任學彬

037000大同市第二人民醫(yī)院藥劑科

雄黃“以毒攻毒”應用舉隅

任學彬

037000大同市第二人民醫(yī)院藥劑科

雄黃作為攻毒殺蟲止癢的有毒中藥之一，在治療血液病和皮膚病方面療效卓著，若通過合理配伍減少其不良反應，必將為減少醫(yī)源性疾病起到至關(guān)重要的作用，更將為擴大雄黃臨床應用范圍奠定基礎。本文綜述了近年來利用有毒中藥雄黃的毒性成分治療惡性血液病變以及皮膚病等疑難雜癥，并對其今后的應用進行展望。

雄黃；毒性；臨床應用

中醫(yī)學“以毒攻毒”之說由來已久。兩“毒”中前者指毒性藥物，后者指引起疾病的病理因素或臨床表現(xiàn)，如惡瘡、癰疽瘡毒、毒蛇咬傷、現(xiàn)代的惡性腫瘤等?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言“鬼疰蠱毒以毒藥”，《肘后備急方》之“殺所咬犬，取腦傅之，后不復發(fā)”，均表明前人在治療惡性疾病中采用“以毒攻毒”法的重要性。

有毒中藥具有“毒-效”的雙重作用，如《本草新編》中言：“附子以毒治毒，是附子正有毒以祛毒，非無毒以治有毒也”“貫眾：此物有毒而能去毒，所謂以毒攻毒也?！边@充分說明，有毒中藥的毒性成分往往是其起主要作用的藥效成分。雄黃作為攻毒殺蟲止癢的有毒中藥之一，系硫化物類礦物，味辛苦而性溫，具有燥濕祛痰、解毒殺蟲、截瘧之功，臨床主要用于癰腫疔瘡、蛇蟲咬傷、蟲積腹痛等疾患，其主要成分為As2S2[1]。近年來國內(nèi)學者利用其毒性“以毒攻毒”，用于治療惡性病變，如白血病、皮膚病等，取得可喜進展。

雄黃在血液系統(tǒng)疾病中的應用

治療白血病的應用：白血病是一類造血干細胞惡性克隆性疾病，臨床可見不同程度的貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛，屬于中醫(yī)“毒”的范疇。周氏應用雄黃與青黛組成青黃散[2]，用于治療慢性粒細胞白血病(CML)25例，全部患者癥狀得到緩解，其中完全緩解18例，部分緩解7例。用藥過程中，部分患者出現(xiàn)了一些不良反應，如惡心、腹瀉、便血、色素沉著等。王氏單用雄黃治療CML患者7例[3]，其劑量3.0～3.75 g/d(分次口服)，結(jié)果：80 d內(nèi)完全緩解6例，部分緩解1例。期間通過跟蹤觀察見到谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高僅1例，其余無明顯不良反應。

黃氏的研究表明[4]，由雄黃、丹參等組成的黃黛片，對急性早幼粒細胞性白血病(APL)具有特異性緩解作用，60例APL患者中，完全緩解率96.3%，且無嚴重不良反應。Lu以單味雄黃治療38例APL患者[5]，治療方案：1～1.5 g/d，2～3周1個療程；結(jié)果：經(jīng)雄黃治療1～3個療程后，耐藥患者完全緩解8例，緩解期患者持續(xù)完全緩解27例。此外，唐氏采用六神丸、西黃丸、紫金錠等含雄黃的中成藥[6]治療急慢性白血病獲得一定療效，楊氏則運用含雄黃的復方純中藥制劑治療急慢性白血病，多有效驗[7]。

治療骨髓異常病變的應用：骨髓異常病變包括骨髓增生異常綜合征(MDS)、骨髓增殖性疾病和多發(fā)性骨髓瘤(MM)等。高氏單用雄黃治療MDS患者10例[8]，劑量3 g/d，結(jié)果：完全緩解率(CR)60%，總有效率達71.4%。且緩解程度與劑量呈正相關(guān)，CR的6例患者中總劑量超過300 g 5例。徐氏以青黃散合補脾益腎湯[9]治療MDS患者共124例，結(jié)果表明總有效率72.58%。其中，對難治性貧血患者的有效率高于同時伴原始細胞增多的患者(分別為80.22%和51.52%)，低危和中危的患者有效率(分別為72.73%和65%)高于高危患者(16.67%)。

對于真性紅細胞增多癥，鄭氏同以青黃散進行治療，每可收效，特別對伴有脾臟明顯腫大者[10]，療效更佳。李氏應用含有雄黃、朱砂、黃連、黃芩等15味中藥的安腦片治療骨髓增殖性病變[11]27例，患者有效率達74%。針對MM，王氏應用雄黃論治[12]，治療的15例患者中，完全緩解3例，有效5例，經(jīng)長期觀察無明顯不良反應。李氏研究結(jié)果表明[13]，應用雄黃聯(lián)合六味地黃丸治療多發(fā)性骨髓瘤，臨床療效與經(jīng)甲基強的松龍(MP)、VAD化療藥物差異無統(tǒng)計學意義，且不良反應發(fā)生率顯著降低。

雄黃在皮膚疾病中的應用

治療疥癬的應用：楊氏治療圓癬[14]，以單用達克寧霜作為對照，采用雄黃洗劑擦洗患處，洗至脫落皮損呈紅活新鮮樣時，再涂以達克寧霜。結(jié)果較單用達克寧霜的總有效率差異有統(tǒng)計學意義，平均2周收效，見效最快者7 d，痊愈病例皮膚柔軟光滑，對于個別出現(xiàn)皮膚燒灼樣疼痛者，可暫停用藥。李氏以由雄黃粉、輕粉、白芷組成的消毒散治療疥瘡，用時用豬油調(diào)糊[15]，紗布包裹，1次/d，患者均在1～3 d后治愈。

治療帶狀皰疹的應用：潘氏以單味雄黃外敷治療帶狀皰疹患者50例[16]，主要臨床表現(xiàn)為丘狀皮損，33例無水皰或水皰干燥結(jié)痂者，5 d內(nèi)疼痛消失；皮損為水皰者7 d內(nèi)結(jié)痂11例，痛止。李氏用75%乙醇將雄黃調(diào)糊外敷患處[17]治療帶狀皰疹患者200例，1次/d，1～2 d疼痛減輕者180例，患處往往于3～7 d結(jié)痂、脫落；其余20例疼痛明顯者，在雄黃酊中加入2%普魯卡因，治療7 d后癥狀逐步減輕并好轉(zhuǎn)，總體治愈率為90%。

治療其他皮膚化膿性疾病的應用：韓氏以雄黃粉、明礬粉各等份，用凡士林調(diào)糊[18]，紗布包裹并貼于患處，1次/d，重者2次/d，共治療小兒腮腺炎患者116例，皮膚炎癥患者56例，急性乳腺炎患者30例，臨床療效滿意。研究結(jié)果說明，雄黃本身具有較強的抗菌、抗病毒作用。蔡氏以單味雄黃粉治療外科化膿性感染患者167例，總有效率達92.2%，療效確切[19]。治療時應視瘡面大小決定雄黃用量，一般癰癤2 d、附骨疽1周為1個療程，均1次/d。張氏應用中成藥消堅丸配合外貼紅膏療法[20]治療瘰疬58例，每能收效，有效率96%?；颊邇?nèi)服消堅丸1～2粒/次，2次/d，外貼紅膏涂于患處，1次/d。

綜上所述，雄黃作為有毒中藥之一，具有毒性和功強效捷之雙重性，特別是在治療血液病和皮膚病方面療效卓著，有研究發(fā)現(xiàn)其有望用于治療膠質(zhì)瘤[21]。因此，若通過合理配伍降低其不良反應發(fā)生率，必將為減少醫(yī)源性疾病起到至關(guān)重要的作用，更將為擴大雄黃臨床應用范圍奠定基礎。

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Clinic application of realgar in combating poison with poison

Ren Xuebin
Department of Pharmacy，the Second People's Hospital of Datong City 037000

Realgar as one of tapping poison toxic traditional Chinese medicines of worm itching,especially in treating blood disease and skin disease curative effect is distinguished.If through reasonable compatibility to reduce its adverse reactions,it will certainly to reduce iatrogenic diseases play a crucial role,and more will lay a foundation for expanding clinical application of realgar.The clinic application toxic traditional Chinese medicine“Realgar” was reviewed in this paper.We used its toxic ingredients to treat the incurable diseases，such as malignant blood disease and skin disease treatment in these years.At last，outlook its application prospect in the future.

Realgar;Toxic;Clinic application

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.22.5