醫(yī)院在藥品零差價實(shí)施后失去了藥品差價收入，管理和運(yùn)行難度加大，有些醫(yī)院甚至陷入利潤負(fù)水平[4]，既增加了納稅人負(fù)擔(dān)，也加大了財(cái)政補(bǔ)貼壓力。而政府財(cái)政投入有限，許多醫(yī)院為維持正常運(yùn)行不得不開源節(jié)流，經(jīng)營管理陷入困境。

2.3 藥品零差價的實(shí)施造成了公立醫(yī)院骨干人員的流失

面對藥品零差價實(shí)施帶來的巨大經(jīng)濟(jì)運(yùn)轉(zhuǎn)壓力，政府財(cái)政支持投入又有限，為維持生存，公立醫(yī)院只能通過提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)來增加收入。而醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)的提高會導(dǎo)致患者接受醫(yī)療服務(wù)時對服務(wù)內(nèi)容及水平的要求有所增加，這會在無形中增加醫(yī)療人員的服務(wù)量，使工作負(fù)擔(dān)加大。而經(jīng)濟(jì)現(xiàn)狀又無法讓醫(yī)院通過薪酬調(diào)控使醫(yī)療人員獲得與勞動對等的收入，因此公立醫(yī)院骨干人員因工作壓力大勞動報(bào)酬低等原因而轉(zhuǎn)行、轉(zhuǎn)院的問題開始顯現(xiàn)。

3 公立醫(yī)院應(yīng)對藥品零差價實(shí)施的戰(zhàn)略政策

就目前來看，公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差價在降低虛高藥價、減少民眾看病負(fù)擔(dān)方面取得了一定效果，但在促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部體制改革、強(qiáng)化公益性、增強(qiáng)競爭優(yōu)勢、促進(jìn)行業(yè)平穩(wěn)發(fā)展方面，效果并不十分理想。為順應(yīng)醫(yī)改潮流，恢復(fù)公立醫(yī)院運(yùn)行活力，解決上述問題，公立醫(yī)院可采取以下應(yīng)對策略。

3.1 構(gòu)建可持續(xù)收支補(bǔ)償機(jī)制

公立醫(yī)院想要在藥品零差價實(shí)施后仍能繼續(xù)維持有效運(yùn)轉(zhuǎn)，需做到以下兩點(diǎn)：①改變內(nèi)在的資金支出結(jié)構(gòu)，盡量保證平衡收支，同時提高運(yùn)行效益，將現(xiàn)有資金用到實(shí)處；②改變外在的收入結(jié)構(gòu)，從其它收入方向上獲取資金支持，以滿足內(nèi)部需求。

為科學(xué)合理地調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，增加財(cái)務(wù)結(jié)余，公立醫(yī)院應(yīng)積極響應(yīng)國家政策，根據(jù)真實(shí)的財(cái)政數(shù)據(jù)來進(jìn)行支出調(diào)整。重點(diǎn)支出調(diào)整內(nèi)容主要包括以下幾點(diǎn)：①擠出藥品耗材進(jìn)購中的價格水分，降低虛高費(fèi)用,藥品耗材進(jìn)購可采用招標(biāo)形式，以保證優(yōu)質(zhì)優(yōu)價；②通過增加勞務(wù)技術(shù)來提高醫(yī)療服務(wù)價格，加大業(yè)務(wù)收入；③研究國家政策導(dǎo)向，要特別響應(yīng)關(guān)于公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的相關(guān)內(nèi)容，以盡量多爭取補(bǔ)助資金；④應(yīng)始終堅(jiān)持把人員培養(yǎng)和醫(yī)院基本建設(shè)作為醫(yī)院資金支出的重要內(nèi)容，開源節(jié)流不宜過度減少人員培養(yǎng)投入和醫(yī)院基本建設(shè)支出。通過分析醫(yī)院財(cái)政信息數(shù)據(jù)，管理人員靈活、合理地調(diào)整公立醫(yī)院資金支出結(jié)構(gòu)既能有效減少不必要費(fèi)用，又能保證醫(yī)院重要內(nèi)容建設(shè)，有助于在醫(yī)院資金緊缺的情況下形成一個良性的可持續(xù)補(bǔ)償機(jī)制，以降低醫(yī)院運(yùn)行壓力，幫助醫(yī)院渡過難關(guān)。

3.2 主動擴(kuò)寬融資渠道

新醫(yī)改之前，醫(yī)療服務(wù)收入和藥品銷售加成同為公立醫(yī)院主要經(jīng)濟(jì)來源。藥品零差價后，醫(yī)療服務(wù)這一部分的資金收入開始變得尤為重要和珍貴，而醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療設(shè)備、人員、技術(shù)密切相關(guān)，因此設(shè)備進(jìn)購、人員教育和技術(shù)更新成為新醫(yī)療體制背景下提升公立醫(yī)院競爭力和服務(wù)水平的關(guān)鍵。在這種情況下，醫(yī)院不能僅單純依靠內(nèi)在調(diào)整支出結(jié)構(gòu)來維持運(yùn)行，更應(yīng)該積極抓住機(jī)遇吸納資金促進(jìn)發(fā)展。在堅(jiān)持社會性、公益性的前提下，公立醫(yī)院應(yīng)積極適應(yīng)市場競爭，主動獲取財(cái)政補(bǔ)助的同時可積極發(fā)揮自身優(yōu)勢擴(kuò)寬融資渠道。例如，公立醫(yī)院可采用融資租賃的方式引進(jìn)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，這樣即有利于提高醫(yī)療服務(wù)水平及收入，又不會給造成太大支出負(fù)擔(dān)。再如，采取措施加快醫(yī)保資金回籠，以此作為流動資金來緩解醫(yī)院資金壓力。值得注意的是，通過擴(kuò)寬融資渠道來增加醫(yī)院資金收入是一項(xiàng)有風(fēng)險(xiǎn)的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院也面臨著偏離公益性軌道等問題，這是對醫(yī)院管理者意志和能力的考驗(yàn)，管理者要善于運(yùn)用智慧及自身優(yōu)勢，幫助醫(yī)院走出困境。

3.3 加強(qiáng)精細(xì)化管理

降低醫(yī)院支出成本是應(yīng)對藥品零差價后公立醫(yī)院資金困難的重要方式，在特殊條件下，除了要在大方向上有側(cè)重點(diǎn)的調(diào)整支出結(jié)構(gòu)，從小方向上以精細(xì)化管理模式控制醫(yī)院財(cái)務(wù)成本也能對維持醫(yī)院收支平衡或增加財(cái)政結(jié)余起到推進(jìn)作用。所謂精細(xì)化管理即落實(shí)責(zé)任制，管理落實(shí)同期對醫(yī)院員工開展關(guān)于成本節(jié)約相關(guān)經(jīng)濟(jì)意識的培訓(xùn)，可以夠很好地減少員工醫(yī)療服務(wù)中的浪費(fèi)現(xiàn)象。值得注意的是，調(diào)動醫(yī)療員工積極性是保證精細(xì)化管理有效實(shí)施的關(guān)鍵，對此，醫(yī)院可建立考評制度并將此與醫(yī)護(hù)工作者的薪酬分配掛鉤，實(shí)施績效獎懲，這是肯定員工勞務(wù)價值的一種重要方式，也是實(shí)現(xiàn)勞動與收入對等的有效途徑，對留住員工，減少人才流失也具有積極作用。

綜上所述，藥品零差價是一項(xiàng)惠民政策，但實(shí)施和推廣對公立醫(yī)院具有一定負(fù)面影響，增加了醫(yī)院的運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)和管理難度。但是，藥品零差價的實(shí)施即是挑戰(zhàn)也是機(jī)遇，公立醫(yī)院如能結(jié)合自身實(shí)際情況，內(nèi)在開源節(jié)流，外在加大融資，建立長效健康的收支補(bǔ)償機(jī)制，仍能在風(fēng)險(xiǎn)中求得穩(wěn)健的生存和發(fā)展并為廣大民眾提供更優(yōu)的醫(yī)療服務(wù)。

[1]范慧明,梁友.芻議“藥品零差價銷售”模式下公立醫(yī)院危機(jī)管理[J].財(cái)經(jīng)界,2014,7(33):137-138,140.

[2]韋波.某縣級公立醫(yī)院藥品零差價綜合改革實(shí)施效果的研究[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,27(4):13-14,17.

[3]毛俊峰.藥品零差價政策對公立二級醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營的影響與對策探究[J].財(cái)經(jīng)界,2015,10(21):170.

[4]萬蒗滔.試論公立醫(yī)院面對藥品零差價的一些思考[J].財(cái)經(jīng)界,2015,9(18):130.

R197

A

1672-5654（2017）08（b）-0132-02

2017-05-18）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.23.132

江蘇現(xiàn)代醫(yī)院管理研究基金課題（JSY-3-2016-008）。

應(yīng)杰（1986-）男，江西南昌人,在讀博士,主治醫(yī)師,研究方向：醫(yī)院管理、腫瘤學(xué)。

張衛(wèi)東（1963-），男，江蘇沭陽人,本科,主任醫(yī)師,研究方向：醫(yī)院管理、心血管病學(xué),E-mail:xyxrmyy@163.com。